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1、血 压Blood Pressure (BP)动脉血压（arterial blood pressure）定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力 。形成因素：1. 前提心血管系统内有足够的血液充盈。2. 必要条件心室收缩射血。3. 充分条件外周阻力。4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动 。画家记录下1708年海耶牧师 首次为马测量血压的情形汞柱式血压计水银柱开关Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff血压测量过程示意图电子血压计袖带注意绿 色为气囊中份注意箭头间为气袖中分大屏幕台式血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长
2、度约为80%立柱式挂壁式多参数监护仪血压测量（一）n测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟 和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5- 10分钟。医师将血压计汞柱开关打开， 汞柱凸面应在零位。血压测量（二 ）n体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为 右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计 置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位 时平腋中线） 。血压测量（三）触诊肱动脉搏动血压测量（四）绑缚袖带： 气袖缠于上 臂，气囊中 分对准肱动 脉。袖带松 紧以恰能放 进一指为宜 ，其下缘在 肘窝上2 3cm。血压测量（五）安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、 肱动脉搏动处，轻压之（体件不应
3、塞于袖带 和上臂之间）血压测量（六）袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽， 袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再 升高2030mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊 缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸 面，下降速度一般为每秒2-4Hg。血压测量（七）n确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响 时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；SBP)声音消失时汞柱凸面所 示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ；DBP)DBP)重复测量2次，取2次平 均值为血压值。血压测量（八）n关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平 整地放入血压计中。将血
4、压计右倾45， 使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关 闭汞柱开关和血压计。1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音4期 声音突然减弱而低沉5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压确定血压数值 Korotkoff分期法血压的记录方法一般采用分数记录法：收缩压/舒张压（如 120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于 0.133kpa.通常第4期约持续510Hg，若大于20 Hg 时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记 录，如160/90/68 Hg。若仅有变音而无声音 消失时，应
5、以变音的汞拄数值为舒张压。记录 形式为110/760 Hg。血压水平的定义和分类类别类别 收缩压缩压 Hg 舒张压张压 Hg 正常血压压 120 80 正常高值值 120-139 80-89高血压压 140 90 低血压压 90 60脉压收缩压 舒张压 正常约为3040Hg血压变动的临床意义 高血压 hypertension：在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法 ，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒 张压 90mmHg，即可认为高血压。可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、 严重心脏病等
6、。 要求n掌握血压的测量方法及步骤n掌握血压异常的划分及临床意义n掌握脉压的概念n脉压差增大的体征周围血管征检查内容检查内容 杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）检查内容检查内容枪击音（pistol shot）杜柔双重音 (Duroziezs sign)脉压增大临床意义：周围血管征临床意义：脉压增大检查内容检查内容毛细血管搏动征 （capillary pulsation sign）颈动脉搏动增强 （Corrigans sign）临床意义：脉压增大周围血管征2. 杜柔双重音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强 5.水冲脉1.
7、 枪击音周围血管征阳性周围血管征阳性 记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头 运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及 枪击音和杜柔双重音。浅表淋巴结检查（浅表淋巴结检查（Lymph nodes) Lymph nodes) 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上正常浅表淋巴结质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻 组织无粘连直径多为0.20.5cm，一般不易触及。常呈链状与组群分布。浅表淋巴结位置头颈部1.耳前 2.耳后 3.枕部 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上尖群中央群胸肌肩胛下外侧滑车上淋巴结位于上臂内侧 ，内上髁上方 3-4 cm处，肱
8、 二头肌与肱三 头肌之间的间 沟内。浅表淋巴结腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结 上群（水平组）2.腹股沟淋巴结 下群（垂直组）检查方法n检查以视诊和触诊为主；n检查淋巴结在全身体格检查时相应部 位检查；n为避免漏诊，应按一定顺序进行；n触诊时将示、中、环三指并拢，用指 腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间 做滑动触诊。触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊检查手法头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后 、锁骨上腹股沟部（上群/下群）、腘窝部腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上浅表淋巴结检查顺序下肢上肢淋巴结肿大部位、大小、形状、数目、排列、质 地、表面特性、有无压痛、活动度、 与周围组织有
9、无粘连及局部皮肤有无 红肿、瘢痕、瘘管等。淋巴结肿大2.结缔组织病3.血液或造血系统疾病 4.恶性肿瘤淋巴结转移5.其他1. 感染常见病因常见病因 淋巴结肿大若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大要求n掌握周围血管征的检查方法、临床意义n能区分正常及异常淋巴结n掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序n能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断 典型的疾病思考题n每个人的血压是否一样？性别、年龄对 血压有何影响？n同一个人上下肢，左右肢所测血压是否 一致？普通血压计是否可测下肢血压？n婴幼儿血压如何测量？n作业：每组交一份试题（5道选择题，1 道问答题，附有答案）课前预习 胸部视诊、触诊（包括乳房检查）n胸壁、胸廓、乳房的检查 1. 检查体位、方法、内容 2. 检查结果判断：正常状况、异常状况及 其临床意义n肺和胸膜的视诊、触诊检查 1. 检查体位、内容、顺序 2. 检查结果判断：正常状况、异常状况及 其临床意义
