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1、通信信息网络系统集成企业资质申请表通信信息网络系统集成企业资质申请表申报单位 吉林省 XX 通信有限公司 （公章）申报日期 20XX 年 X 月 X 日中华人民共和国工业和信息化部制中华人民共和国工业和信息化部制1一、企业基本情况一、企业基本情况企业名称企业注册地址企业详细地址联系电话邮政编码主管部门成立时间经济性质注册资金(万元)原有资质等级原证书编号营业执照号初级以上职称工程技术和经济管理人员总数 XXXX 人其中：通信相关专业高级工程师 XXXX 人， 其他高级职称人数 X X 人通信相关专业工程师 XXXX 人，其他中级职称人数 X X 人通信相关专业助理工程师 XXXX 人， 其他初
2、级职称人数 X X 人初级以上职称工程 技术以及经济管理 人员总数 XXXX 人初级以上经济系列职称人数 X X 人获得安全生产考核合格证 A 类 X X 人，B 类 X X 人，C 类 X X 人从 业人 员情 况获得通信概预算资格人数 X 人法定代表人情况姓名职务职称2二、企业负责人简历二、企业负责人简历姓 名性 别出生年月职 务职 称最高学历毕业时间院校贴贴 1 1 寸彩色寸彩色 照片照片毕业时间毕业专业身份证号安全生产考核合格证书 编号从事通信建设工作经历联系电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简历3任职文件原件扫描；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件
3、请另加附页。本人签字本人签字年 月 日三、企业技术负责人简历三、企业技术负责人简历姓 名性 别出生年月职 务职 称最高学历毕业时间院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间毕业专业身份证号安全生产考核合格证书 编号从事通信建设工作经历联系电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简4历任职文件原件扫描；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件 请另加附页本人签字本人签字年 月 日5四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况安全生产考核证书编号 序号姓名性别职称A 类B 类C 类通信建设工程概预 算证书编号出生 年月从事通 信建设 年限毕业院校
4、、专业毕业时 间身份证号6五、企业技术装备概况五、企业技术装备概况序号设备名称规格型号数 量主要性能备注7六、业绩情况一览表六、业绩情况一览表序号项目 名称开工 时间竣工 时间工程 规模投资额 （万元）合同额 （万元）质量 情况建设 单位施工 单位设计 单位监理 单位8七、企业简介七、企业简介9八、企业组织机构框图八、企业组织机构框图10九、企业法定代表人声明九、企业法定代表人声明十一、申请、审批意见十、申请、审批意见十、申请、审批意见本人 XXXX（法定代表人）XXXXXXXXXXXXXXX（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重违法的，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据法律给予的处罚。企业法定代表人：（签名）年 月 日（企业公章）年 月 日11十、申请、审批意见十、申请、审批意见申请资质等级及业务范围签字（盖章）X X 年 X X 月 X X 日企业上级主管部门意见审批单位 签字（盖章）年 月 日 初审部门审查意见签字（盖章）年 月 日 审批部门意见签字（盖章）年 月 日
