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1、该该表双面打印。表内内容一律用黑色笔手写表双面打印。表内内容一律用黑色笔手写专业专业技技术职务术职务任任职资职资格格评审评审表表单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 拟 评 审 任职资格： 填表时间：20122012 年 9 9 月 1212 日 中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制填填 表表 说说 明明1、本表供、本表供评审专业评审专业技技术职务术职务任任职资职资格使用。格使用。17 页页由由被被评审评审者填写，者填写，811 页页由人事由人事组织组织部部门门填写。填写内容填写。填写内容应应经经人事人事组织组织部部门审门审核核认认可。可。2、一律双面打印。、一律双面打印。该该表打印
2、好后用黑色（字迹）笔填写，表打印好后用黑色（字迹）笔填写，内容要具体、真内容要具体、真实实，字迹要端正、清楚。，字迹要端正、清楚。3、 、 “最高学最高学历历”的的“毕毕（肄、（肄、结结） ）业时间业时间”， ，应应将非将非选择项选择项用用笔划去；笔划去；“懂何种外懂何种外语语，达到何种程度，达到何种程度”， ，应应写明掌握外写明掌握外语语的的读读、 、写、听、写、听、说说及笔、口及笔、口译译能力。能力。4、如填写内容、如填写内容较较多，可另加附多，可另加附页页。 。1基基 本本 情情 况况现现 名名性性别别男民族民族汉姓姓名名曾用名曾用名无无出生出生 日期日期出生地出生地标标准准 工工资资像
3、片参加工作参加工作时间时间身体身体 状况状况健健 康康最搞最搞 学学历历毕毕（肄、（肄、结结） ）业业 时时 间间学学 校校专专 业业学学 制制学学 位位现现任任专业专业技技术术 职务职务及任及任职时间职时间200 评为评为中学一中学一级级教教师师现现从事何从事何 种种专业专业技技 术术工作工作专业专业技技术职务术职务任任 职资职资格（取得格（取得时间时间 及及审审批机关）批机关）20 年年 月月 日由达州市日由达州市职职改改办办批准中学一批准中学一级级教教师师 现现（兼）任行政（兼）任行政职务职务 及任及任职时间职时间无无何何时时加入中国加入中国 共共产党（共青党（共青团团）任）任 何何职务
4、职务何何时时何地参加何种何地参加何种 民主党派任何民主党派任何职务职务无无参加何种学参加何种学术团术团 体，任何种体，任何种职务职务有有 何社会兼何社会兼职职懂何种外懂何种外语语，达，达到何种程度到何种程度无无2学学 习习 培培 训训 经经 历历（包括（包括继续继续教育、参加教育、参加专业专业学学习习、培、培训训国内外国内外进进修等）修等）起起 止止 时时 间间专业专业或主要内容或主要内容学学习习地点地点证证 明明 人人3工工 作作 经经 历历起起 止止 时时 间间单单 位位从事何从事何专业专业 技技 术术 工工 作作职务职务年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年
5、年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月年年 月月 年年 月月4年年 月月 年年 月月任任现职现职前主要前主要专业专业技技术术工作工作业绩业绩登登记记起止起止时间时间专业专业技技术术工作名称工作名称（含（含项项目、目、课题课题成成 果等）果等）工作内容、本人起何工作内容、本人起何 作用（主持、参加、独作用（主持、参加、独 立）立）完
6、成情况及效果完成情况及效果 （含（含获获何何奖奖励、励、 效效益或益或专专利等）利等）5任任现职现职后主要后主要专业专业技技术术工作工作业绩业绩登登记记(一一)起止起止时间时间专业专业技技术术工作名称工作名称（含（含项项目、目、课题课题成成 工作内容、本人起何工作内容、本人起何 作用（主持、参加、独作用（主持、参加、独 立）立）完成情况及效果完成情况及效果 （含（含获获何何奖奖励、励、 效效6果等）果等）益或益或专专利等）利等）任任现职现职后主要后主要专业专业技技术术工作工作业绩业绩登登记记(二二)7起止起止时间时间专业专业技技术术工作名称工作名称（含（含项项目、目、课题课题成成 果等）果等）
7、工作内容、本人起何工作内容、本人起何 作用（主持、参加、独作用（主持、参加、独 立）立）完成情况及效果完成情况及效果 （含（含获获何何奖奖励、励、 效效益或益或专专利等）利等）8著作、著作、论论文及重要技文及重要技术报术报告登告登记记日日 期期名称及内容提要名称及内容提要出版、登出版、登载获奖载获奖或在或在学学术术会会议议上交流情况上交流情况合（独）著、合（独）著、译译9考考 试试 成成 绩绩 及及 答答 辩辩 情情 况况日日 期期考考试试种种类类考考试试科目科目考考试试成成绩绩组织组织考考试单试单位位答答 辩辩 情情 况况公公 章章负责负责人人 年年 月月 日日10年度及任年度及任职职期期满
8、满考核考核结结果果11公公 章章负责负责人人 年年 月月 日日12单单 位位 推推 荐荐 意意 见见基基 层层 单单 位位 意意 见见（ （请将公示情况在此填写说明。详见注意事项说明） ）公公 章章负责负责人人 20122012 年年 9 9 月月 日日呈呈 报报 单单 位位 意意 见见主管部主管部门门或人事或人事职职改部改部门门意意见见负责负责人人公公 章章 年年 月月 日日市、州或省市、州或省级级部部门门意意见见负责负责人人公公 章章 年年 月月 日日13评评 审审 审审 批批 意意 见见专专 家家 评评 议议 组组 或或 同同 行行 专专 家家 意意 见见签签字：字： 年年 月月 日日总总人数人数参加人数参加人数表表 决决 结结 果果备备 注注赞赞成人数成人数反反对对人数人数评评 审审 组组 织织 意意 见见公公 章章主任主任签签字：字： 年年 月月 日日人人 事事 或或 职职 改改 部部 门门 审审 批批 意意 见见公公 章章负责负责人：人： 年年 月月 日日14
