《PCOS治疗的指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PCOS治疗的指南（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多囊卵巢综合征指南要点解读Page 2主要内容思诺思有效治疗失眠2PCOS诊断、检查与挑战3PCOS治疗4PCOS临床表现2PCOS概述1PCOS长期管理5Page 3PCOS概述 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的 生殖内分泌常见疾病 PCOS临床特点表现异质性严重影响患者的生殖功能增加雌激素依赖性肿瘤、相关代谢失调发病风险Page 4p占生育年龄妇女5101占无排卵性不孕50701p国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分 别为581 2 6463p我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究1 Gl
2、intborg D， Andersen MAn update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndromeJGynecol Endocrinol，2010，26(4)：281296 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师医学专业2011（26）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.PCOS为常见妇科内
3、分泌疾病Page 5PCOS病因1遗传因素环境因素激素改变雄激素胰岛素稀发排卵或无排卵 雌激素糖尿病 代谢综合征多毛症 痤疮月经紊乱 不孕心血管危险心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.肥胖加剧
4、激素变化Page 6PCOS近、远期危害不容忽视近期近期危害危害远期危害远期危害1 1型糖尿病型糖尿病稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵内膜增生或内膜增生或 异常子宫出血异常子宫出血多毛、痤疮多毛、痤疮心血管疾病心血管疾病血压、血脂异常血压、血脂异常不孕不孕子宫内膜癌子宫内膜癌1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147
5、.肥胖肥胖雄激素水平升高雄激素水平升高胰岛素水平升高胰岛素水平升高Page 7主要内容PCOS诊断、检查与挑战3PCOS治疗4PCOS长期管理5PCOS临床表现2PCOS概述1Page 8临床表现1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555. 3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatm
6、ent.WHO-WPR,2000.PCOS临床表现Page 9主要内容PCOS治疗4PCOS长期管理5PCOS概述1PCOS诊断、检查与挑战3PCOS临床表现2Page 10国外PCOS诊诊断标标准1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.M/Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384. 2 Rotterdam ESHREASRM-Spon
7、sored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47. 3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.Page 11中国PCOS标标准11 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2011-07-01 http:/ 12各标准比较标准时间不同相同NIH标准1990卵巢源性雄激素过量及其对排卵 的影响l高雄激素、卵 巢功能障碍是 PCOS的重要表 现lPCOS须排除 其他高
8、雄激素或 引起排卵障碍疾 病鹿特丹标准2003增加PCO诊断标准AES标准2009高雄激素是诊断的必要条件中国标准2011l首次提出“疑似PCOS” l月经稀发、闭经或不规则子宫 出血 lPCOS分型Page 13诊断步骤1 1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2011-07-01 http:/ 14PCOS诊断挑战-疑似PCOS1 徐兴华，谭迎春，石玉华，等.基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义J.中华医学杂志，2009,89（37）：2604-2606.基于国内的临床调查和分析结果，疑似PCOS的诊断标准更适
9、合中国妇女Page 15主要内容PCOS长期管理5PCOS概述1PCOS治疗4PCOS临床表现2PCOS诊断、检查与挑战3Page 16PCOS治疗Page 17基础治疗1，2减轻体重生活方式调整：低热量饮食、运动改变生活方式：戒烟、戒酒改变或减轻 月经紊乱、 多毛、痤疮 等症状改善胰岛素抵抗阻止PCOS长期发展的不良 后果：糖尿病、高血压、高 血脂、和心血管疾病等代谢 综合征1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553
10、-555Page 18高雄血症治疗1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555指南1,2推荐首选达英达英-35-35 Page 19胰岛素抵抗治疗1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555指南1,2推荐二甲双胍调整月经周期1,2P
11、age 20促排卵治疗1,21 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2 妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555Page 21主要内容PCOS概述1PCOS临床表现2PCOS诊断、检查与挑战3PCOS长期管理5PCOS治疗4Page 221 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology 75(4):520-7.运动和饮食控制运动和饮食控制胰岛素异常管理 长期(12个月)应用二甲双胍
12、2：高胰岛素血症、超重的PCOS患者的适应证特别适于合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者 对于未来20-30年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义Page 26痤疮、多毛痤疮、多毛异常子宫出血异常子宫出血内膜增生或癌变内膜增生或癌变血脂异常血脂异常口服避孕药物口服避孕药物： 达英达英-35-35 地塞米松地塞米松安体舒通安体舒通Wei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:689-96高雄血症管理Page 27达英达英-35-35 长长长长期管理高雄血症有效期管理高雄血症有效长期应用达英达英-35-35 1
13、 1： 显著改善高雄血症临床症状，随着服用时间增加，改善率逐步提高，有效治疗PCOS1 Falsetti L, Galbignani E. Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome. Contraception. 1990 ;42(6):611-9.一项纳入66例PCOS患者，36周期不间断服用达英达英-35-35 研究研究Page 28代谢参数单位基值36周期正常值 血糖mg/dl84.24.885.65.675-
14、110 胆红素mg/dl0.40.080.390.090.3-1.2 谷草转氨酶U/L18.93.619.53.510-35 谷丙转氨酶U/L14.94.214.33.510-50 -谷氨酰转移酶U/L6.41.66.51.90-40碱性磷酸酶U/L50.89.452.69.130-85 总胆固醇mg/dl178.818.4185.320.2200 HDL-胆固醇mg/dl71.29.275.98.5*50 LDL-胆固醇mg/dl91.115.486.810.2150 HDL/LDL0.780.87长期应用达英达英-35-35 1 1： 不影响血糖、肝功能指数和血脂中总胆固醇、LDL-胆固醇及HDL/LDL指标 显著升高HDL-胆固醇水平，提示其有心血管保护收益 适合具有临床高雄激素症状的患者长期服用1 Falsetti L, Galbignani E. Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome. Contraception. 1990 ;42(6):611-9.达英达英-35-35 长长长长期管理高雄血症安全期管理高雄血症安全*P0.01Thank You!
