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1、营养与消化系统疾病营养与消化系统疾病朱惠莲 副教授朱惠莲 副教授消化系统疾病共同的病理生理特点消化系统疾病共同的病理生理特点?粘膜病变粘膜病变?充血充血?水肿水肿?溃疡溃疡?出血出血?穿孔穿孔?坏死坏死消化系统疾病共同和病理生理特点消化系统疾病共同和病理生理特点?胃肠蠕动功能改变胃肠蠕动功能改变?呕吐呕吐?腹泻腹泻?便秘便秘消化系统疾病对营养代谢的主要影响消化系统疾病对营养代谢的主要影响?食欲差或消耗量大，营养素的摄入不 足。食欲差或消耗量大，营养素的摄入不 足。?肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易 发生水和电解质失衡肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易 发生水和电解质失衡?胃肠动力障碍引起营养
2、物质吸收不良胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良易发生营养不良易发生营养不良消化系疾病营养治疗的基本目的消化系疾病营养治疗的基本目的?减轻胃肠负担减轻胃肠负担?帮助粘膜修复帮助粘膜修复?通过调整饮食结构增加或减少某些营养 素，纠正营养不良通过调整饮食结构增加或减少某些营养 素，纠正营养不良消化系疾病营养治疗的基本措施消化系疾病营养治疗的基本措施?急性期禁食或无渣饮食；禁食急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性刺激性、 多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品、 多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品?病情缓解后按流食病情缓解后按流食-半流食半流食-软食软食-普食过 渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐普食过 渡；餐次
3、从少食多餐过渡为一日三餐?定期作营养评价，尤其是微量营养素营 养状况评价，及时纠正定期作营养评价，尤其是微量营养素营 养状况评价，及时纠正?加强营养指导和营养教育加强营养指导和营养教育急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)?由不同病因引起的胃粘膜急性炎症；由不同病因引起的胃粘膜急性炎症；?病因：化学、物理刺激；细菌或其毒素病因：化学、物理刺激；细菌或其毒素?表现表现?轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；?严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及休克等严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及休克等?急性胃炎出现胃膜粘损伤、胃液分泌不足，胃粘膜的 屏障作
4、用和食物的消化作用均减弱急性胃炎出现胃膜粘损伤、胃液分泌不足，胃粘膜的 屏障作用和食物的消化作用均减弱?但病程较短，营养不良可不明显但病程较短，营养不良可不明显急性胃炎急性胃炎?治疗原则治疗原则?针对病因及症状采取相应的治疗措施针对病因及症状采取相应的治疗措施?辅以营养治疗，缓解症状，促进胃粘膜恢复。辅以营养治疗，缓解症状，促进胃粘膜恢复。急性胃炎急性胃炎?营养治疗原则营养治疗原则?禁食禁食2448小时；止血后方进食小时；止血后方进食?能进食后给予清流食能进食后给予清流食流食流食?症状缓解后给予易消化的低脂少渣半流质症状缓解后给予易消化的低脂少渣半流质 软质软质普食（尽量少用产气及含脂肪多的食
5、 物）；普食（尽量少用产气及含脂肪多的食 物）；?少食多餐，减轻胃肠负担。少食多餐，减轻胃肠负担。 5-6餐餐/日日米汤、耦粉、面汤米汤、耦粉、面汤米汤、耦粉、面汤米汤、耦粉、面汤 等，但禁用牛奶、豆等，但禁用牛奶、豆等，但禁用牛奶、豆等，但禁用牛奶、豆 浆和甜食等产气或引浆和甜食等产气或引浆和甜食等产气或引浆和甜食等产气或引 起腹胀的食物起腹胀的食物起腹胀的食物起腹胀的食物 米粥、瘦肉粥、碎菜米粥、瘦肉粥、碎菜米粥、瘦肉粥、碎菜米粥、瘦肉粥、碎菜 面条、蛋糕面条、蛋糕面条、蛋糕面条、蛋糕 面包片、馄饨、馒头面包片、馄饨、馒头面包片、馄饨、馒头面包片、馄饨、馒头 等少渣饮食，但应无等少渣饮食，
6、但应无等少渣饮食，但应无等少渣饮食，但应无 刺激、少纤维刺激、少纤维刺激、少纤维刺激、少纤维急性胃炎急性胃炎?营养治疗原则营养治疗原则?早期治疗时能量及蛋白质摄入不足，进入恢复 期的病人可增加优质蛋白质的摄入，保证机体 需要，促进胃粘膜修复早期治疗时能量及蛋白质摄入不足，进入恢复 期的病人可增加优质蛋白质的摄入，保证机体 需要，促进胃粘膜修复?禁用生冷、刺激、产酸以及兴奋性食品，忌烟 酒。以清淡为主；禁用生冷、刺激、产酸以及兴奋性食品，忌烟 酒。以清淡为主；?低膳食纤维膳食低膳食纤维膳食-禁食含粗纤维较多的食物禁食含粗纤维较多的食物增加动物性食物的摄增加动物性食物的摄增加动物性食物的摄增加动物
7、性食物的摄 入，如鱼、肉、蛋、入，如鱼、肉、蛋、入，如鱼、肉、蛋、入，如鱼、肉、蛋、 奶，以增强机体抵抗奶，以增强机体抵抗奶，以增强机体抵抗奶，以增强机体抵抗 力，但注意加工细软力，但注意加工细软力，但注意加工细软力，但注意加工细软酒精饮料、碳酸饮料及辛辣的酒精饮料、碳酸饮料及辛辣的酒精饮料、碳酸饮料及辛辣的酒精饮料、碳酸饮料及辛辣的 调味品，如各种酒、汽水、汽调味品，如各种酒、汽水、汽调味品，如各种酒、汽水、汽调味品，如各种酒、汽水、汽 酒、辣椒、咖啡、胡椒以及芥酒、辣椒、咖啡、胡椒以及芥酒、辣椒、咖啡、胡椒以及芥酒、辣椒、咖啡、胡椒以及芥 末等。清淡指烹调油的用量要末等。清淡指烹调油的用量
8、要末等。清淡指烹调油的用量要末等。清淡指烹调油的用量要 适宜，而且以植物油为主。适宜，而且以植物油为主。适宜，而且以植物油为主。适宜，而且以植物油为主。包括各种含膳食纤维多的蔬包括各种含膳食纤维多的蔬包括各种含膳食纤维多的蔬包括各种含膳食纤维多的蔬 菜，如芹菜、韭菜以及各种菜，如芹菜、韭菜以及各种菜，如芹菜、韭菜以及各种菜，如芹菜、韭菜以及各种 煎炸和熏制的食品煎炸和熏制的食品煎炸和熏制的食品煎炸和熏制的食品慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）?多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病?症状：上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀，造成慢性营养不良；症
9、状：上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀，造成慢性营养不良；?病程较长，上腹部症状影响进食量，而且因胃粘膜损伤会影响胃液（酸）分泌，因而影响蛋 白质的消化吸收及维生素病程较长，上腹部症状影响进食量，而且因胃粘膜损伤会影响胃液（酸）分泌，因而影响蛋 白质的消化吸收及维生素B12的吸收。的吸收。慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）?营养治疗原则营养治疗原则?营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食 疗比药疗更重要。营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食 疗比药疗更重要。?发作期发作期参考急性胃炎的治疗措施参考急性胃炎的治疗措施?间竭期间竭期：通过调整食物的成分、质地及餐次， 减少对胃
10、粘膜的刺激，促进胃粘膜的修复，防 止慢性胃炎发作。：通过调整食物的成分、质地及餐次， 减少对胃粘膜的刺激，促进胃粘膜的修复，防 止慢性胃炎发作。慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则：营养治疗原则：?避免有害因素的侵袭：戒烟、不饮烈酒、不喝 浓咖啡，少吃辛辣和粗糙的食物，不暴饮暴 食，少服对胃肠有刺激的药物等。避免有害因素的侵袭：戒烟、不饮烈酒、不喝 浓咖啡，少吃辛辣和粗糙的食物，不暴饮暴 食，少服对胃肠有刺激的药物等。?少而精少而精?温而洁温而洁?鲜而淡鲜而淡?软而缓软而缓?供给能量平衡膳食供给能量平衡膳食慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则营养治疗原则?少而精少而精宜少宜少指不可过饥再吃东西， 且吃东西
11、不可过饱，不宜极渴时饮 水，饮水不宜过多。晚饭宜少。指不可过饥再吃东西， 且吃东西不可过饱，不宜极渴时饮 水，饮水不宜过多。晚饭宜少。宜精宜精 指少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求 食物要精工细作，富含营养。指少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求 食物要精工细作，富含营养。忌食含膳食纤维多的食忌食含膳食纤维多的食忌食含膳食纤维多的食忌食含膳食纤维多的食 物：韭菜、芹菜及未成物：韭菜、芹菜及未成物：韭菜、芹菜及未成物：韭菜、芹菜及未成 熟的水果以及粗糙不易熟的水果以及粗糙不易熟的水果以及粗糙不易熟的水果以及粗糙不易 消化的食物。消化的食物。消化的食物。消化的食物。慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则：营养治疗原
12、则：?温而洁宜温而洁宜温温指胃病患者不可食过 冷食物，也不能吃热烫饮食，这对 食道和胃的损伤也很大。宜指胃病患者不可食过 冷食物，也不能吃热烫饮食，这对 食道和胃的损伤也很大。宜洁洁是指 有胃病的人胃抵抗力差，应防止食 物被污染。是指 有胃病的人胃抵抗力差，应防止食 物被污染。忌食生冷、酸辣的食物忌食生冷、酸辣的食物忌食生冷、酸辣的食物忌食生冷、酸辣的食物 忌食各种酒和含酒饮忌食各种酒和含酒饮忌食各种酒和含酒饮忌食各种酒和含酒饮 料、碳酸饮料以及刺激料、碳酸饮料以及刺激料、碳酸饮料以及刺激料、碳酸饮料以及刺激 性调味品：辣椒、咖性调味品：辣椒、咖性调味品：辣椒、咖性调味品：辣椒、咖 喱、胡椒、
13、葱、蒜等喱、胡椒、葱、蒜等喱、胡椒、葱、蒜等喱、胡椒、葱、蒜等慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则：营养治疗原则：?鲜而淡鲜而淡新鲜新鲜的蔬果和食物。宜的蔬果和食物。宜淡淡 指宜吃清淡的素食。指宜吃清淡的素食。清淡素食既易 于消化吸收，又利于胃病的恢复。清淡素食既易 于消化吸收，又利于胃病的恢复。忌食油煎、油炸食物与忌食油煎、油炸食物与忌食油煎、油炸食物与忌食油煎、油炸食物与 腌、熏、腊、酱的食物腌、熏、腊、酱的食物腌、熏、腊、酱的食物腌、熏、腊、酱的食物慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则：营养治疗原则：?软而缓宜软而缓宜软软指饭食、蔬菜、鱼肉等宜 软烂，不宜食油煎、油炸、半熟及及坚 硬食物，既难于消化
14、，而且有刺伤胃粘 膜之弊端。宜指饭食、蔬菜、鱼肉等宜 软烂，不宜食油煎、油炸、半熟及及坚 硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃粘 膜之弊端。宜缓缓指细嚼慢咽，充分咀嚼 可分泌大量唾液；让食物完全磨碎并与 胃液充分混合，既能减少胃部负担，又 有利于食物的消化吸收。指细嚼慢咽，充分咀嚼 可分泌大量唾液；让食物完全磨碎并与 胃液充分混合，既能减少胃部负担，又 有利于食物的消化吸收。 软米饭、馒头、花卷、面条软米饭、馒头、花卷、面条软米饭、馒头、花卷、面条软米饭、馒头、花卷、面条 鱼肉、虾肉、瘦肉鱼肉、虾肉、瘦肉鱼肉、虾肉、瘦肉鱼肉、虾肉、瘦肉 纤维细软的黄瓜、番茄、冬瓜纤维细软的黄瓜、番茄、冬瓜纤维细软
15、的黄瓜、番茄、冬瓜纤维细软的黄瓜、番茄、冬瓜 忌食糯米饭、年糕和玉米等食物忌食糯米饭、年糕和玉米等食物忌食糯米饭、年糕和玉米等食物忌食糯米饭、年糕和玉米等食物慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则：营养治疗原则：?供给能量平衡膳食供给能量平衡膳食?保证蛋白质的供给，适当增加优质蛋 白质的比例，有利于损伤组织的修 复；保证蛋白质的供给，适当增加优质蛋 白质的比例，有利于损伤组织的修 复；?适当控制动物性油脂适当控制动物性油脂?碳水化合物供给同正常人。碳水化合物供给同正常人。慢性胃炎慢性胃炎?营养治疗原则：营养治疗原则：?保持心情愉快精神因素对消化系 统功能影响很大，忧郁沉闷，悲观 失望，终日不乐，则饮食
16、不思、茶 饭不想保持心情愉快精神因素对消化系 统功能影响很大，忧郁沉闷，悲观 失望，终日不乐，则饮食不思、茶 饭不想消化性溃疡消化性溃疡上消化道溃疡上消化道溃疡?症状与慢性胃炎病人相似，上腹疼痛， 胃部灼热，恶心、呕吐、返酸，食欲下 降。症状与慢性胃炎病人相似，上腹疼痛， 胃部灼热，恶心、呕吐、返酸，食欲下 降。?对营养状态的影响对营养状态的影响?低蛋白血症、缺铁性贫血、低蛋白血症、缺铁性贫血、B族维生素缺 乏族维生素缺 乏上消化道溃疡上消化道溃疡?营养治疗原则营养治疗原则?减少和缓解胃酸分泌，减少和缓解胃酸分泌，?减轻食物对胃粘膜的刺激减轻食物对胃粘膜的刺激?保护胃粘膜，提高胃肠粘膜的防御能力保护胃粘膜，提高胃肠粘膜的防御能力?促进溃疡愈合，减轻或解除症状促进溃疡愈合，减轻或解除症状?避免并发症，预防复发避免并发症，预防复发?保证营养。保证营养。上消化道溃疡上消化道溃疡?营养治疗营养治疗?脂肪能抑制排空，使食物在胃中停留过久，促脂肪能抑制排空，使食物在胃中停留过久，促进胃酸分泌进胃酸分泌，加剧胆汁返流，加剧胆汁返
