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1、 case reportcase report男，53岁， 男，53岁，腹部手术腹部手术病人，手术进 行得很顺利，7天后即拆线，拆线当夜2 点，病人由家人陪同病人，手术进 行得很顺利，7天后即拆线，拆线当夜2 点，病人由家人陪同上厕所上厕所，回床不到2 分钟，回床不到2 分钟，突突然然发发生呼吸困难，嘴唇发紫，应 声倒下，经抢救无效生呼吸困难，嘴唇发紫，应 声倒下，经抢救无效死亡死亡。家人认定死因。家人认定死因与手术有关与手术有关。试用你所 学病理知识分析死亡的可能。试用你所 学病理知识分析死亡的可能原因原因是什么？是什么？ 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 Disturbance of Di
2、sturbance of local blood circulation local blood circulation 栓塞栓塞定义定义 栓子栓子运行运行途径途径 栓塞栓塞类型类型和对机体和对机体影响影响栓 塞 栓 塞 (embolism）(embolism）栓塞栓塞 （embolism）（embolism）在循环血液中出现在循环血液中出现不溶于不溶于血液的血液的异常异常物质，物质， 随血流运行阻塞血管腔的现象。随血流运行阻塞血管腔的现象。 阻塞血管异常物质称为阻塞血管异常物质称为栓子栓子(embolus)(embolus)EmbolismEmbolismRefers to any intr
3、avascular Refers to any intravascular solidsolid, , liquidliquid, , or or gaseousgaseous mass mass carried by thecarried by the blood to a site distant from its point of origin.blood to a site distant from its point of origin.栓塞(embolism) 血管内出栓塞(embolism) 血管内出 现不溶于血的异常物质,随血 流运行阻塞血管的现象。 栓子(embolus) 阻
4、塞血管的现不溶于血的异常物质,随血 流运行阻塞血管的现象。 栓子(embolus) 阻塞血管的 异常物质称为栓子。异常物质称为栓子。EmbolismEmbolism refers to the transference of abnormal material by the bloodstream and its impaction in a vessel. The impacted material is called an embolusembolus.EmbolusEmbolus常见常见 血栓 血栓Most(Most(99%99%)arise from )arise from throm
5、bithrombi.少见少见 脂肪(fat) 脂肪(fat)羊水(amniotic fluid)羊水(amniotic fluid)气体(gas)气体(gas)瘤细胞(tumor cell)瘤细胞(tumor cell) 等等一、栓子运行途径一、栓子运行途径 一般一般 与血流方向一致 与血流方向一致V系统及右心 V系统及右心 肺动脉肺动脉及分支及分支 左心和大循环A内 口径相当动脉分支左心和大循环A内 口径相当动脉分支肠系膜V栓子 肝内门V分支肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊特殊 房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高 另侧心腔另侧心腔交叉性交叉性栓塞栓塞 下腔V胸腹
6、压力逆流肝、肾、髂下腔V胸腹压力逆流肝、肾、髂 V分支V分支逆行性逆行性栓塞栓塞二、栓塞类型和对机体影响二、栓塞类型和对机体影响1.1.血栓血栓栓塞 (thromboembolism)栓塞 (thromboembolism) 血栓脱落形成，血栓脱落形成，最常见最常见，占，占99%99% 由于栓子 由于栓子 来源 来源 大小 不同 大小 不同 栓塞部位 栓塞部位 对机体影响也不同 对机体影响也不同(1)(1)肺动脉肺动脉栓塞栓塞 栓子来 源栓子来 源 右心 右心或全身或全身V V系统（门V除外）系统（门V除外） 95% 95%来自来自下肢下肢深部深部V V （ （腘、股、髂腘、股、髂V）V） 对
7、机体影响对机体影响少数栓子栓塞少数栓子栓塞肺动脉小分支肺动脉小分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺已有严重肺已有严重淤 血淤 血肺组织坏死-肺组织坏死-梗 死梗 死栓子体积栓子体积大大，栓塞 于肺动脉，栓塞 于肺动脉主干主干或或大分 支大分 支猝死猝死肺A与支气管肺A与支气管A A双重双重血供血供肺A栓塞肺A栓塞混合血栓混合血栓肺出血性肺出血性梗死梗死 猝死机理：不十分清楚猝死机理：不十分清楚肺循环机械性肺循环机械性阻塞阻塞 急性急性右心衰右心衰可能与5-羟色胺的可能与5-羟色胺的释放释放 和神经和神经反射反射有关有关 综合综合因素因素肺肺A A栓塞栓塞肺动脉肺动脉主干主干栓塞栓塞肺动脉
8、内压肺动脉内压增高增高， 流向肺的血流发生 严重， 流向肺的血流发生 严重障碍障碍右心衰竭右心衰竭左心室流入血量 显著左心室流入血量 显著减少减少冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足心肌心肌缺血缺血较小较小栓塞栓塞血小板释放大 量血小板释放大 量5-羟色胺5-羟色胺肺部血管广泛肺部血管广泛 痉挛痉挛收缩收缩右心衰竭右心衰竭栓子刺激栓子刺激迷走迷走神 经神 经肺动脉、冠状动脉 和支气管动脉反射 性肺动脉、冠状动脉 和支气管动脉反射 性痉挛痉挛右心衰竭、右心衰竭、窒息窒息等等（2）（2）体循环动脉体循环动脉栓塞栓塞栓子来源栓子来源：80%80%来自来自左心左心，心瓣膜赘 生物，附壁血栓，心瓣膜赘 生物
9、，附壁血栓少少数来源于数来源于动脉动脉或或动脉瘤动脉瘤 内的血栓栓子内的血栓栓子心、下肢、脑、肠、肾、 脾栓塞较常见心、下肢、脑、肠、肾、 脾栓塞较常见栓塞部位栓塞部位：对机体影响对机体影响栓塞的动脉栓塞的动脉 分支分支较小较小 且有足够的侧支循环时且有足够的侧支循环时 常常无无严重后果严重后果 分支分支较大较大 可引起组织器官缺血可引起组织器官缺血梗死梗死2.2.脂肪脂肪栓塞（fat embolism）栓塞（fat embolism） 循环血流中出现脂肪滴循环血流中出现脂肪滴栓子栓子来源来源 多多 创伤性创伤性长骨骨折、脂肪组织严重长骨骨折、脂肪组织严重 挫伤或脂肪肝挤压伤时挫伤或脂肪肝挤压
10、伤时 少少 非创伤非创伤性性糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎 血脂、精神刺激过度紧张 血脂、精神刺激过度紧张 20um20um肺A肺A分支、小A或毛细血管栓塞 20um分支、小A或毛细血管栓塞 20um可通过肺泡壁毛细血管肺V可通过肺泡壁毛细血管肺V左心左心体循环体循环全身全身后果后果 少少量 主要影响毛细血管及小动脉一般对机体影响不大量 主要影响毛细血管及小动脉一般对机体影响不大大 大量 而迅速量 而迅速可引起严重后果 可引起严重后果 脂肪脂肪栓塞栓塞锇酸染色锇酸染色肺脂肪栓塞（苏丹黑染色肺脂肪栓塞（苏丹黑染色）3.3.气体气体栓塞（gas embolism）栓塞（gas e
11、mbolism）大量空气(air)迅速进入血循环(大量空气(air)迅速进入血循环(空气栓塞空气栓塞)或或溶解在血液中的气体迅速游离形成气泡（溶解在血液中的气体迅速游离形成气泡（减压病减压病）decompression sickness decompression sickness）均可气体栓塞 均可气体栓塞空气栓塞空气栓塞(air embolism)(air embolism)头颈或胸部手术和外伤时头颈或胸部手术和外伤时 空气进入静 脉空气进入静 脉 100ml（心衰） 100ml（心衰） 300ml（猝死） 300ml（猝死） 减压病减压病(decompression sickness)(
12、decompression sickness)沉箱作业、潜水等沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减迅速上升，气压减低低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡 预防？预防？肺血管的空气栓塞肺血管的空气栓塞4.4. 羊水 羊水栓塞栓塞 （amniotic fluid embolism） （amniotic fluid embolism） 分娩分娩过程中过程中 羊膜破裂、胎盘早剥，胎儿堵塞产道时羊膜破裂、胎盘早剥，胎儿堵塞产道时 子宫强烈收缩子宫强烈收缩羊水压入羊水压入破裂宫壁破裂宫壁V窦内窦内 子宫静脉入肺循环子宫静脉入肺循环肺动脉分支及毛细肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞血管内形成羊水
13、栓塞 羊水羊水栓塞：肺血管内有羊水成分栓塞：肺血管内有羊水成分 （角化上皮、胎毛、胎粪等） （角化上皮、胎毛、胎粪等）临床 临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克发病急、发绀、呼吸困难、休克死亡死亡 镜下镜下 小A，毛细血 小A，毛细血管内管内有角化上皮、有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液胎毛、胎粪、粘液 机理机理胎儿代谢产物入血胎儿代谢产物入血过敏过敏性休克性休克羊水含血管活性物质羊水含血管活性物质反射性反射性血管痉挛血管痉挛羊水具有凝血致活酶作用羊水具有凝血致活酶作用DICDIC5.其它5.其它栓塞（others）栓塞（others） 肿肿瘤瘤细胞细胞栓栓塞形成转移瘤塞形成转移瘤 肿瘤肿瘤栓栓 塞塞 细菌细菌栓塞心肌小脓肿栓塞心肌小脓肿寄生寄生虫虫及虫卵及虫卵栓栓塞塞细细菌栓菌栓子栓塞等子栓塞等 第五节 梗死（Infarction）第五节
