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1、双相抑郁的识别与治疗双相抑郁的识别与治疗 双相抑郁的识别1 1、双相抑郁的治疗2 2、软双双相抑郁的相抑郁的临床特征床特征双相发病的高峰年龄1519岁，双相型平均发病年龄18岁，双相型约21.7岁，单相抑郁平均26.5岁。u发病年病年龄广东期刊网2011-7-18 一般资料观察组（n=53）对照组（n=51）首发年龄24.99.737.712.9婚姻状况（未婚/已婚）24/298/43软双双相抑郁的相抑郁的临床特征床特征躁狂发作家族史是抑郁转为双相的重要危险因素，对区别单双相的特异性为98%。（双相V型？）u双相障碍家族史双相障碍家族史软双双相抑郁的相抑郁的临床特征床特征具有环性人格或明显情感
2、旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少）者易患双相障碍。双相障碍中边缘性人格的共患率较单相高8倍。（双相IV型？）u病前个性病前个性软双双相抑郁的相抑郁的临床特征床特征u发作性心境不稳定发作性心境不稳定心境不稳定发作是指心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作，持续数小时或12天 ，重性抑郁患者若有突出的心境不稳定，往往预示双相型障碍。软双双相抑郁的相抑郁的临床特征床特征u抑郁发作伴不典型特征抑郁发作伴不典型特征显著的食欲亢进、体重增加、睡眠过多睡眠过多，灌铅样肢体麻痹及性欲增强等。软双双相抑郁的相抑郁的临床特征床特征抑郁障碍频繁
3、发作抑郁障碍频繁发作u抑郁障碍频繁发作抑郁障碍频繁发作抑郁频繁发作是指一年内抑郁发作超过四次。Bowden（2001）认为，重性抑郁如果发病急骤、频繁发作、缓解时间短暂，常提示为双相抑郁。从提高轻躁狂发作的识别能力入手识别双相抑郁1 1、关于轻躁狂发作的病期标准2 2、关于抑郁混合状态的归属3 3、关于烦闷性躁狂的鉴别诊断 除了社会功能无损害或轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。7天？至少至少4天天23天轻躁狂发作轻躁狂发作的病程标准的病程标准BenazziBenazzi（20012001）DSM-IVDSM-IVCCMD-3CCMD-3 症状达到诊断标准；至少持续症状达到诊断标准；至少持续2
4、2周；过于严格，限制了临床应用。周；过于严格，限制了临床应用。躁狂和抑郁症状混合（重叠）迅速交替（即在数小时内）抑郁混合状态抑郁混合状态（ Akiskal和和Benazzi）符合 DSM-IV重性抑郁发作诊断标准混合少量躁狂症状 不符合躁狂症或轻躁狂诊断标准 有学者建议将其归入双相谱系在药物治疗方面，抗抑郁剂可能使病情恶化而心境稳定剂有效。抑郁发作的同时伴某些轻躁狂症状很常见抑郁混合状态抑郁混合状态的归属问题的归属问题 关于烦闷关于烦闷性躁狂的性躁狂的鉴别诊断鉴别诊断用抗抑郁剂后烦躁激越症状反而加重易误诊为激越性抑郁主要表现：烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思
5、维过分活跃。 对于双相抑郁轻症患者，可单用心境稳定剂对于双相抑郁轻症患者，可单用心境稳定剂对于重度患者，采用以心境稳定剂为基础的对于重度患者，采用以心境稳定剂为基础的联合用药（联合抗精神病药或抗抑郁剂）联合用药（联合抗精神病药或抗抑郁剂）对于有自杀倾向或木僵症状的患者，对于有自杀倾向或木僵症状的患者，可首选电休克治疗可首选电休克治疗难治性病例应注意是否存在临床或难治性病例应注意是否存在临床或亚临床甲状腺功能低下及慢性亚临床甲状腺功能低下及慢性心理应激等生物社会心理因素心理应激等生物社会心理因素双相抑郁双相抑郁双相抑郁双相抑郁治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 期期期期期期期双相抑郁双相抑郁规范化
6、治规范化治疗程序疗程序回避使用抗抑郁剂回避使用抗抑郁剂期（加用期（加用Li或加或加LTG或加大原用或加大原用Li剂量）剂量）联用抗抑郁剂期联用抗抑郁剂期（加（加BPP、SSRIs、SNRIs，禁用，禁用TCAs）调整治疗期（换用调整治疗期（换用不同作用机制的抗不同作用机制的抗抑郁剂或加增效剂）抑郁剂或加增效剂）强化治疗期强化治疗期（ECT或或MECT，tiw，6次）次）重新检讨重新检讨抗抑郁剂在双相抑郁发作的使用中应抗抑郁剂在双相抑郁发作的使用中应注意的问题注意的问题v一、在双相障碍抑郁发作中，心境稳定剂为首要或基本治疗。第一步骤治疗中，回避使用抗抑郁剂。v二、在充分的心境稳定剂治疗无明显疗效
7、时，可加用抗抑郁剂，药物选择应以选用转躁危险最小者为原则。v三、抑郁症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂，以心境稳定剂进行维持治疗。v四、对双相I型的快速循环的抑郁发作，禁用抗抑郁剂。对双相II型抑郁发作严重者，则可在充分心境稳定剂治疗的基础上，加用抗抑郁剂，缓解后即逐渐停药。病例分享v患者刘某，女，61岁，患者16年前出现不出门，少语，睡眠多，食欲强，体重增加30余斤，持续6年。v之后兴奋话多、乱跑1年多。v10余天前出现睡眠差，心烦，好倾诉、抱怨。在某院精神科予以米氮平、阿普唑仑治疗，之后极度兴奋，入我院后予以停米氮平、阿普唑仑，给奎硫平、丙戊酸钠、劳拉西泮治疗10天后临床痊愈出院。 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27
