《髂腰固定术治疗垂直不稳型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ区骨折的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髂腰固定术治疗垂直不稳型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ区骨折的临床研究（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、分类号：R 6 8 3霎位类蒹科学学位口专业学位学位类别：科学学位口专业学位日学校代码：10 0 62学号：2 0 1 0 6 0 2 8 4 9学科门类：医学 又烨篑科矢等论文题目：髂腰固定术治疗垂直不稳型骶骨D e n i sI I 或区骨折的临床研究TIT L EC l i n i c a ls t u d yo fi l i o - l u m b a rf i x a t i o nt r e a t i n gv e r t i c a l l yu n s t a b l es a c r u mf r a c t u r e si nz o n eD e n i sI Io r
2、 一级学科：临床医学二级学科：外科学骨外论文作者：张东正指导教师：贾健导师组成员：张银光天津医科大学研究生院二。一三年，学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名世蹶缈年夕月7 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或
3、扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。本论文属于保密口，在年解密后适用本授权书。不保密区彳。( 请在相对应的方框内打“”)学位论文作者签名：导师签名：日期：势廖年岁月确日期：只。7 多年 月) 泪天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨髂腰固定术治疗垂直不稳型骶骨D e n i sI I 或I I I 区骨折的临床疗效。方法：采用临床回顾的研究方法，选取2 0 0 9 年4 月2 0 1 1 年4 月，本科实施手术的6 0 例垂直不稳型骶骨D e n i s I I 或I I I 区骨折患者。患者取俯卧位，后正中皮切口，对短节段固定取
4、旁正中筋膜切口，对长节段固定，应用椎体区正中筋膜切口和髂后上下棘区筋膜切口相结合模式。对这些患者均采用髂腰固定术，应用S Y N T H E S 的U S S 脊柱固定器械。对于有椎体滑脱，陈旧骨折或肥胖度 3 0 9 6的患者实行固定两个椎体，且每侧髂骨固定2 个平行的s h a n t z 钉。余者仅固定一个椎体，且每侧髂骨固定1 个s h a n t z 钉。椎体区用直径4 5 m m 万象椎弓根螺钉，依D i c k 法植入椎体。髂骨区植入粗的直径6 0 m m 的S h a n t z 钉，并依据R i c h a r dM S c h w e n d 的p y l o n 的理念，
5、将s h a n t z 钉植入髂骨的p y l o n 柱状区。特别对移位骶骨骨折的复位，提出了应用S Y - N T H E S 的U S S 脊柱固定器械进行手术时，具体的复位理论和实施方法。指出骶骨骨折的移位，相当于两个平面间的相对移位。不但涉及到两个面的垂直与水平方向的平行移位；还涉及到两个面在冠状面，水平面和矢状面的成角。在钉棒适当连接的基础上。骶骨骨折垂直移位之解决在沿棒撑开；水平前后移位之解决在旋棒；水平横向移位之解决在应用横连。冠状面成角之解决在沿骨折线横向撑开的调整与植骨；水平面成角之解决在以棒为轴水平旋转s c h a n t z 钉；矢状面成角之解决在以固定s c h
6、a n t z钉的固定夹为轴纵向旋转s c h a n t z 钉；两侧之一体化之解决在应用横连。对于骨瓮出现明显旋转不稳或前环广泛骨折者，宜进行骨盆前环的复位固定术。结果：6 0 例患者进行了手术治疗。术后随访时问2 4 3 6 个月，平均3 0 个月。术后骨折临床愈合时间为8 1 2 周，平均1 0 周。据M e a r s 等的影像学评价方法，测量患者术前和术后骶骨垂直和水平前后移位距离，并进行配对t 检验，P 大于号3 0 的患者，我们建议近端固定两个椎体，远端每侧髂骨应用2 个s c h a n t z 钉。3 3 4 骨盆前环的固定问题骶骨骨折作为骨盆骨折的重要组成部分，也往往仅是
7、骨盆骨折的一部分，通常多合并有骨贫前环的骨折。据相关研究表明，双足站立的情况下，骨盆后环提供骨盆生物力学强度的6 0 3 2 】，前环则提供4 0 ，所以，仅从生物力学角度讲，骨盆前环的固定是有必要的。且骨盆环的完整性有助于抵抗骨盆的旋转不稳。这也是在可能的情况下，尽量固定骨盆前后环的要旨所在。我们在临床手术中也意识到，当骶骨骨折发生在明显水平面成角的骨盆骨折中时，多有骨盆前环的骨折，这时骨盆的水平面成角的复位经髂腰固定术不易矫正，而行骨盆前环固定则较易解决。故此时，我们也建议固定骨盆前环。但，在临床实际情况下，骨翁前环是否需要固定往往需要具体情况具体考虑。3 4 髂腰内固定术的缺点1 2 。
8、3 3 J天津医科大学硕士学位论文髂腰固定术治疗骶骨骨折的临床研究本手术的不足之处主要表现为：手术创伤相对较大；出血较多；位于髂嵴后方的s c h a n t z 钉尾可能过度突出并对皮肤产生内压迫一为此我们适当去除髂后上下棘部骨质，以利s h a n t z 钉尾部的埋入，而减少局部过于突出而压迫皮肤；腰骶部的联合固定常使腰部活动度受限。3 5 展望科学技术的进步总是会为各行各业的发展带来巨大推动力。现下，空间立体成像技术和电脑三维打印技术的发展亦可有力的推动骶骨骨折的治疗。首先，无论是空间立体成像技术，还是三维打印技术打印出的骨盆及腰骶部骨折的真实模型，都可使人们对骨折有更直观的了解。有利
9、于明确诊断，有利于医师，患者和家属对病情的感性认识。其次，可经过电脑设计将固定技术实施于骨折模型或用空问立体成像技术进行演示，并将设计好的固定后的模型显示于空间或经三维打印技术打印出来，以对手术进行指导，或供术中时时对比。最后，对于术后患者实施三维扫描，并用空间成像技术显示或打印出实际的固定模型。供术者比较，以了解手术的不足或术前的电脑设计的不足和不可实施性，而利于各方面的改进，并对未来患者的治疗起到更好的指导作用。天津医科人学硕士学位论文结论结论：口己应用髂腰固定术可以治疗垂直不稳型骶骨D e nsI I 或I I I 区骨折。本文通过临床回顾研究( 对6 0 例应用髂腰固定术治疗的垂直不稳
10、型骶骨D e n i s1 I 或I I I 区骨折患者的临床回顾研究) ，经测量术前后患者骶骨骨折的垂直和水平前后移位距离。并进行配对比较，应用统计学处理后，得出髂腰固定术可以明显改善垂直不稳型骶骨D e n i SI I 或I 区骨折患者骶骨的垂直和水平前后移位。即髂腰固定术可明显复位垂直不稳型骶骨D e n i S 或I I I 区骨折患者的骶骨骨折。因为骨盆入，出口位X r a y 像基本垂直，所以如果此二平面的影像基本得到矫正，则骨折基本得到了矫正。故而，认为本手术可明显矫正骶骨D e n i sI I 或I I I 区的骨折。故支持髂腰固定术可以治疗垂直不稳型骶骨D e n i s
11、I I 或I 区骨折。同时，依据M a j e e d 的临床疗效评价标准，对本组患者进行的临床疗效评价结果明显优于相关文献报道的用其他方法治疗的患者的临床疗效。而对本组患者依据G i b b o n s 神经功能评分标准进行的术前后评分，亦明确支持本组患者的神经功能改善结果明显优于相关文献报道的用其他方法治疗的患者的神经功能的改善结果。故亦支持髂腰固定术可以治疗垂直不稳型骶骨D e n i sI I 或I I I 区骨折。天津医科大学硕士学位论文参考文献参考文献 1 T i l eM P e l v i cr i n gf r a c t u r e s ：s h o u l dt h e
12、yb ef i x e d ? J 】JB o n eJ o i n tS u r gB r 1 9 8 8 ：7 0 ：1 2 2 2 D e n i sFD a v i sSC o n f o r tT S a c r a lf r a c t u r ea ni m p o r t a n tp r o b l e m R e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f2 3 6c a s e s 【J C l i nO r t h o pR e l a tR e s19 8 8 ，( 2 2 7 ) ：6 7 8 1 【3 I s l e rB L
13、u m b o s a c r a ll e s i o n sa s s o c i a t e dw i t hp e l v i cr i n gi n j u r i e s 【J 】JO r t h o pT r a u m a 1 9 9 0 ，4 ( 1 ) ：l 一6 【4 R o y - C a m i l l eRS a i l l a n tG ，G a g n aG ，e ta 1 T r a n s v e r s ef r a c t u r eo ft h eu p p e rs a c r B m S u i c i d a lj u m p e r Sf r
14、a c t u r e J 】S p i n e ( P h i l a P a19 7 6 ) ，19 8 5 ，1 0 ( 9 ) ：8 3 8 8 4 5 【5 S t r a n g eV o g n s e nH H ，L e b e c hA A nu n u s u a lt y p eo ff r a c t u r ei nt h eu p p e r s a c r u m 【J 】O r t h o p T r a u m a ，1 9 9 1 ，5 ( 2 ) ：2 0 0 2 0 3 【6 V a c c a r oA R ，K i mD H ，B r o d k e
15、D S ，e ta 1 D i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to fs a c r a ls p i n ef r a c t u r e s J I n s t rC o u r s eL e c t ，2 0 0 4 ，5 3 ：3 7 5 38 5 7 白靖平，刘永刚，田征，等骶骨骨折的诊断与治疗进展【J 骨与关节损伤杂志2 0 0 3 ，1 8 ( 5 ) ：3 5 6 3 5 9 8 】贾健，胡永成，张铁良，等骶骨骨折的诊治现状 J 中华骨科杂志2 0 0 9 ，2 9 ( 1 2 ) ：1 1 6 8 一1 1 7 6 9 S a m i
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