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1、青光眼术后前房形成延缓的诊疗体会 附 29 例临床分析 安徽省蚌埠市第二人民医院眼科张维东 安徽省蚌埠市第二人民医院眼科陈志萍抗青光眼手术是治疗青光眼的一个重要手段，但术后浅前房是抗青光眼手术术后的主要并 发症之一。青光眼滤过手术应在术后 12 天之内恢复前房。若术后一周前房不恢复或前房浅 以及恢复后又消失者称为前房形成延缓。现将我院三年来临床观察术后浅前房 29 例做一回 顾性分析。 资料与方法 一、一般临床资料我院自 1996 年 4 月至 1999 年 4 月间共收住青光眼病人 198 例病眼，234 只。男 59 例， 67 只眼女 139 例，167 只眼。双眼 20 例，男女比例约
2、为 1 比 2。患病时间最长为 12 年， 最短为一周。年龄最小的 9 个月，最大的 81 岁。其中急性闭角型青光眼 101 例，慢性闭角 型青光眼 55 例，开角型青光眼 30 例，继发性青光眼 12 例。 二、手术方法在常规消毒、麻醉下、做以穹窿部为基底的三角形结膜瓣的基础上，在角膜缘 12 时位作 以角膜缘为基底的 44mm 的板层巩膜瓣，深度约为巩膜厚度的 1/21/3，分离至角巩膜 缘内约 0.51mm 处，瓣的两侧分离到角巩膜处。将巩膜瓣下内层巩膜行小梁切除约为1.52mm 大小。用 10/0 无损伤缝线缝合板层巩膜瓣 4 针。缝合球结膜瓣，球结膜下注射 庆大霉素和地塞米松合剂 0
3、.5 毫升。 结果 一、浅前房的标准为术后一周前房不恢复或前房浅以及恢复后又消失者 26 例，29 只眼。其中滤过作用过强 19 例（占 65.17%） ，脉络膜脱离 5 例（占 17.24%） ，虹膜睫状体炎 3 例（占 10.34%） ，恶性青 光眼 1 例（占 0.34%） ，原因不明 1 例（占 0.34%） （可能与术中应用卡米可林有关） 。 二、本文 26 例 29 只眼的各种病因类型分布见附表: 附表：浅前房的病因类型分布讨论 一、从本组资料来看，滤过过强导致的术后浅前房为临床最常见的原因，其次为脉络膜脱 离，下面就临床所遇到的类型分析如下： （一）结膜瓣渗漏球结膜破裂（1）手术
4、时若先做上直肌牵引缝线，后做结膜瓣者，由于动作不规范或过于 粗暴，易导致球结膜破裂。 （2）长期高眼压，结膜充血，结膜脆性增强，此时易发生球结 膜破裂。 （3）以前曾经有过外伤史或手术史者，局部有粘连，手术分离时易造成破裂。 （4）糖尿病患者球结膜切入愈合不佳或结膜瓣缝线松解者。 （二）巩膜瓣破损手术时由于种种原因导致巩膜瓣破裂，过小或太薄均易导致术后滤过过强，形成大滤过泡， 眼压低，前房浅，此时用指压滤过泡片刻即可见前房加深者可确诊。 （三）脉络膜脱离其发生率各家报导不一（1.25%-52.8%） 。它的发生与青光眼的术式无关，我们认为主要 是手术操作及术前患者的状况有关。术前眼压难以控制，
5、房角大部分粘连，术中眼压突然 降低，脉络膜血管扩张，大量的血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起，另外手术切口太后， 损伤了巩膜突，使前房与脉络膜上腔沟通，房水流向后方而致。（四）虹膜睫状体炎正常情况下由于术中机械性刺激，致眼组织前列腺素增高，可使前葡萄膜出现炎性反应， 然而随着术后激素及类激素，扩瞳剂的应用，大部分患者的炎性反应均可被控制，但一些 非常顽固者， 就会出现一系列并发症。 （五）恶性青光眼房水的错向流动，会使正常房水前排流通道沮滞，而流入玻璃体腔内，此种情况临床很少 见，但一旦病人出现眼疼，浅前房，瞳孔缩小，眼压升高即应予高度重视。 二、治疗及予防的体会 （一）术后一旦出现前房形成延缓
6、，应立即查寻病因及时正确处理，并且愈早恢复愈好。 若发现结膜瓣破损，轻者给予加压包扎，大量维生素的应用，处理无效或破损严重者应给 予修补缝合。若发现滤枕高度隆起，可能是巩膜瓣的问题，常见的如：巩膜瓣破损，缝线 破损，此时给予局部正确的加压促进前房形成，若无效，并且角膜有逐日水肿加重的趋势 时应及早给予二次手术再缝合。 （二）对于脉络膜脱离的处理，常规为：充分扩瞳，全身及局部应用激素及高渗液，经过 处理，绝大多数能恢复前房， 对那些前房浅， 但有逐渐恢复的趋势，角膜透明者，可暂 不考虑手术。而给予保守治疗。对于前房完全消失，角膜水肿并与晶体相贴，对扩瞳剂不 敏感者，应早日给予手术，否则将由于晶体
7、混浊，可导致视力严重损害。 （三）对于虹膜睫状体炎所致的浅前房处理结果一般较满意，给予激素全身及局部应用， 扩瞳等即可。 （四）对于恶性青光眼，一旦确诊，立即给予扩瞳合剂使之充分扩瞳。同时应用高渗液， 碳酸酐酶抑制剂以降低眼压， （凡经药物治疗 4-6 天无效者） ，为抢救视力，需采用手术治 疗。 总之，为了避免青光眼术后浅前房的发生，我们应注意术前，术中，术后的每一环节。术 前认真检查，充分降低眼压，使眼压尽可能降至正常范围，十分困难者，术中可先进行玻 璃体抽吸，术中操作要轻柔、准确。巩膜瓣要对合良好，术后要认真观察。一旦发现问题 及时妥善处理，使手术日趋完善。 参考文献： 王成业：眼科手术失误及并发症及其处理第一版 193 页“湖南科技出版社”1985 年 曹晓艳等：实用眼科杂志1987 年 5 月 741
