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1、围产期急性心源性肺水肿围产期急性心源性肺水肿 7676 例抢救体会例抢救体会中国初级卫生保健 1999 年第 1 期第 13 卷 妇幼保健作者：高淑珍 郭群单位：黑龙江省佳木斯市中心医院 154000围产期急性心源性肺水肿是妊娠合并心脏病最严重并发症之一，病情凶险，严重危及孕妇生命。1986 年 1 月至 1996 年1 月我院成功救治 76 例，现报告如下：1 临床资料11 一般资料 76 例围产期心源性肺水肿年龄在2435 岁，初产妇 65 例，经产妇 11 例。肺水肿并发于风心病28 例(二尖瓣狭窄 20 例，并关闭不全 8 例)，妊高征心脏病 22例，围产期心肌病 12 例，先心病室间
2、膈缺损 9 例，高血压病 5例。74 例发病时期在 3742 周、1 例发病在 30 周、1 例发病在 32 周。全部病例经抢救 1.54 小时后肺水肿基本纠正，在24 小时内结束分娩。其中剖宫产 70 例、阴道分娩 6 例。产后肺水肿无复发，全部康复出院。12 临床诊断 具有下列症状者诊断为急性心源性肺水肿。(1)突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳嗽、喀大量白色或粉色泡沫浆液性痰。(2)两肺布满罗音及哮鸣音，罗音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律。(3)X 线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状，小斑
3、片状阴影。2 抢救方法21 氧疗 肺水肿伴有不同程度的低氧血症，易合并代谢性酸中毒和胎儿窘迫，所以纠正低氧血症刻不容缓。我们采用呼吸机石罩加压给氧，以改善肺水肿和胎儿宫内窘迫。22 快速洋地黄负荷量 选用西地兰 0.4 毫克加 25%葡萄糖 20 毫升，缓慢静注，必要时 24 小时加用 0.2 至 0.4 毫克，适用于二尖瓣狭窄所致左心房衰竭并快速房颤。23 血管扩张剂的选择 首选硝酸甘油开始小剂量 5 至10mg/min 静滴，5 至 15min 后逐渐加重。大剂量硝酸甘油 25 毫克加 5%葡萄糖 500 毫升静滴，有扩张小动脉降压作用。其次选用酚妥拉明 10mg 加 5%葡萄糖 300m
4、l 静滴 0.1 至 0.3mg/min；本药是 -肾上腺素受体阻断剂，对小动脉和小静脉都有扩张作用。上述制剂均适应于妊高征心肌病，高血压病所致肺水肿。24 利尿剂选择 选用快速离子利尿剂。速尿 100 至200mg 加糖 20ml 静注。也可用酚妥拉明 10mg、速尿 100mg、氨茶硷 250mg，多巴胺 20mg 加糖 250ml 静滴，适用于风心病、先心病、心肌病、肾血管痉挛性高血压、妊高征。对并发脑水肿者加用 20%甘露醇 200ml 静滴，地塞米松 1020mg 静注。25 分娩方式的选择 过去认为心脏病孕妇除非有产科指征，尽量不选择剖宫产。我们对神志不清，伴有大量泡沫痰，CO2
5、潴留症状重、全身发绀、病情急危、胎儿宫内窘迫、心衰又难以控制者，行紧急剖宫产结束分娩，本文行剖宫产 70 例，抢救成功，产后肺水肿未复发。3 讨论31 围产期急性心源性肺水肿多继发于二尖瓣狭窄为主的风心病、妊高征心脏病，围产期心肌病。而发生时期多发生在 3742 周，36 周以前发生较少，风心病、先心病、围产期心脏病，并发肺水肿发生在妊娠后期，高血压病、妊高征心脏病并发肺水肿多发生在分娩期。其原因：(1)血容量增多是围产期血液动力学最重要的变化。常在 3234 周达高峰，经产妇尤为明显。使心脏负荷增加，心室舒张末期压力升高，肺动脉压力升高。(2)临产时紧张恐惧，阵痛和子宫收缩等因素引起肾素血管紧张素系统分泌增加，使心脏后负荷加重。(3)不恰当地输液、扩溶、输液量加大，速度加快，不恰当使用催产素等，这些因素在原发心脏病基础上均能增加心脏负荷，能诱发或加重围产期急性心源性肺水肿的发生。32 我们体会治疗原则为：(1)迅速减少血容量及回心血量；(2)增加心排血量，减轻心脏负荷；(3)抢救无效，病情危重或胎儿宫内窘迫者需紧急剖宫产结束分娩。收稿 19981106
