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1、歡 迎 光 臨護理品質保證系統之 實際應用 全面品質管理大 綱一、組織結構 二、護理部品管組織結構 三、台北榮總品管活動 四、結 論一、組織結構全 院護理部台北榮民總醫院品管組織院長醫療品質審議委員會主任委員委 員資訊室主任醫務行政部主任藥劑部主任病理部檢驗部主任放射線部主任護理部主任家庭醫學科主任內科部加護中心主任急診部主任小兒部主任 外科部主任內科部主任臨床部(科) 主任各部(科)協調聯絡人執 行 秘 書專 任 品 管 人 員手術室護理委員會 安全防護協調會 門診業務協調會 縮短住院日委員會 藥事委員會 研考組醫院品管組織北榮設有： 全院性品管委員會 醫療品質審議委員會 手術室管理委員會
2、安全防護協調會等 委員會皆有主任參加，配合全院性品管 業務的推動，負責研擬各種品管指標並 定期填報品管計劃。護 理 部 品 管 組 織護 理 品 管 委 員 會外科督導單位品管組內科督導單位品管組婦產科督導單位品管組手術室督導單位品管組各病室品管小組各病室品管小組各病室品管小組各病室品管小組任 務擬定護理品管指標及推動品管事宜擬定護理技術及標準，定期監測評估及追蹤各單位品質問題提昇護理臨床服務、教學、研究水準二、護理部品管組織 護理品質管制委員會組織：主任委員1人，委員15-18人，由各科督導長及正、副護理長擔任分四組：護理標準組、護理臨床稽核小組、護理品管指標監測組、護理用品及成本控制組任期
3、：任期為1年，每個月開會1次護理品質管制委員會 組織架構與執掌護理用品及成本控制組護理品管指標監測組護理臨床稽核小組護理標準組護理標準組制定及修訂護理技術手冊彙編專科單位護理常規研討臨床護理技術品質問 題，實施技術示範彙整護理作業，技術創新 改進項目，做為業務改進 之參考護理臨床稽核組制定及修訂護理技術稽核表擬定護理技術稽核辦法實施及分析護理技術稽核結果擬定護理技術稽核優良獎勵辦法護理品管指標監測組定期監測、統計及分析護 理品管指標綜合各專科護理品管指標 監測提供有關品管指標監測之 教育與訓練品管審議委員會之聯繫與 溝通事宜針對未達閾值之品管指標 提出改進辦法及績效評值護理用品及成本控制組制定
4、護理用品使用手冊制定護理用品及設施標準制定及修訂護理表單彙整年度醫療設備預算審查護理試用品及使用意見成本效益分析及成本控制護理部品質管理委員會 組織架構與職掌主任委員-1人護理標準制定護理品質監測護理品質促進組護理標準制定組之工作職掌制定及修訂技術手冊制定及修訂專科單位護理常規制定及修訂護理用品使用手冊護理品質監測組之工作職掌制定各項稽核量表執行護理技術稽核定期監測、統計及分析全院性之護理品管指標辦理護理技術用品創新甄審事宜護理品質促進組之工作職掌加護中心之指標定期研討統計意外及異常事件處理舉辦有關品管之教育訓練研擬品質促進專案計劃與執行執行病患滿意度調查督導單位品管組組織：由護理長、護理師、
5、護士等 組成，督導長任指導員任 務配合護理部品管政策執行制定專科單位之品管指標監測，評估 及改進病室品管小組組 織由副護理長、護理師、護士等組成，護理長任指導員任 務配合護理部科品管政策推動單位之品管活動三、台北榮總品管活動查閱護理紀錄(一)分析預防意外事件(二)摘譯護理新知(三)評鑑護理技術(四)擬定護理問題處理準則(五)電腦通報系統建立與評值(六)稽核臨床護理(七)試用及改良護理用品 查閱護理紀錄(調查各種書面資料)含： 查閱病歷 護理病史 護理計劃 電腦通報系統 病人分類鉤選表等資料(一)分析住院意外事件意外事件監測與檢討 1.已發生 2.未發生：防患性(二)摘錄護理新知年老重症患者之用
6、藥 劑量腸胃道灌食法的趨勢抽痰的新技能生理時鐘常被遺忘的 評估因子(三)評鑑護理技術給藥法導尿法肌肉注射法給氧法抽痰法病人翻身法鋪床法(四)擬定護理問題處理原則專案問題解決法現況問題改進專案(建立問題)效益評估以住院病患滿意度調查為例目 的 瞭解護理服務的執行狀況 調查結果作為業務改進參考 提昇護理照護品質現況分析滿意度調查的重要性 護理品質審核的重要面 消費者的權益 品質改進的基礎1996年最滿意項目排行榜護理人員服裝整齊精神抖擻護理人員對我的疾病、檢查與治療有 相當的了解護理人員給藥前會先核對我的床位及 姓名，並且按時給我服藥1996年最不滿意項目排行榜當我入院時，護理人員會先自我介紹護理
7、人員協助我穿衣、刷牙、洗臉、 進食或入廁時，令我滿意護理人員能夠針對我的健康情形，適 時提供我有關的健康知識2001年最滿意項目排行榜1.護理人員能按時給我服藥 2.護理人員經常面帶微笑，態度有禮 3.住院期間，護理人員對我及我的家人的稱呼合宜 4.當我入院時，一到護理站即有人給予親切的招呼並帶領我到床位 5.護理人員會告訴我當有事時，如何聯絡2001年最不滿意項目排行榜1.護理人員主動協助穿衣、刷牙、洗臉進食 或入廁 2.入院後，即有護理人員向我解釋住院需知 上所列的事項(例如：紅燈線的使用方法、 熱水供應時間等) 3.當我入院時，護理人員會自我介紹 4.護理人員能隨時注意及處理我的舒適問題
8、( 例如：保暖、解除疼痛等)2001年最不滿意項目排行榜5.當我覺得不舒服時護理人員能夠很快的探視或聯繫大夫做處理 6.護理人員能夠針對我的健康情形，適時給予有關的健康知識執行計劃品管委員會擬定問卷內容每年1次，調查期1週資料由品管指標監測組統計、分析各督導長單位檢討改進結果陳報醫療審議委員會效 益 評 估住院病患護理服務滿意度百分比年度(五)護理電腦通報系統建立與評值通報係指由護理部發出的政策宣導、會議記錄等， 需告知全體護理同仁遵行或處理的事項目 的：1.縮短護理通報作業流程2.節省抄錄及傳遞護理通報人力時間3.使護理人員能立即得到訊息通報傳遞原作業流程副主任將訊息 寫在通報本督導長抄錄在
9、 自己的通報本第一個病房抄錄第二個病房抄錄第三個病房抄錄第四個病房抄錄第五個病房抄錄第六個病房抄錄第七個病房抄錄第八個病房抄錄送回督導長 通報本現況分析費時：抄錄過程42.57小時，傳遞時間9.92小時費人：抄錄人員140位，傳遞人員140位護理通報人工作業 缺失原因分析護理通報 採人工作 業方式之 缺失 人工傳遞費時 人工抄錄費人作業流程長改進方案成立小組：督導長1人、護理長3人研擬改進方案製訂作業程序效益評估效益評估省時：每次打字輸入及傳遞平均20分鐘省人：護理部組員1人操作電腦通報傳遞新作業流程副主任將訊息寫在通報本護理部1位組員輸入電腦全院各護理站 接收到訊息，列印 並請護理人員簽名(
10、六)稽核臨床護理主任查房副主任查房督導長查房護理長查房臨床稽核工作項目實施護理技術稽核實施行政稽核實施教學稽核實施研究稽核技術稽核說明確保病患獲得適當的臨床照護，實施臨床護理技術稽核，可監測臨床照護過程之適當性及差異性，持續性的進行改善。由品管委員會委員負責，按季執行技術稽核。稽核技術執行辦法第一季：空針針頭處理流程稽核第二季：麻醉藥品管理正確性監測第三季：管路引流正確性監測第四季：口服給藥程序完整性監測(七)試用及改良護理用品試用單試用評值表四、結 論護理品管模式病人護理品質管理護理人員工作表現護理行政品質效能管理護理品質作法以顧客為導向全員參與品管監控組織系統的支持持續性改善績效獎勵護理品
11、管績效訂立護理標準實施臨床護理稽核持續指標監測病患滿意度調查護理用品成本控制護理創新激勵制度工作績效高 工作品質好 彼此互相合作、幫忙 愉快的工作環境 同事間的感情會更好全 面 品 管Total Quality Control(TQC) Total Quality Management(TQM)持續性品管Continuous QualityImprovement (CQI)持續性品管 大家一起來CQI, We do it together.問題討論(一)一、說明護理品質保證的目的及重要性？二、請列舉護理品質保證之理論架構？並分析之。三、試說明 Suchman 評值模式，並分析其優缺點。問題討論(一)四、試說明 Phaneuf 考核模式， 並分析其優缺點。五、試說明 WRMPNC 品質評價模式，並分析其優缺點。六、試說明 Rush Medical Model，並分析其優缺點。問題討論(三)七、試說明美國護理學會(ANA)提出的護理品質保證模式，並分析其優缺點。八、試說明 QUACERS模式，並分析其優缺點。九、您對護理品管模式的看法如何？您覺得應如何將模式應用於臨床實務中？(請參考徐南麗著護理行政與管理第32-34章)敬請指教Thanks
