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1、第三章 舌 诊中基教研室 王军瑞概念舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功 能和病理变化的诊察方法，n是望诊的一个重要方面，n是中医诊法的特色之一。第一节舌诊概说一、舌诊的原理（一）舌的组织结构n舌是由横纹肌组成的肌性器官。n舌的上面称舌背，下面称舌底。n舌体前端为舌尖；n舌体中部为舌中；n舌体后部、人字形界沟之前为舌根；n舌两边为舌边。 n舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许 多细小突起，称舌乳头。n舌乳头分为：丝状乳头蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头n丝状乳头：形如软刺，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填 充其间隙，形成舌苔。n蕈状乳头：上部圆钝如球，根部细小。主要分布于舌尖和舌边。透过
2、上皮隐约可见乳头内的毛细血管， 肉眼所见如一个小红点。蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变 化的主要因素。（二）脏腑经络与舌象的关系 n1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望 舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉 的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否 清晰，又反映心藏神的功能。n2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下 。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运 化，化生气血功能直接有关。n 3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、 主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根 相连4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律n舌尖心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；n舌中脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、 n 痰饮
3、、食滞停积中焦，见舌苔厚腻n舌根肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥n两侧肝胆病变。肝胆气滞血瘀，常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫 。 （三）气血津液与舌象的关系n舌血脉丰富，有赖气血的濡养和津液的滋润 。n舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。n唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。n观察舌体润燥可判断体内津液盈亏及邪热轻重。 二、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势 n患者取坐位或仰卧位；n舌面光线明亮，便于观察；n伸舌自然，舌体放松，n舌面平展，舌尖略向下；n尽量张口使舌体充分暴露。 （二）诊舌的方法 1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。 2 先看舌体的色质，再看舌苔。 3 若
4、伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。 4 如判断不清，可令病人休息分钟后重复望舌。 5 其他诊察方法：刮舌验苔法。刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。 （三）诊舌的注意事项 1、光线 白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照 射到舌面。 光线过暗可使舌色暗滞； 普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔； 日光灯下舌色多偏紫； 白炽灯下舌苔偏黄。2、饮食或药品 饮食和药物可使舌象发生变化。进食舌苔由厚变薄；喝水舌苔由燥变润；辛热食物舌色偏红；多吃甜腻食品舌苔变厚；服镇静剂舌苔厚腻；长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔 。饮服某些食物或药物使舌苔着色染苔。牛乳、豆浆舌苔
5、变白、变厚；蛋黄、橘子、核黄素舌苔黄色；黑褐色食品药品，长期吸烟舌苔灰黑色 。3.口腔因素 牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚； 镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干。三、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 望舌体脏腑虚实，气血盛衰。 望舌苔病邪深浅，邪正消长。 舌体和舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。 （二）正常舌象 舌色淡红鲜明， 舌质滋润， 舌体大小适中、柔软灵活； 舌苔均匀薄白而润。n简称淡红舌、薄白苔。 (三) 舌象的生理变异 年龄 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或带紫暗色。 体质禀赋 如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图 舌等，多
6、见于禀赋不足体质较弱者 。 性别 女性月经期可出现蕈状乳头充血， 舌 质偏红，或舌尖边部有明显的红刺 。月经过后可恢复正常。气候 自然环境变动可引起舌象变化。夏月湿土司令，苔较厚而微黄。四、舌诊的临床意义（一）判断邪正盛衰正气盛衰能明显地反映于舌，如： 气血充盛则舌体红润； 气血不足则舌色淡白。 津液充足则舌质舌苔滋润； 津液不足则舌干苔燥。 脾失健运，湿邪困阻舌苔厚腻； 肝风内动舌体震颤或歪斜； 心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。（二）区别病邪性质不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种 病因，可从舌象上加以辨别。 外感风寒苔多薄白； 寒湿为病舌淡而苔白滑； 痰
7、饮湿浊、食滞舌苔厚腻； 燥热为病舌红苔燥； 瘀血内阻舌紫暗或有斑点等。（三）分析病位与病势1、分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见 舌苔舌体同时变化。 邪在卫分舌苔薄白； 邪入气分苔白厚而干或黄苔，舌色红； 邪入营分舌绛； 邪入血分舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。2、推判病势 舌苔白黄，黄焦黑色，苔质润燥，提示热邪加甚而津液被耗。 舌苔厚薄，黄白，由燥润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变 。 苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。 舌色淡红红绛，甚至绛紫或舌上起刺， 是邪热深入营血； 舌色淡红淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润， 为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。（四）估计病情预后 舌
8、荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。 舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。小 结 n本次课主要讲述了以下内容：n第一节 舌诊概说n一、舌诊的原理n二、舌诊的方法和注意事项n三、舌诊的内容和正常舌象n四、舌诊的临床意义n重点：舌诊的方法和注意事项正常舌象复习题1、为什么望舌可以诊病？ 2、舌与脏腑经络有何联系？ 3、望舌的方法及注意事项有哪些？ 4、正常舌象有何特征？ 5、舌诊有何临床意义？第二节 望 舌 体一、舌色淡红淡白红、绛青、紫 （一）淡红舌舌象特征舌色淡红润泽、白中透红 。 临床意义 气血调和。正常人。心气充足，胃气旺盛。外感病初
9、起，病情轻浅。“红者心之气，淡者胃之气。” （二）淡白舌、舌象特征 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少为淡舌。如舌色白全无血色，则为枯白舌 。 2、临床意义 主气血两虚、阳虚。n气血不足，舌部血脉充盈不足；n阳气不足，不能温运血液上荣于舌；n阳虚则内寒，经脉收引，使舌的血行减少， 故见舌淡，甚至枯白。淡白舌（三）红、绛舌1.舌象特征 较正常舌色红，呈鲜红色者为红舌 ； 较红舌更深的或略带暗红色者为绛舌 。 2.临床意义 主热证。舌色愈红，提示热势愈甚 红绛舌的形成主要有三方面因素： 一邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红； 二热入营血，耗伤营阴，血热充斥于舌而舌绛； 三阴虚水涸，虚火上炎于舌而
10、舌红。n舌色稍红或仅见舌边尖红外感表热证初起；n舌尖红心火上炎；n舌两边红肝经热盛；n红绛而有苔外感热病热盛期或内伤杂病 ，脏腑阳热偏盛，属实热证；n红绛而少苔或无苔胃肾阴伤，热病后期 阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。n舌上出血点外感热病邪热迫血妄行，行 将吐衄发斑；内伤杂病是内脏出血征兆。绛舌红 舌（四）青紫舌舌象特征 舌呈青色或紫色称为青紫舌。舌淡而泛现青紫色为淡青紫舌； 红绛舌泛现青紫色为紫红或绛紫舌；舌上局部青紫色斑点，大小不一，不高于舌面为瘀斑舌或瘀点舌。临床意义 主气血运行不畅（瘀血）。一是阴寒内盛、阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞，多表现为青紫舌或斑点舌；二是热毒炽盛，深入营血，
11、营阴受灼，气血不畅而现绛紫舌；三是由肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅，或气虚无以推动血行而致血流缓慢，舌色泛现青紫或出现瘀斑。淡紫舌青舌瘀点舌二、舌体的形质（一）荣、枯 1.舌象特征 舌质滋润，红活鲜明为荣舌； 舌质干枯晦暗，缺少血色为枯舌。 2.临床意义 衡量机体正气盛衰估计疾病的轻重和预后荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓有神，诸病皆吉。若舌质枯晦，神气全无，诸病皆凶 。（二）老、嫩1 舌象特征 老舌坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较 暗嫩舌舌浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡2 临床意义 老和嫩是疾病虚实的标志之一。 舌质坚敛苍老，多见于实证 ；舌质浮胖娇嫩，多见于虚证 。老舌嫩舌（三）胖、瘦n舌体比正
12、常的人大而厚，伸舌满口胖大舌。伴有舌边齿痕齿痕舌。舌体肿大，甚则不能收缩回口中肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄瘦薄舌。n 胖大舌津液输布失常，水湿停滞。胖大色淡白气虚阳虚；胖大而色红里热 。不胖有齿痕，舌质嫩者气血两虚。舌肿胀色红绛多见于心脾热盛，外感湿热舌体瘦薄，舌色淡白多见于久病气血两虚；瘦薄而舌色红绛，舌干少苔或无苔阴虚火旺(二)胖、瘦瘦薄舌肿胀舌（四）点、刺 1.舌象特征 蕈状乳头肿胀或高突。n点蕈状乳头增大增多，乳头充血水肿。色 红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。n刺指蕈状乳头增大高突，并形成尖锋，形 如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。 2.临床意义 脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。n舌尖生
13、点刺心火亢盛；n舌中生点刺胃肠热盛。n点刺鲜红为血热，n点刺绛紫为热盛而气血壅滞。点、刺点、刺（五） 裂纹 1.舌象特征 舌面出现裂纹、裂沟，深浅不一，多少不 等，统称为裂纹舌。n裂纹中无舌苔覆盖多属病理性变化；n沟裂中有舌苔覆盖多见先天性裂纹。 2.临床意义 精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面 乳头萎缩或组织皲裂。是全身营养不良的表 现。n舌色浅淡而裂血虚；n舌色红绛而裂热盛伤津，阴津耗损。裂纹舌裂纹舌三、舌的动态 （一）痿软1.舌象特征 舌软弱无力，不能随意伸缩。 2.临床意义 多为伤阴或气血俱虚。 痿软而红绛少苔外感热病后期，邪热伤 阴，或内伤久病，阴虚火旺。 痿软而枯白无华久病气血虚
14、衰。 （二）强硬1.舌象特征 舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。 2.临床意义 热入心包，或高热伤津；或风痰阻络。 舌强硬而舌色红绛少津热盛之证。 舌体强硬而舌苔厚腻风痰阻络。 舌强语蹇伴肢麻眩晕中风先兆。强硬舌 （三）歪斜1.舌象特征 伸舌时舌体偏向一侧。 2.临床意义 肝风夹痰， 痰瘀阻滞经络 。（四） 颤动1.舌象特征 舌体不自主地颤动不宁。 2.临床意义 舌颤动是动风的表现之一。 舌淡白而颤动气血两虚。 舌绛紫而颤动热极动风、肝阳化风。 舌红少苔而颤动阴虚。（五）吐弄1.舌象特征 舌伸于口外不即回缩为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口 唇四周，掉动不宁称弄舌。 2.临床意义
15、 心脾有热。病情危急时见吐舌为心气已绝 。弄舌为热甚动风先兆。弄舌也可见于先天愚型患儿。吐 舌（六）短缩1.舌象特征 舌体卷缩、紧缩，不能伸长， 严重者舌不抵齿。常与舌萎软并见。 2.临床意义 多为病情危重的征象。短缩色淡或青紫湿润寒凝筋脉，或气血虚衰。短缩色红绛而干热病伤津。舌短而胖大风痰阻络。短缩舌（四）舌下络脉 1、位于舌系带两侧纵行的淡紫色大络脉。观察长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络 。2、观察方法： 病人张口将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上 腭，舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露 。 首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有 否怒张、弯曲等改变。 然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有 无紫暗的珠状结节和紫色血络。3、临床意义：n 络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显 ，舌色和舌下粘膜色偏淡气血不足。 n 络脉粗胀，或呈青紫、紫红、紫黑色，或 舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌 下络脉曲张如紫色珠子状瘀血结节血 瘀。n 舌下络脉是分析气血运行情况重要依据。舌下络脉舌下络脉小 结 n本次
