人参在危重症中的应用

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1、?一九八三年第八期人参在危重症上 的应用,古代医家、现代医学均广泛实践,证实其确有功效。人参之所以能发挥其 良好的抢救效能,是基于其独特的药理作用的结果【 一。作者在 临床实践中深 有体会,兹复习有关文献并结合临床病例综述报道如下?一、临床上的应用关于人参在危重症上的应用,总的来说其范围不外一为补虚固脱,一为 扶正祛邪。如景岳全书? 治疗心血管系统 疾病,人参对于高血 压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心纹 痛等都有一定的治疗作用,可以减轻各种症状,人参对不正常血压 具有调 整作用 ? 。朱忠寿报道用独参汤对心源性脑缺氧综合征频繁发作?例抢救成功?,。屠挨先等报道 应用人参配合大剂量清热解毒药

2、物救治沸漫性腹膜炎、败 血症病例? “?。作者用人参抢救危重病人方面,也体会殊深,如用 于救治慢性 肾炎尿毒症、气阴独参汤条云?“凡 气虚气脱,畏闻诸药气味及反胃呕吐垂危者惟此人 参在危重症 中的应用广 东省揭阳县人民医院姚志雄江明英广 州中医学院研究 生黄兆胜两亏、浊阴上逆型,证见面色恍白、精神疲怠、手足颇动、无力,甚至转筋,食入为宜”?。明代葛可久十药神书用独参汤治疗大咯血,这些都成为补气益血固 脱之典范。现代报道用人参抢救危重症也为多见,如江苏新医学院编中药大辞典关于人参的报道? 用于急救,大剂?量?两?煎 服或炖服,或以人参注射液?每毫升含生药? ?克?毫升行肌肉注射或静滴,可用于 心

3、源性休克的急救,或其它一时极端垂危的病人。即吐,呕吐物色 白而无酸臭味,周身 痰 楚 难忍,头眩、失眠、身痒、舌淡红,脉沉细或浮大而虚,以人参配以麦冬、五味子、获荃、法半夏、竹茹为主方多气阴两亏,浊阴化燥,内迫营血型,则以人参为主之生脉散合清营汤加减?若大便秘结者则先通其便?,气阴两亏,浊阴内盛,则以生脉散合六味地黄汤加凉血化宗之品,用上法治疗? ?例?包括住院期和出院来,有人应用中药桂枝获等汤治疗本病有较好的疗效【,。我们应用中药清热活血?早期?和温阳活血?后期?法以及内服碘化钾的治疗方法,疗效也较满意。对于顽固难治、病程较长者,采用中药与碘化钾并治,同样可以取得一定效果,说明两者有协同作用

4、,值得进一步探讨。?三?碘化钾治疗 变应性结节性皮肤血 管 炎的机理? ? ?,用碘化钾治疗结节红斑和结节性脉管炎? ?例,其中? ?例取得疗效,并认为其作用机理系碘化钾能在肉芽肿组织内浓缩,引起肥大细胞释放肝素,而肝素则可抑制上述的延迟性过敏反应。?四?清热活血、温阳活血法 治疗本病的机理本病局部疼 痛明显、痛有定处,呈现 结节性块状物,? ? 肠左右病人有紫舌症表现,血泉的见证是十分明显的,因此活血化缺应是治疗本病的一个主要方法。其作用的机理可能是?改善局部微循环、促进炎症吸收、调整组织的再生修复?调节免疫功能,如抑制抗体 的生成和过敏介质的释放等,抑制凝血、激活纤溶的作用,促使血管炎症的

5、吸收和消退。清热解毒类药物 的应用,目的在于及早清除病毒、链球菌等微生物致病原,以中断接着可能发 生 的一系列免疫反应,因 此我们在疾病的 早 期 应用。温阳类药物的应用,目的在于加强 活血药的温通作用,促使病损较快吸收、恢复,因此我们在疾病的后期应用。,考文献 幻黄正吉?上海赤脚医生杂 志,? ?,? ? 。? ? ?刃 ?,? ? ?,? ?,?新中医后治疗?。结果?显 效?例,好转?例,无效?例?注?呕吐、厌食在一周内消失和改善,头晕手足抽摘,肌肉痰痛,失眠二周内改善,非蛋白氮降至正常或接近正常,血 红蛋 白上升至? ?左右,血清总蛋白?克以上,小便常规正常或接近正常,水肿消退 后,体重

6、 明显 增加,体力增强等为显效,尿毒症症状消失,但非蛋白氮、血红蛋白停 留于原状者列为好转?治疗后病情无变化者列 为无效?。临床实践体会用人参辅以上述药物对慢性肾炎尿毒症的治疗,能提高机体对氮质血症刺激的抵抗力。同一患者治疗前非蛋白氮? ? 毫克?左右,即出现呕吐、厌食、乏力等证,但治疗后偶因加杂因素病情反复,非蛋白氮上 升至? ?。? ? 毫 克? 之间,治疗药物中有人参,患者反无不适 感?人参与法半夏、麦冬、五味子等合用,对本例引起的呕吐有显著的止呕、增进胃纳和 明显改善手足抽搐、肌肉痊痛、头晕、失眠等症状,提高体力和血红蛋 白等作用?人参与麦冬、五味子和凉血化寮之 品合用,又能使非 蛋

7、白 氮 下降。其作用机理可能与兴奋垂体、调整 肾上腺皮质激素的功能,提高“适应原”、镇静、强心等作用,也 就是与大补元气、调整气机,安神定志有关。在固脱上用大剂人参?日? ? ! ?克?辅以麦冬、五味子等配合西药抢救心源性休克?例皆获救治?其中?例曾因休克住院?次,并心肌梗塞一 次?。其特点是稳 定血压,缩短升压药的维持时间。我们 还用于中毒性肺炎?邪毒内陷?,也取 得同样的 效果。用于心律不 整?例,按心电图检查 分别 为?频发性房性期前收缩并心房纤颇?例,频发性室性期前收缩?例,心律素乱?冠心病,病窦综合征?例,经以人参酌加 麦冬、五味子等水煎服,结果?房性期前收缩并心房纤 颤患者?小时后

8、心律恢复正常,室性 期前收 缩患者用 药后?天 也恢复正常,一年来未见复发?病窦综合征用生脉散针剂经静脉滴注一周后心律正常?这可能与人参能改善心肌营养代谢,使心功能改善有关。用 于肾结核,以红参加麦冬、五味子、北茂、自术、文夹子、冤丝 子、黄俏、生地、获等等配合西药抗结核治疗,一例 肾结核患者获完全治愈。治疗肝硬 化脾功能亢进,脾摘除术后,以独参汤为主,促进了患者康复。另外,还用人参配伍的补中益气汤治 疗眩晕证,也获 得满意疗效。二、应用病例介绍?一?慢性肾炎尿毒症谢?,男,?岁,工 人,住院号? ? ? 。? ?年?月?日入院。患者二年 多来反复浮肿,尿蛋 白 反复出现,最多?十 ?,且夜尿

9、频多,呈日夜 相 等量。近?天,发 热,腹 泻?次?日,周身乏力,扶墙走路。体查?体温? ?,脉博? ?次?分,血压? ?。? ?毫米汞柱,神 清, ? , ? ?瘦如柴,面色灰暗无华,口唇发紫,全身皮肤干燥,指 甲干枯,心尖区收缩期杂音?级,心音低,左肺背部可闻胸膜摩擦音,肝肋 下?公分,脾无异常,双下肢浮肿?,无病理神经反射,舌淡少苔,脉细弱。实验室检查?红细胞? ?万? 立方毫米,血红蛋 白? ?克?,红细胞? ? 万?立方毫米,血清总蛋 白?克?,白蛋 白?克?,球蛋白?克?,白蛋 白?球蛋 白为?,胆固醇? ? 毫克?,二氧化碳结合力?容积 ?,非蛋 白氮? ?毫克?,酚红排泄试验?

10、 ?二小时?。诊断?慢性肾炎 尿毒症。治疗 经过?西医?抗感染,复方维 生素?、维生 素?。蛋 白合成剂、激素、利尿剂酌情使用,纠正水电解质失调等,中医治疗?先予益气利水、和 胃降逆。方用生脉散合大半夏汤加减?红参、法半夏各? ?克,五味子?克,麦冬? ?克,吴茱 英?克,生姜?片,柿 蒂 ? ?个,获荃、白术各? ?克,日一剂。三天 后,呕逆平,水肿消退,大 便结,低热、手足心热,口有大蒜味,舌质淡、少苔乏津,脉细弱 而数,查 非蛋白氮? ?毫克?,二氧化碳结合 力? ? ?容积?,此为气阴两虚,浊阴化燥,内迫营血之候,拟益气养阴、清营凉血法。方? ?红参、丹皮、连翘各? ?克,五味子?充,

11、麦冬? ?充、生地、茅根各? ? 克,猪蹄甲? ?个,淮山药?充,法半夏?克,日一剂。九天后 上证皆明一介?八下午竿八期?显改普,非蛋 白氮降为?毫克?,二氧化碳结合力? ? ?容积?,精神佳,食欲正常。以后 一直 用生脉散合六味地黄汤加减或生脉散加归、芍等以善其后。住 院? ?天,复查 非蛋白氮? ? 毫克?,二氧化碳结合力? ?容积?,尿蛋白阴性,体重增加 ? ?市斤,血红蛋白由原?克?,提高 至? ? ?克?,胃纳俱增,面色转红润,体力精神佳良出院,随访至今,情况 良好。?二?心 源性 休 克杨?,女,? ? 岁,工人,已婚,住院号? ?,? ?年?月?日入院。患者风 湿性心脏病史十余年

12、,曾五次 因心衰,心房纤 颤,心源性休克?第四次休克入院时并发心前壁心肌梗塞?,住揭阳县人 民医院内科,经中西医积极抢救脱险。三 天前因外感后,出现 心悸气促,少咳而入院。症状?精神极乏,颧红,心悸气逆,张口呼吸,倚息不得卧,烦躁,呻吟不 止,口唇及肢端发钳并见肢厥,口不渴,小便短赤,舌 红边为寮斑,苔厚微黄而干,脉细欲绝。检查?血压?毫米汞柱,声响低,肺部可 闻中小水泡音及干性卿音,心尖部有舒张期震颤,心界向左扩大,心率? ?次?分,律不 整,心尖部收缩期杂音三级,舒张期杂音四级,主动脉瓣区舒张 期 杂 音二级,?,肝肋下?公分,剑突下?公分,心电图所见?异位心律?心房纤颤,?偶发性室性期前

13、收缩,?陈旧性 下前壁心肌梗塞。西医诊断?风湿性心脏病,二尖瓣狄窄并 闭锁不全,主动脉瓣关闭不 全?心房纤 颤?心源性休克,?心功能不 全三 级?肺 部 感染。给予强心、利尿、吸氧,能量合剂,阿拉明升压等治疗。中医辨证?证属心悸?阳气虚脱?,治拟益气固脱,方用?边条参? ?克,麦冬? ?克,玉竹? ?克,浓煎频 服,?小时后,神转佳,心悸气促已平,取半卧位,心率? ? 次?分,律整,四肢转温,发钳已除,小便利,但仍动则 心悸,少气懒言,少咳,暖气,舌质红、苔薄 白,脉沉 细,此为阳气已复之候。拟守上法?红 参、玉竹、麦冬各? ?克,法半夏?冤,日一剂。二天 后,神佳,颧红,纳可,四胶温,小便利

14、,盗汗甚,舌红苔少,脉细。证属气阴两虚。拟益气敛阴,守上方加牡蜘、龙骨各? ?克,北蔑? ?克,炙甘草?克。翌晨盗汗已止,各证复常,去除阿拉明,血 压稳 定 在? ? ?一? ? 毫米汞 柱之 间,休克 时间为? ?小时,共住院七天,心源性休克、心房 纤颇控制出院。?三?肾结核陈?,女性,? ? 岁,工人,住院号?,于? ? !年?月?入揭阳县人 民医院治疗。患者素体虚 弱,大 便时 塘,劳则 多汗,肉眼血尿年余,三个月来午 后 潮热,心悸,口干,自汗、盗 汗,近 一周 出现寒热往来,心烦喜呕,在外治疗 无效而入院。现症?并见面色苍 白,打牙 志忧 郁,形体消岌,神疲乏力,怯寒,腹股沟淋巴结大

15、如 花生米,舌淡红、苔厚白,脉弱。经?线检查诊为?右上肺结核?增殖性?、肾结核。西药用链霉素、异烟阱等。中药先用小 柴胡汤加减,后用生脉散加味,治疗? ? 天,症状减轻出院。出院后继续用生脉散加味为主方,治疗五个 月后,尿常规正常,上症消失,患者共服人参六百余克,追踪结果情况 良好。? 四?肝硬化脾摘除术后贝?,男,? ?岁,住院号?,? ? !年? ?月? ?日入揭阳县人民医院治疗。患者因 门静脉性肝硬 化脾功能亢进,在广州某医院行脾切除手术后肝区隐痛,牙 姐出血时作,纳呆,大便澹滑,神疲 乏力,寐差而入 院。检查?古铜色面容,手足心热,舌质淡红、苔薄白,边有余斑,脉虚弱。西医以护肝加能最合

16、剂治疗,中医辨证 为脾气亏虚,肝阴不足,拟培土荣木 法,方用补中益气汤加丹参、白芍等,药后 便塘改善,食欲渐增。继而单用红参,每日? ?克,并与西药护肝药物同用之 后,病情得以改善出院,出院后一直以红参配合补脾养血之 品善后,近 二年米随访,情况良好。三、讨论人参用于抢救危 重症,古今医家已广泛应用,且为现代科学所证 实,效果确实。但危重之证,往往是呈现虚实 挟杂,寒热互见等错综复杂之证,日人丹波元坚指出?“为医之要,?新中医不过辨病之虚实也已”。只有认真辨证,方能力挽狂澜。概括来说,在危重症凡见 面白、面黄、面青熬悴,自汗,气短,肢寒,心悸,脉浮而花濡虚大,迟缓无力,沉 而迟 涩弱细,或结代无力者,均可用人参为主辅以对症