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1、C HI NE S E J DI AL & ART I F ORGAN S Vo 1 2 l NO 2 J UN 2 0 1 0 透析患者 甲状旁腺素水平的临床观察 张怡玲 ，田丽， 盛 丹红 【 摘要】 目的探讨透析患者在透析治疗后的血清甲状旁腺素( i V I H ) 水平状况及其相关因 素。方法对 9 8例透析患者采用电化学发光免疫分析法检测血清 i P T H水平， 并横断面调查透析 患者 的骨痛情况及超声检查甲状旁腺。 结果透析患者血清 i P T H水平与血磷 、 透龄及 血白蛋 白 均呈 正相关( r =- 7 4 6 5 ， P 0 0 5 ) 。透析患者血 白蛋白3 5 g
2、g较 26 h y pe r pa r a t h y r o i d i s m b o n e di s e a s e 【 Ke y w o r d s 】 p a r a t h y r o i d ： h e m o d i a l y s i s ； p e r i t o n e a l d i a l y s i s 血清 甲状旁腺素( i P T H) 水平增高是尿毒症 的主 要表现之一 ， 影响着患者的生活质量及生存率 。但不 同透析患者透析治疗期间的血清 i P T H水平状况及其 影响因素如何报告较少。为此 ， 我们对 9 8 例透析患者 的血清 i P T H水平进行
3、了检测 ， 并分析如下。 1 对 象与方 法 1 1 病例选择 尿毒症透析患者 9 8 例 ， 按透析方法分组 ： ( 1 ) 血液 透析( H D) 组 5 7例 ， 男性 2 7例 ， 女性 3 0例 ， 平均年龄 ( 5 8 9 1 5 i ) 岁。其中， 慢 胜肾小球 肾炎 2 6例 、 糖尿病 肾病 1 5例 、 高血压 肾病 1 1 例 、 慢性 问质性肾炎 3例 及先天性多囊肾 2例。 每周透析 3次 ， 每次 4 h 。 均采用 瑞 典 的 聚 枫 膜 1 4 L透 析 器 ，血 流 量 为 2 0 0 2 5 0 m l mi n 。使用碳 酸氢盐透析液 ， 其 中 N a
4、1 3 6 mm o l L ， K 2 5 m mo l L ， C a 1 7 5 mm o l L， P 3 0 mm o l L ，醋酸根 8 0 m m o l L ， 碳 酸氢 3 0 0 mm o l L ， 流量 为 5 0 0 ml mi n 。 肝素首剂 0 4 m g k g ， 追加 4 8 mg h 。 ( 2 ) 腹膜透析( P D) 组 4 1例 ， 男 性 1 5例 ， 女性 2 6例 ， 平均 年龄 ( 6 1 9 1 3 1 ) 岁。 其中， 糖尿病肾病 1 9 例 、 高血压肾病 7例、 慢 性间质性肾炎 7例 、 慢性 肾小球 肾炎 6例 、 先天性多
5、囊肾 1 例及 肾结核 1 例。 每 日交换 3 4次， 每次 2 0 0 0 m l 。均采用美国百特公司的 1 5 及 2 5 葡萄糖乳酸 盐透析液 ，其 中 N a + 1 3 2 m m o l L ， K 0 mm o l L ， C a 3 5 m mo l L ， P 3 0 m m o l L， 乳酸根 4 0 m mo l L 。 1 2 检测方法 所有 H D患者于透 析前抽取静脉血 、 P D患者于 清晨抽取静脉血 ， 采用电化学发光免疫分析法测定血 清 i P T H。同时 ， 检测血尿素氮( B U N ) 、 血肌酐( C r ) 、 血钙 ( c a ) 、 血磷
6、( P 3 - ) 及血白蛋白f A l b ) 水平等。所有患者均 行超声检查 甲状旁腺 ， 并横断面调查透析患者的骨痛 发生情况 。 1 3 统计学处理 所有数据均采用均值 标准差( 5 ) 表示 ， 组问 比较用 t 检验， 两率比较用 检验。 2结果 2 1 两组患者的一般资料 表 1 可见 ， P D组血 A l b水平较 HD组 明显降低 ， P 0 0 5 。 表 1 H D 组与 P D组患者比较( S) 2 2 两组患者的血钙磷及 i P T H水平 表 2 皿组与 P D组血钙磷及 i P T H水平 比较( ) 表 2可见 ， H D组血磷及 i P T H水平较 P D
7、组 明显 增高 ， P 0 0 5 。 2 3 两组患者的骨痛及 甲状旁腺瘤发生状况 H D组骨痛发生率为 4 6 6 ( 2 6 5 7例) ， P D组骨痛 发生率为 4 8 ( 2 4 1 例) ， X = 1 9 3 9 0 ， t 0 0 5 。 表 4可 见，两组血磷 I2 1 m m o l L的血清 i P T H水平较 0 0 5 。 表 3 l i D组与 P D组血钙磷及 i P T H水平比较( S) 表 4 HD组与 P D组血钙磷及 i P T H水 平比较( S) 2 5 血清 i P T H水平与透析时间的关系 透 析 患 者 血 清 i P T H水 平 与
8、透 龄 呈 正 相 关 ， r = 4 5 2 3 ， P 3年的血清 i P T H水平较 0 0 5 。 表 5 两组不同透析时间的血 i P T H水平比较 ( S) 2 6 血清 i P T H水平与血白蛋 白的关系 表 6 两组不 同血 白蛋白的血 i P T H水平比较 ( ) 透析患者血清 i P T H水平与血 白蛋 白呈正相关 ， r = 7 4 3 7 ， P 3 5 g L 较 2 1 mm o l L ， 5 2 死于冠心病 ； 血磷水平每增加 0 3 mm o l L ，死亡危险性增加 6 翻 。 所以， 纠正高磷血症及继发性 甲状旁腺素功能亢进也 是提高患者生活质量
9、及生存率 的措施之一 。有报道 称 ，常规透析不能完全纠正高磷血症 ，尤其是 H D 3 ， 因而也 不能 纠正 继发 性 甲状 旁腺 素功 能亢 进 ， 而 不同透析方式的患者在透析后其继发性甲状旁腺 素功能亢 进状况 的报告 较少 。本组对 9 8例透析患 者 的血 清 i P T H水 平及 相关 因素进行 了观察 ， 结果 显示 透析 患 者 血 清 i F F H水 平 与 血 磷 呈 正 相 关 ， r = 7 4 6 5 ， P 0 0 5 ) 。透析患 者血清 i P T H水平与透龄呈正相关 ， r = 4 5 2 3 ， P 0 0 2 ， H D组透析 3年的血清 i P
10、 T H水平较 3年明显增高 ( P 0 0 5 ) ， 而 P D组则无统计学意义 ( 0 0 5 ) 。提示 H D对血磷及血 i F F H的清除明显低于 P D， H D患者的 血清 P T H水平随血磷 的增高而增高 ，随透龄 的增长 而增高。 其原因可能与以下因素有关： H D对大中分 子毒素的通透性较低， 随透析时间的延长 ， 大 中分子 毒素如 P T H， 在体 内蓄积增加 ； 磷在体 内分布特殊 性致其清除率低 ， 即 9 9 的磷在骨胳及软组织 中， 仅 有 0 0 7 在细胞液及血浆中 。当单次 H D结束后 ， 组织中的磷很快再分布而使血磷升高 ， 及继发性甲状 旁腺
11、素功能亢进 ； 而 P D对磷清除是持续性的； H D 患者血清 i F F H水平增高伴随蛋白营养状况好闻 。 有报告 透析与人工器官2 0 1 0年 6月( 第 2 1 卷) 第 2期 称 ，血清 i P T H水平可作为透析患者营养状态 的参考 指标 ， HD患者血清 i P I H水平增高伴随血 白蛋白浓度 及血磷的增高， 提示蛋 白营养状况好 ， 血清 i F F H水平 6 5 p g L的死亡率是2 0 0 p g L的 2倍多问 。 本组结果 显示 ， 透析患者血清 i P T H水平与血 白蛋白呈正相关 ， r = 7 4 3 7 ， P 0 0 0 1 。 P D组血 A
12、l b水平较 HD组明显减低 ( P 0 0 0 5 ) ， 两组血 白蛋白3 5 g L较 3 5 g L的血清 i P T H水平均明显增高 ( P 0 0 5 ) 。 H D组血 A l b水平 明显高于 P D组可能是导致其血清 i P T H水平增高的 原因之一 。尽管血清 i P T H水平 高提示蛋白营养状况 较好 ，但并不意味着透析患者高水平的 i P T H是有益 的， D O Q I 推荐透析患者 i P T H应保持在正常值的 2 3 倍范围以保证正常的骨转运 ， 否则会导致不 良后果_7 _ 。 本组结果还显示 ， H D组有骨痛患者较无 骨痛患 者的血清 i P T
13、H水平明显增高( P 0 0 1 ) 。 H D组骨痛 和 甲状旁腺瘤的发生率明显高于 P D组 ( P 0 0 0 5和 O 0 5 ) 。 其原 因可能与 HD患者血 清 i P - F H明显增高 有关， 提示 H D患者继发性甲状旁腺素功能亢进及其 临床表现较 P D患者更为严重。因此 ， HD 3年以上且 血磷2 6 m mo l L的患者应该注意继发性 甲状旁腺素 功能亢进 的诊疗 ，选择有效的透析方式改善 肾性骨 病 ， 以便提高患者的生存率及生活质量 。 信息 参考文献 1 O k e e h u k w u C N ， L o p e s A A ， L e v i n N
14、W， e t a1 A s s o c i a t i o n o f e l e v a t e d s e r u m ph o s ph a t e c a l c i um p ho s p ha t e pr o du c t a n d H w i t h c a r d i a c mo r t al i t y r i s k i n c h r o n i c H D p a t i e n t s J J o u r n a l o f Ame ric a n So c i e t y o f Ne p hr o l o g y ，2 0 01 ，1 2： 21 31 21
15、 38 2 Bl o c k G A， Hu l b e r t S h e a r o n TE ， L e v i n N e t a L As s o c i a t i o n o f s e ru m p h o s p h o r u s a n d c a l c i u m p h o s p h a t e p r o d u c t wi t h mo r t a l i t y r i s k i n c hr o ni c he mo d i aly s i s p a t i e n t s ： A na t i o n a l s t ud y 叨A me ri c a n J o u r n a l o f K i d n e y D i s e a s e s ， 1 9 9 8 ， 3 1 ( 4 ) ： 6 0 7 - 6 1 7 【 3 】
