《正畸病历书写》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正畸病历书写（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的目的口腔正畸学ORTHODONTICSIntroduction病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的目的口腔正畸学 掌握口腔正畸病人的一般检查方法，了解特殊检查方法。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的要求口腔正畸学 病历内容应完整、真实 记录及时，标点符号正确 字体不超过格线，不得涂改、剪贴 书写工整、清楚，空缺的项目画斜线 规范使用汉字，文词确切、简练、通顺病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学一、一般记录 1、患者个人情况(姓名、性别、年龄、出生 年月、民
2、族、籍贯、联系方法)：年龄应记 录实足年龄。要详细记录联系地址和电话， 以便随访。2、主诉： 即患者来就诊的主要目的。主要描述患者要求矫治的错合畸形的表现和部位 。(应简练,不超过二十个字,不用专业术语)病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学二、询问病史主要目的是为了探寻错合畸形的病 因，因此询问的重点是可能引起错 合畸形的病史。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学二、询问病史 1、现病史和既往史 （1）幼年是否患过慢性疾病而影响牙颌发育： 如佝偻病、结核病、肾病、内分泌疾病等。（2）萌牙、替牙及龋齿情况。（3）不良习惯：幼
3、年以及目前有无可能导致错 合畸形的口腔不良习惯。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学不良习惯病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学（4）喂养及发音：是否母乳喂养，人工喂养的 姿势,发音是否正常 。（5）目前健康情况：患有哪些全身疾病，鼻咽 部疾病等。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口
4、腔正畸学二、询问病史2、家族史（1）询问患者家属的牙合情况，了解有无遗传因素存在；（2）询问母亲妊娠时的年龄、健康状况，药物使用情况，了解有无先天因素存在。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学三、全身情况通过有目的性的全身检查，了解有无可能影响正畸治疗疗效的全 身因素。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学三、全身情况1、精神状态(心理状态)（面色异常，精神不振，痴呆等）2、生长发育情况：注意身高(米)和体重(公斤)的计量单位3、全身性疾病及鼻咽部疾病 病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学
5、四、牙、颌、面的检查 1、牙齿（1）龋齿、牙周病及口腔卫生情况 （2）牙合的发育阶段（3）乳牙、恒牙萌出及替换情况 （4）牙齿的数目、形态及结构等异常 情况 病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学（5） 重要错位 （结合模型分析） 个别牙的重要错位： 唇、颊向错位；舌、腭 向错位；近中、远中错 位；高位、低位；转位 ；易位；斜轴等。病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学（5） 重要错位（结合模型分析） 牙列拥挤 牙间隙 测量方法和判断标准病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学牙拥挤度牙拥挤度
6、判断标准：判断标准：在患者模型上测量计算牙冠宽在患者模型上测量计算牙冠宽 度的总和与牙弓现有弧形长度度的总和与牙弓现有弧形长度 之差即为拥挤度。之差即为拥挤度。轻度拥挤（轻度拥挤（拥挤）：拥挤）： 8mm 8mm病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学四、牙、颌、面的检查 2、上下牙弓关系异常 （结合模型分析，正中合位）（1）近远中关系异常：近中错合、远中错合、双牙弓前突等。（2）垂直关系异常：如深覆合、开合等。（3）水平向关系异常：后牙对合、后牙反合、后牙深覆合、后牙正、反锁合等。病历书写
7、的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学四、牙、颌、面的检查（4）其它1）上下中切牙间的中线关系：分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较判断有无偏斜。 2）上下纵合曲线曲度病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学深覆盖深覆盖 判断标准：判断标准：上下前牙切端的前后距离超过上下前牙切端的前后距离超过3mm3mm以上者，以上者， 称为深覆盖，可分为称为深覆盖，可分为3 3度度 度深覆盖：度深覆盖： 35mm35mm 度深覆盖：度深覆盖： 58mm58mm 度深覆盖：度深覆盖： 8mm 8mm以上以上病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的
8、内容|病历书写的内容口腔正畸学深覆合深覆合 判断标准：判断标准：根据上下前牙切端上下之间的覆合关系分度根据上下前牙切端上下之间的覆合关系分度 度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1 13 3而不足而不足1 12 2，或下前，或下前 牙切缘咬在上前牙舌面超过切牙切缘咬在上前牙舌面超过切1 13 3而不足而不足1 12 2者。者。 度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1 12 2而不足而不足2 23 3，或下前，或下前 牙切缘咬在上前牙舌面超过切牙切缘咬在上前牙舌面超过切1 12 2而不足而不足2 23 3者。者。 度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切度：
9、上前牙覆盖下前牙唇面超过切2 23 3 ，或下前牙切缘咬，或下前牙切缘咬 在上前牙舌面超过颈在上前牙舌面超过颈1 13 3者者病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学重度深覆合病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学开合开合 判断标准：判断标准：根据上下前牙切端间的垂直根据上下前牙切端间的垂直 向间隙的距离大小来分度向间隙的距离大小来分度 度：上下前牙切端垂直向度：上下前牙切端垂直向 间隙在间隙在3mm3mm以内以内 度：上下前牙切端垂直向度：上下前牙切端垂直向 间隙在间隙在35mm35mm 度：上下前牙切端垂直向度：上下前牙切端
10、垂直向 间隙在间隙在5mm5mm以上以上病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学四、牙、颌、面的检查3、 颌部软硬组织 （可结合X线头颅侧位片分析）主要检查上下齿槽突的突度是否丰满。 病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学四、牙、颌、面的检查4、面部 （可结合照片分析）（1）正面观 1）面部左右两侧对称情况：颏点有否偏斜 2）面下1/3高度是否正常：鼻下点至软组织颏下点3）唇的形态和功能情况：颏唇沟、开唇露齿（2）侧面观：面中1/3突度病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学侧貌病历书写的目的|病
11、历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学颏唇沟病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学四、牙、颌、面的检查 5、颞下颌关节（1）开口型： （2）开口度：以上下切牙的切缘之间的距离为 标准 （3）弹响：开闭口运动时有无弹响，弹响发生 的时限 （4）疼痛：检查两侧关节区有无疼痛和压痛病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学开口型病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学开口度病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学关节功能检查病历书写的目的|病历书写的要求|病
12、历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学五、特殊检查 记存模型 照相分析 X线照相病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学错合畸形的诊断因 素机 制Angle 分类毛燮均 分类病历书写的目的|病历书写的要求|病历书写的内容|病历书写的内容口腔正畸学谢 谢THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
