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1、妊娠合并外科疾病急 性 腹 痛n腹腔器官急性炎症n空腔脏器阻塞或扩张n脏器扭转或破裂n腹膜炎症n腹腔内血管阻塞n腹壁疾病n胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛n全身性疾病所致的腹痛特点n妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改 变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度n妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为 明显n此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠 的结局影响较大n疾病的处理需多个科室的共同协作急性阑尾炎n是妊娠期最常见的外科合并症n占妊娠期外科急腹症手术的2/3随妊娠周数增加随妊娠周数增加 ，阑尾向上、向，阑尾向上、向 外、向后移位外、向后移位妊娠阑尾位置早期麦氏点3月末髂嵴髂嵴 下2F5月
2、末髂嵴髂嵴 水平8月末髂嵴髂嵴 上2F足月胆囊区产产后10 12d麦氏点n80发生于妊娠中晚期n误诊率高：临床体征不典型n孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率妊娠期阑尾炎的特点n妊娠不诱发阑尾炎n阑尾炎体征不典型n炎症不易包裹与局限n易发生穿孔u盆腔血液淋巴循环旺 盛，组织蛋白溶解能 力加强u子宫妨碍大网膜的防 卫功能u增大的子宫减弱腹壁 的防卫能力u阑尾位置的变化、子 宫的掩盖uu 炎症炎症宫缩宫缩临床表现与诊断n妊娠早期 与非孕期基本相同7080 转移性右下腹痛n妊娠中晚期 临床表现不典型腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛WBC 15109/L鉴别诊断妊娠早期妊娠中期妊娠晚期产产褥期卵巢囊
3、肿肿蒂扭 转转 妊娠黄体破裂 右侧输侧输 卵管妊 娠破裂卵巢囊肿肿蒂扭转转 右侧肾侧肾 盂积积水 急性肾肾盂肾肾炎 右输输尿管结结石 急性胆囊炎分娩先兆 胎盘盘早剥 妊娠期急性 脂肪肝 子宫宫肌瘤红红 色变变性产产褥感染处理不主张保守治疗n确诊抗炎手术n高度怀疑剖腹探查麻醉 EPI/SA切口 早中期麦氏点切口中晚期压痛最明显处剖腹探查正中或旁正中术后G腹腔引流G剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染 严重近预产期或胎儿基本成熟病情严重，阑尾暴露困难G继续抗炎 甲硝唑G保胎治疗急性胆囊炎和胆石病n70急性胆囊炎合并胆石病n胆汁排出不畅继发细菌感染相互影响孕激素血液及胆汁内 胆固醇胆道平滑肌松弛 胆
4、囊运动能力胆汁淤积胆固醇沉积结石急性胆囊炎漏诊 误诊坏死、穿孔 ，胆汁性腹 膜炎发热、疼痛胎儿 窘迫诱发 宫缩流产 早产临床表现与诊断与非孕期基本相同n上腹阵发性绞痛，向右肩放射n恶心、呕吐、发热nMurphy 征阳性nB超重要依据治疗保守治疗为主u控制饮食 禁食、胃肠减压高糖、高蛋白、低脂肪流质u 抗生素u解痉、止痛保守失败手术急性肠梗阻n以肠粘连、肠扭转多见n对母子威胁很大妊娠与肠梗阻的关系增大的子宫粘连的肠管挤压 孕激素 肠管平滑肌肠麻痹肠系膜过长或过短妊娠早期中期晚期产产褥期发发生率6274421牵拉 扭曲或闭塞盆腔内肠管张力妊娠期肠管位置改变临床表现和诊断常无典型症状和体征W阵发性腹部绞痛W恶心、呕吐、腹胀、停止排气/排便W腹部见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进结合超声和X线检查治疗原则与非孕期相同非绞窄性肠梗阻保守治疗禁食，胃肠减压纠正水电解质、酸碱平衡紊乱抗生素预防感染绞窄性肠梗阻尽早手术肠梗阻保守治疗未缓解者妊娠早期：先人流，观察后再手术 妊娠中期：手术后保胎治疗 妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术假性肠梗阻 保守72h
