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1、汽车保险与理赔 课程论文题 目专业： 班级：09 电信（2）班 姓名：林海亮 学号：200930061731 序号：21 华南理工大学广州学院华南理工大学广州学院浅谈汽车保险理赔工作原则论文论文关键词关键词:保险保险 汽车保险汽车保险 理赔理赔 工作原则工作原则论文摘要:文章论述了汽车保险的含义、理赔的定义和工作原则。汽车保险产生的前提是自然灾害和意外事故。自然灾害和意外事故的客观存在,使人们寻找设法对付各种自然灾害和意外事故的措施,但是,对于预防和控制显然是有限的,于是人们想到了经济补偿,而保险业就作为一种有效的经济补偿措施走进了人们的生活。可以说,没有自然灾害和意外事故就不会产生保险,并且
2、人类社会越发展,创造的财富越集中,遇到自然灾害和意外事故所造成的损失程度也就越大,就越需要通过保险的方式提供经济补偿。一、 汽车保险的含义在了解汽车保险之前,先介绍一下保险的含义。中华人民共和国保 险法所称保险是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人 对于合同约定的可能发生的事故引起发生所造成的财产损失承担赔偿保 险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、 期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。机动车保险是保险中最为重要的保险种类,机动车保险是综合性保险,属 于财产保险范畴,是运输工具保险的一种,它承保业务、商用和民用的各 种机动车因遭受自然灾害或意外事故造成
3、的车辆本身以及相关利益损失 和采取措施所支付的合理费用,以及被保险人对第三者人身伤害财、产损 失依法应负有的民事赔偿责任。二、理赔的定义理赔是指被保险人发生保险合同中约定的保险事故,在向保险公 司提出赔偿要求时,保险人履行赔偿保险金的义务和责任,这种义务和责 任的履行过程,通常称之为保险理赔处理,简称为理赔。为了更好地掌握 理赔,必须了解索赔和拒赔。在商业交易过程中,买卖双方往往会由于彼此间的权利义务问题 而引起争议。争议发生后,因一方违反合同规定,直接或间接给另一方造成损失,受损方向违约方在合同规定的期限内提出赔偿要求,以弥补其所 受损失,就是索赔。违约的一方,如果受理遭受损害方所提出的赔偿
4、要求,赔付金额 或实物,以及承担有关修理、加工整理等费用,或同意换货等就是理赔。 如有足够的理由解释清楚,不接受赔偿要求的就是拒赔。商业交易中的争 议和索赔情况是经常发生的,直接关系到商业交易有关各方的经济权益, 所以各方都十分重视索赔和理赔,在合同中订明有关的条款,以维护自己 的利益。从法律观点来说,违约的一方应该承担赔偿的责任,对方有权提 出赔偿的要求直到解除合同。只有当履约中发生不可抗力的事故,致使一 方不能履约或如期履约时,才可根据合同规定或法律规定免除责任。理赔是保险公司履行合同义务的行为,它的依据是保险合同及保 险相关法律同行业规定和国际惯例,其他任何理由或解释均不能作为保险 理赔
5、的依据。三、理赔工作的基本原则1、树立为保户服务的指导思想,坚持实事求是原则。当发生汽 车保险事故后,保险人要急被保险人所急,千方百计避免扩大损失,尽量减 轻因灾害事故造成的影响,及时安排事故车辆修复,并保证基本恢复车辆 的原有技术性能,使其尽快投入生产运营。及时处理赔案,支付赔款,以保 证运输生产单位生产、经营的持续进行和人民生活的安定。在现场查勘, 事故车辆修复定损以及赔案处理方面,要坚持实事求是的原则,在尊重客 观事实的基础上,具体问题作具体分析,即严格按条款办事,又结合实际情 况进行适当灵活处理,使各方都比较满意。2、重合同、守信用,依法办事原则。保险人是否履行合同,就看 其是否严格履
6、行经济补偿义务。因此,保险方在处理赔案时,必须加强法 制观念,严格按条款办事,该赔得一定要赔,而且要按照赔偿标准及规定赔 足;不属于保险责任范围的损失,不滥赔,同时还要向被保险人讲明道理,拒 赔部分要讲事实,重证据。要依法办事,坚持重合同,诚实信用,只有这样才 能树立保险的信誉,扩大保险的积极影响。3、坚持主动、迅速、准确、合理“八字理赔”原则。“主动、迅 速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的经验,是 保险理赔工作优质服务的最基本要求。理赔工作的“八字”原则是辩证的统一体,不可偏废。如果片面追求速 度,不深入调查了解,不对具体情况具体分析,盲目结论,或者计算不准确,草 率处
7、理,则可能会发生错案,甚至引起法律诉讼纠纷。当然,如果只追求准 确、合理,忽视速度,不讲工作效率,赔案久拖不决,则可造成极坏的社会影 响,损害保险公司的形象。总的要求是从实际出发,为保户着想,既要讲速 度,又要讲质量。四、案例分析案例：某厂与平安保险公司签订了机动车保险合同，投保险种为车 辆损失险、第三者责任险等。在保险期限内，该厂驾驶员驾驶所投保的 车辆发生重大交通事故，赔偿被害人 15.6 万余元。该投保车辆核定载 重量为 10 吨，发生事故时，该车却载重至 48 吨。主管部门依据 道路交通事故处理办法作出交通事故责任认定书，认定驾驶员因违 章超载刹车失效，造成事故，负全部责任。事后，该厂
8、依据机动车保险 合同向保险公司索赔，保险公司拒赔。该厂诉至法院，要求保险公司承 担赔偿责任。法院判决：一审法院认为，该厂与保险公司签订的机动车辆保险合 同，为有效合同。保险车辆虽在保险期限内发生交通事故造成损失，但 车辆装载不符合规定，该厂要求保险公司支付赔偿保险损失的理由不能 成立，不予支持。根据我国保险法第三十六条之规定，判决驳回该厂要 求保险公司赔偿保险损失的诉讼请求。该厂不服，上诉至二审法院。二 审法院在审理过程中，双方和解，该厂撤回上诉。 审判评析：这是一起保险合同纠纷案。该厂以投保单的形式提出了 保险要求，经保险公司承保，双方并就保险的条款达成了协议，故双方 之间保险合同关系成立。
9、保险人是否应承担赔偿责任是本案的焦点。我 们认为，无论从现行的法律规定，还是法理上分析，保险公司均有权拒 赔。 个人观点：保险是一种合同行为，保险关系的确立是通过双方当事 人在平等自愿的基础上签订保险合同来实现的，因此这种契约关系属于 民事法律关系的范畴，受国家法律道德保护，其保险生效的根本依据是以各类汽车以及其责任为保险标的签订的书面的具有法律效益的保险合 同。依据我国保险法第十六条第一款、第十七条之规定，保险人就保险 合同的条款内容应负向投保人说明的义务，对保险合同中有关于保险人 责任免除条款的，保险人在订立合同时应当明确说明，否则，责任免除 条款不产生法律效力。因此保险人是否就免除责任的
10、条款尽到了明确说 明义务，是保险人将来能否援引该免责条款抗辩的前提条件。本案被保 险人与保险人签订的机动车辆保险合同背面所附的机动车辆保险条款中 “ 责任免除 ” 部分及投保人、被保险人违反法定、约定的义务时保险 人 “ 有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同 ” 的约定，均应 是保险合同中有关保险人的免责条款（其中也包括保险合同的约定解除 权）。上述条款，通过保险人在保险单中的 “ 明示告知 ” 以及被保险 人在投保单中 “ 对责任免除和被保险人义务条款明确无误 ” 的表示表 明：被上诉人在订立该保险合同时，已经就保险合同的条款特别是责任 免除部分尽到了明确说明的义务。因此，免责条款产生
11、法律效力。关于 车辆装载问题，国务院发布的中华人民共和国道路交通管理条例第 三十条明确规定 “ 不准超过行驶证上核定的载重量 ” ，该规定为行政 法规的强制性规定，通常人们是应当是明知的，特别是本案司机作为专 业驾驶人员，对车辆的装载规定更应明确，故保险条款第二十五条关于 车辆装载的约定并非不明确或不好操作。因此，被保险人认为属于双方 对保险条款的解释有争议，法院应作出有利于被保险人的解释的理由不 能成立。参考文献1 冯宪民.汽车保险与理赔一点通M.北京:国防工业出版社,2006.2 梁军,焦新龙.汽车保险与理赔M.北京:人民交通出版社,2005.3 祁翠琴.汽车保险与理赔M.北京:机械工业出版社,2006.
