麻醉常规用药

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1、常用血管活性药物的使用常用血管活性药物的使用 肾上腺素肾上腺素：1-2g/min，兴奋 2受体，血管、支气管平滑肌松弛； 2-10g/min（0.025-0.12g/kg/min） ，兴奋 1受体，心率加快，心肌收缩力加强； 超过 10g/min，兴奋 受体。单次注射：5-20g。 规格：1mg：1ml 配制：1mg+生理盐水 50ml（20g/ml） ，体重*3=1g/kg/min 去甲肾上腺素去甲肾上腺素：小于 2g/min（0.03g/kg/min） ，兴奋 1受体，心率加快，心肌收缩力加强； 大于 3g/min（0.05g/kg/min） ，兴奋 受体。 单次注射：10-20g。 规格

2、：1mg：1ml 配制：1mg+生理盐水 50ml（20g/ml） ，体重*3=1g/kg/min 多巴胺多巴胺：0.5-2g/kg/min，兴奋 DA1受体，扩张肾脏和肠系膜血管； 2-10g/kg/min，兴奋 1受体，心肌收缩力加强； 大于 10g/kg/min，兴奋 受体。 规格：20mg：2ml 配制：40mg+生理盐水 20ml（2mg/ml） ，体重*0.03=1g/kg/min 多巴酚丁胺多巴酚丁胺： 兼有多巴胺和兼有多巴胺和异丙肾上腺素的结构特点， 由于不存在异丙肾上腺素侧链上羟基， 明显减弱了心率增快和心率不齐的效应。只兴奋 1受体，2-20g/kg/min，适用于心源性休

3、 克和低心排综合征。 规格：2ml：20mg 配制：40mg+生理盐水 20ml（2mg/ml） ，体重*0.03=1g/kg/min 异丙肾上腺素异丙肾上腺素：兴奋 受体，对 1、2受体无选择性，0.02-0.12g/kg/min，在肝脏和其他组 织中被儿茶酚甲基移位酶代谢，不能肾上腺素能神经摄取，作用时间 1 小时。 硝酸甘油硝酸甘油：控制性降压：初始剂量 1g/kg/min，一般用量 3-6g/kg/min；心功能不全、心肌 梗死：初始剂量 0.25g/kg/min，一般不超过 1g/kg/min。 规格：1ml：5mg 配制：5mg+生理盐水 25ml（0.2mg/ml） ，体重*0.

4、3=1g/kg/min 常用麻醉药的使用常用麻醉药的使用 咪达唑仑咪达唑仑: 麻醉诱导:0.1-0.15 mg/kg； 椎管内麻醉辅助用药： 0.03-0.04 mg/kg； ICU 镇静： 0.05 mg/kg/h。 丙泊酚丙泊酚：麻醉诱导：1.5-2.5 mg/kg，维持：4-12 mg/kg/h，10-8-6 原则。 依托咪酯依托咪酯：麻醉诱导：0.15-0.3 mg/kg 芬太尼芬太尼：麻醉诱导：小手术 1-2g/kg，大手术 2-4g/kg,；辅助用药：1.5-2g/kg。 舒芬太尼舒芬太尼：麻醉诱导：0.3-0.5g/kg。 配制：1mg+生理盐水 50ml（20g /ml） ，体

5、重*3=1g/kg/min 瑞芬太尼瑞芬太尼：麻醉诱导 1g/kg；维持：0.05-2g/kg/min(复合麻醉常用：0.1-0.2g/kg/min) 顺阿曲库铵顺阿曲库铵：麻醉诱导：0.15g/kg，3-2-1g/kg/min 泵注。 配制：5mg+生理盐水 25ml（0.2mg /ml） ，体重*0.3=1g/kg/min 阿曲库铵阿曲库铵：麻醉诱导：0.:5g/kg， 维库溴铵维库溴铵：0.08-0.12mg/kg 术前 im：咪达唑仑 0.03-0.05mg/kg 阿托品 0.5mg 东莨菪碱 0.3mg 苯巴比妥钠 1-2mg/kg 基础麻醉： （小儿）2.5%硫喷妥钠（10ug/m

6、in a 效应 去甲肾上腺素 3ug/min a 效应 多巴胺 0.52.0ug/kg*min 激活 DA1 受体 肾血增加 210ug/kg*min 激活 B1 受体 5ug/kg*min 促进内源性去甲肾上腺素释放 1020ug/kg*min a 和 B1 同时激活，a 效应为主 同时肾保护效果消失 苯福林 甲氧明 选择性 a1 受体激动剂 用于心排出量充足需要收缩外周血管提升血压的病 人 如脊麻出现的低血压 苯福林起效快、持续时间短（510min）40100ug/次 或 1020ug/min 甲氧明持续时间长（3060min） 盐酸多培沙明（Dopacard）变力性血管舒张药 用于 CH

7、F 16ug/kg*min 强心、扩血管、利尿、 4 ug/kg*min HR 变快 菲诺多泮 选择性 DA1 受体激动剂和血管舒张剂、利尿 0.10.8 ug/kg*min 可治疗严重高血压 15min 达高峰 失血性休克首选多巴胺（05）ug/kg/min 原因 1多巴胺的量效依赖性 2多巴胺的代谢产物促进内源性正肾释放 3多巴胺促进静脉回流 4扩容为主，强心为辅，兼顾绛阻。 5右心衰及肺高压慎用 6大于 8ug 考虑付肾(肾上腺素)及正肾(去甲肾上腺素) 血管活性药物的量化应用 血管活性药物是 ICU 最常用的药物之一。这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效 果以及病情的转归，如果这

8、些药物的应用得当而正确，则病人的情况会向好的方向转变；如 果应用不当的话，则不但无益，而且可能造成严重后果。 一般静脉点滴法 难以保证用药量的准确、恒定。 用药量不够达不到治疗目的 用药剂量过大而造成严重后果 不能使治疗量化， 无法准确判定病人对于心血管活性药物的反应如何， 不能得到满意的治疗 效果。 临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒定十 分重要。 随着电子计算机技术在医学方面的应用， 使血管活性药物的量化应用成为可能， 至今越来越 受到重视，尤其在重症监护病房的应用更是常规。 “量化”的含义 心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模

9、式和有一个精确的用药量 的概念。 一般以/kgmin 来计算 用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。 药物的剂量计算和配制 将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。 计算量化数(g/kg.min)是多少“ml/h” kg60量化数 ml/h = 药物浓度(g/ml) 药物的剂量计算和配制 要使g/kg.min = ml/h 配制方法: 将 kg3 的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则g/kg.min = ml/h 药物剂量改为 kg6 则 1ml/h=2g/kg.min 药物剂量改为 kg1.5 则 1ml/h=0.5g/kg.min 有了这样的精确量的基

10、础，才能充分体现血管活性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。 限制治疗时的液体量。 根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增减,了解判断病情变化。 多巴胺 多巴胺可以兴奋多巴胺受体、 受体和受体。 多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量 依赖性。 小剂量(5/kgmin)时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、 脑血管等内脏血管扩张作用，肾血流量增加、尿量增加。 多巴胺 在/kgmin，多为受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩 压升高，心率加快。 用量/kg，兴奋受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。 一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过

11、/kgmin 而升血压的作用不佳时， 应及时加用第二种正性肌力药物 多巴胺 常用于治疗各种休克、低血压。 中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。 小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。 多巴胺的配制和应用方法 病人体重（kg）为多巴胺的总剂量，稀释至 50ml 用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数。 此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药。 多巴酚丁胺 主要兴奋心脏的受体，对受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌的收缩力，而增快心率 的作用相对较弱； 210/kgmin 增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用

12、强度与剂量呈正 相关。 多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋2 受体引起血管 扩张有关。 多巴酚丁胺 常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右 心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。 多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的受体的强烈缩血管作用。 多巴酚丁胺的配制和应用方法 与多巴胺相同。 应用时从小剂量开始， 根据病情变化和作用效果逐渐增加剂量， 当达到预期效果后应稳定剂 量。 一般剂量不超过 1520/min。当病情好转后应稳定、逐渐地减量。 肾上腺素 对和受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。 对心脏

13、1 受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加。 肾上腺素 对受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。 冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌受体而发生舒张。 对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动扩张。 对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂量大小呈正比。 肾上腺素 肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休克的首选药物，仅在应用了多巴胺或（和） 多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的情况下才考虑使用。 肾上腺素 能兴奋支气管平滑肌的2 受体而产生明显的支气管扩张作用， 特别是当支气管痉挛时更为 明显。 可兴奋支气管粘膜上血管平滑肌受体， 使粘膜血管收缩， 消除哮喘时

14、粘膜水肿而改善病人 的通气状态。 肾上腺素的用法 体重(kg)0.03 等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为 50ml，输注 1ml/h 则肾上腺素的用量为 0.01g/kgmin。 体重(kg)0.3 等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为 50ml，输注 1ml/h 则肾上腺素的用量为 0.1g/kgmin。 肾上腺素的用法 使用从小剂量开始，一般先从 0.01 g/kgmin 开始输注，可逐渐增加至 0.20.5 g/kgmin 。 去甲肾上腺素 对受体有很强的兴奋作用， 对受体也有一定的兴奋作用， 表现为较强的血管收缩作用和 心脏的正性肌力作用。 去甲肾上腺素可增加心室做功，收缩肾脏、肠系膜等内

15、脏及外周血管系统。 去甲肾上腺素 由于增加心脏的后负荷及对心脏受体的兴奋作用， 应用去甲肾上腺素并不表现出明显的增 加心输出量和加快心率的效果。 去甲肾上腺素的认识 多年前，去甲肾上腺素被认为是升高血压的有效药物。但人们逐渐发现，这种血压升高是由 于外周血管收缩，循环阻力增加所致，它将引起组织缺氧进一步恶化。由此，去甲肾上腺素 在休克治疗中的应用受到了明显限制。 去甲肾上腺素的认识 近年来，对休克理解程度及对药物作用有了进一步的深入，且随着监测技术的进步，可以监 测休克时循环系统的变化规律， 明了去甲肾上腺素对循环的作用效果， 使去甲肾上腺素可以 较准确地用于改善休克时某些血流动力学指标。 去甲肾上腺素的认识 在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，便有很强的应 用去甲肾上腺素的指征。 如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，则不应使用去甲肾上腺素。 还有一些报道提出， 在感染性休克时， 去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送的同时， 并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌注，增加尿量。 去甲肾上腺素的用法 去甲肾上腺素的用法同肾上腺