系统解剖学第七版12淋巴

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1、1第十二章第十二章淋巴系统淋巴系统脉管系统脉管系统第一节第一节总总论论 第二节第二节淋巴导管淋巴导管 第三节第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 第四节第四节部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流 第五节第五节胸腺胸腺 第六节第六节脾脾2第一节第一节总论总论淋巴系统由淋巴管道、淋淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。巴组织和淋巴器官组成。3淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴淋巴。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端 吸收入静脉，小部分水份和大分子物

2、质进入毛细淋巴管，吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管， 形成形成淋巴。淋巴。毛细淋巴管毛细淋巴管组织细胞组织细胞组织液组织液毛细血管毛细血管 （静脉端）（静脉端）毛细血管毛细血管 （动脉端）（动脉端）4（一）淋巴管道（一）淋巴管道一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点1 1、毛细淋巴管：毛细淋巴管： 以盲端起始以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大其内皮细胞间隙较大故通透性大。组织细胞组织细胞内皮细胞内皮细胞上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。52 2、 淋巴管淋巴管 深淋巴管深淋巴管( (位

3、于深筋膜深面位于深筋膜深面) ) 与深静脉伴行与深静脉伴行 浅淋巴管浅淋巴管( (位于浅筋膜内位于浅筋膜内) ) 其主干与皮静脉伴行其主干与皮静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。63 3、淋巴干、淋巴干（1 1）右颈干）右颈干 （2 2）左颈干）左颈干（3 3）右锁骨下干）右锁骨下干（4 4）左锁骨下干）左锁骨下干（5 5）右支气管纵隔干）右支气管纵隔干（6 6）左支气管纵隔干）左支气管纵隔干（7 7）右腰干）右腰干（8 8）左腰干）左腰干（9 9）肠干）肠干右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干左颈内静脉左颈内静

4、脉左锁骨下干左锁骨下干奇静脉奇静脉胸导管胸导管乳糜池乳糜池 左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干下腔静脉下腔静脉 左髂总静脉左髂总静脉右髂总静脉右髂总静脉左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干74 4、淋巴导管、淋巴导管淋巴干汇合成两条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即淋巴导管，即胸导管胸导管和和右右淋巴导管淋巴导管，分别注入，分别注入左、左、右静脉角右静脉角。少数淋巴管注入盆腔少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。脉和下腔静脉。胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管左静脉角左静脉角右静脉角右静脉角8除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮除淋巴器官外，消化、呼吸

5、、泌尿和生殖管道以及皮 肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。（二）淋巴组织（二）淋巴组织1 1弥散淋巴组织弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2 2淋巴小结淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴 滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。91 1、淋巴结、淋巴结淋巴结门淋巴结门输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾

6、和扁桃体。（三）淋巴器官（三）淋巴器官哨位淋巴结哨位淋巴结10二、淋巴回流的因素二、淋巴回流的因素远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水肿淋巴水肿促进淋巴回流：促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩在安静状态下，每小时约有在安静状态下，每小时约有120ml 120ml 淋巴流入血液，每天淋巴流入血液，每天 回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流

7、动缓慢，流量是静回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静 脉脉1/101/10。11淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。

8、但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。三、淋巴侧支循环三、淋巴侧支循环12第二节第二节淋巴导管淋巴导管一、胸导管胸导管左颈干左颈干 ：左半头颈部：左半头颈部 的淋巴的淋巴左锁骨下干左锁骨下干 ：左上肢及：左上肢及 左半部胸壁的部分左半部胸壁的部分 淋巴淋巴左支气管纵隔干左支气管纵隔干 ：左胸：左胸 腔器官的淋巴和部腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴分胸腹壁淋巴肠干肠干：腹腔器官的淋巴：腹腔器官的淋巴左、右腰干左、右腰干：收纳盆部：收纳盆部 及双下肢的淋巴及双下肢的淋巴乳 糜 池乳 糜 池胸胸 导导 管管左静脉角左静脉角13右右 颈颈 干干： 右右

9、半半 头头 颈颈 部部 的的 淋淋 巴巴右支右支 气管气管 纵隔纵隔 干干： 右胸右胸 腔器腔器 官的官的 淋巴淋巴 和部和部 分胸分胸 腹壁腹壁 淋巴淋巴右右 锁锁 骨骨 下下 干干 ： 右右 上上 肢肢 及及 右右 胸胸 部部右 淋 巴 导 管右 淋 巴 导 管右静脉角右静脉角二、右淋巴导管二、右淋巴导管14一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结第三节第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围（一）头部淋巴结（一）头部淋巴结1 1枕淋巴结枕淋巴结 2 2乳突淋巴结乳突淋巴结 （耳后淋巴结）（耳后淋巴结） 3 3腮腺淋巴结腮腺淋巴结 4 4下颌下淋巴结下颌下淋巴

10、结 5 5颏下淋巴结颏下淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉 颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结15（二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结（1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结1 1颈前淋巴结颈前淋巴结162 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 （1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结 （2 2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结1 1

11、）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结2 2）颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结 (Virchow(Virchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结17二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结（一）肘淋巴结（一）肘淋巴结 浅群又称滑车上淋巴结浅群又称滑车上淋巴结（二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结 ( (三角胸肌淋巴结三角胸肌淋巴结) ) 18（三）腋淋巴

12、结（三）腋淋巴结 1 1胸肌淋巴结胸肌淋巴结 2 2外侧淋巴结外侧淋巴结 3 3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4 4中央淋巴结中央淋巴结 5 5尖淋巴结尖淋巴结19三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结（一）胸壁淋巴结（一）胸壁淋巴结 1 1胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 2 2肋间淋巴结肋间淋巴结 3 3膈上淋巴结膈上淋巴结20（二）胸腔器官淋巴结（二）胸腔器官淋巴结1 1纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结2 2纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结3 3气管、支气管和肺的淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结（1 1）肺淋巴结）肺淋巴结 （2 2）支气管肺淋巴结）支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结）（肺门淋巴结） （3 3）气管支

13、气管淋巴结）气管支气管淋巴结 （4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结21四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结（一）（一）腘腘淋巴结淋巴结 （二）腹股沟淋巴结（二）腹股沟淋巴结 1 1腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 2 2腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结22五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结骶淋巴结骶淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结 髂外淋巴结髂外淋巴结 髂总淋巴结髂总淋巴结23六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结（一）腹壁淋巴结（一）腹壁淋巴结腰淋巴结腰淋巴结左、右腰干左、右腰干24（二）腹腔器官的淋巴结（二）腹腔器官的淋巴结1 1沿腹腔干及其分支排列的淋巴结沿腹腔干及其分支排列

14、的淋巴结 胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结 肝淋巴结肝淋巴结 胰淋巴结胰淋巴结 脾淋巴结脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结252 2沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 回结肠淋巴结回结肠淋巴结 右结肠淋巴结右结肠淋巴结 中结肠淋巴结中结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 3 3沿肠系膜下动脉分布的淋巴结沿肠系膜下动脉分布的淋巴结 左结肠淋巴结左结肠淋巴结 乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结 直肠上淋巴结直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结26第四节第四节部分器官的淋巴

15、引流部分器官的淋巴引流一、肺的淋巴引流一、肺的淋巴引流 肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面， 肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。 浅、深淋巴管之间存在交通。浅、深淋巴管之间存在交通。肺淋巴结肺淋巴结支气管肺淋支气管肺淋 巴结巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 和气管旁淋巴结和气管旁淋巴结 肺下叶下部的淋巴注入肺下叶下部的淋巴注入 肺韧带处的淋巴结肺韧带处的淋巴结胸导胸导 管或腰淋巴结。管或腰淋巴结。 左肺上叶下部和下叶的左肺上叶下部和下叶的 部分淋巴部分淋巴右气管支气管右气管支气管 淋巴结上群和右气管旁淋淋巴结上群和右气管旁淋

16、 巴结。巴结。27二、食管的淋巴引流二、食管的淋巴引流 食管颈部的淋巴食管颈部的淋巴气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。 食管胸部的淋巴食管胸部的淋巴纵隔后淋巴结，纵隔后淋巴结， 胸部上段的淋巴胸部上段的淋巴气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结 胸部下段的淋巴胸部下段的淋巴胃左淋巴结胃左淋巴结 食管腹部的淋巴管食管腹部的淋巴管胃左淋巴结胃左淋巴结 食管的部分淋巴管食管的部分淋巴管胸导管。胸导管。28三、胃的淋巴引流三、胃的淋巴引流胃底右侧部、贲门部和胃胃底右侧部、贲门部和胃 体小弯侧的淋巴注入胃上淋体小弯侧的淋巴注入胃上淋 巴结；巴结； 幽门部小弯侧的淋巴注入幽门部小弯侧的淋巴注入 幽门上淋巴结；幽门上淋巴结； 胃底左侧部、胃体大弯侧胃底左侧部、胃体大弯侧 左侧部的淋巴注入胃网膜左左侧部的淋巴注入胃网膜左 淋巴