工作与保健

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1、工作與保健陳守堅醫師健康的定義生理上、心理上和社會上的完全安寧 美好狀態，而不僅僅只是免於疾病或 虛弱. 積極. 社會. 目標太高. 不易測量疾病自然史 易感受期 臨床前期 臨床期 殘廢期 死亡易感受期 此時疾病雖然還未發生，但是危險因子已 經存在，如生物性病源的感染、血清膽固 醇含量的升高、抽菸與酗酒的習慣、家庭 變故與缺乏親情，都使得個人發生疾病的 危險性大為提高。辨明可能的危險因子， 是疾病防治的前提。這階段的危險因子， 有些可以減少或改變以避免疾病的發生， 有些確無法改變，僅可作為危險群辨認的 依據。如戒菸、禁酒、減肥即屬者，年齡 、性別、血型即屬後者。致病因子 病因 宿主 環境臨床前

2、期 此時致病因子以在人體產生病理變化，但 還沒有臨床症狀出現，也就是這階段產生 的體內變化，都是低於臨床診斷水平而無 法察覺，如葡萄糖耐力失全、動脈糜狀硬 化即是。臨床前期的表徵，有時可借助精 密的篩選方法加以早期發現，而有助於避 免進一步臨床症狀的發生。臨床期此時病患的生理或心理的結構或機能已有 明顯的變化，可以在臨床上查覺疾病的症 狀與癥候。分期定義殘廢期 疾病發展到臨床期的階段，有些病人會痊 癒康復，有些卻會產生或長或短的後遺缺 陷，而使得病人受到暫時性或永久性的行 動限制或喪生。如極少數麻疹病患演變成 亞急性硬化性泛腦炎、機動車肇事造成的 臥病或殘廢、以及腦血管病變造成的半身 不遂或植

3、物人狀態。死亡 疾病的一再惡化，會使得殘障患者終告死 亡，死亡有時並非原發疾病所造成，而是 導因於合併症或續發疾病的不治。三段五級的預防工作針對疾病自然史，就預防醫學而言，採三段五級預防工 作，以中止或遲緩疾病自然使得醫療保健措施。促進健康特殊保護早期診斷與適當治療限制殘障復健 初段預防次段預防末段預防初段預防這一階段的工作，是針對易感受期而設。藉由改變個人的易感受性，或是降低暴露於病原的機率，以達到避免危險因子發生作用的目的，初段預防再分成兩級：初段預防-促進健康(1)促進健康(health promotion)，其目的在增進宿主身心的健全，以期抵抗各種病原可能侵襲。如適宜的營養攝取，保暖整

4、潔的衣物，衛生舒適的住家，充分的睡眠與休息，良好的衛生習慣、持恆適量的運動、正常的娛樂消遣、量才適性的工作環境，都可以維護生理、心理和社會的健全、預防各種疾病的產生。健康的促進是無法憑空而來，必須努力實踐才能獲得。這牽涉到個人健康信念和保健行為，衛生教育設計與普及，及民生樂利和社會安全推展等。初段預防-特殊保護(2)特殊保護(specific protection)，其目的在於針對特定的疾病，採行各種防護保健措施、以避免或減少該疾病的發生，如預防接種之於傳染病、配備防護器具之於工業安全、安全盔與安全帶之於交通事故、節制菸酒之於癌症、減肥與運動之於糖尿病等，都屬於特殊保護的措施。以往公共衛生再傳

5、染病防治上的成就，均由預防接種和環境衛生等特殊保護之推行而致，在慢性病和意外傷害越益重要的今天，初段預防的特殊保護更加重要。次段預防這一階段的工作，是針對疾病早期發展而設。藉由早期診斷和適當治療以防患或阻滯臨床前期和臨床初期的變化，藉由這第三級的預防工作，可以使得疾病再最早期階段就被發現和治療、以避免併發症、後遺症及殘障的產生。就社區醫學的觀點來看，傳染病仁的早期診斷治療、對社區中可感染宿主是屬於初段預防，但對病人本身是屬於次段預防。次段預防有些疾病，由於初段預防較為困難，次段預防就成為防治該疾病的中心工作，如糖尿病、高血壓、子宮頸原位癌、白內障等。然而，對於這類疾病之危險因子的不斷探討，已使

6、得防治工作逐漸自次段推進到初段，自治療推進到預防，預防工作愈能像疾病自然史的早期推進，愈能達到事半功倍的效果。末段預防(1)限制殘障(disability limitation)，使臨床病例不再惡化成暫時性殘障，或是暫時性殘障者不繼續惡化成永久性殘障。(2)復健(rehabilition)，復健的功能再於使遭受永久殘障的病患，恢復自立自主的能力。疾病自然史與三段五級預防工作癌症自然史與三段五級預防工作基本的保健項目 量才適任的工作環境 生活環境 充分的睡眠與休息 持恆適量的運動 正當的娛樂消遣 適當的飲食 壓力調適 血壓 血糖 血脂肪什麼叫血壓？血壓就是血管裡的壓力，就像水管裡有水 壓一樣 血

7、壓就像股價，會上下震盪，偶有波動 睡覺平靜時低一點 運動、走路、生氣時高一點 天氣冷高一點 天氣熱低一點什麼叫血壓？上下震盪的血壓變化是很正常的 你是活人，又不是機器人如果你在家量到血壓125/75，到了診所再 量變成135/90 這也是很正常的，不要覺得自己有問題什麼叫高血壓？真正的高血壓，是大部分時候量到的血壓 都偏高，而非偶爾出現的短暫升高 血壓是否持續偏高，應該經由一段長時間 內多次的測量血壓而得知，單獨一次量到 血壓過高並不表示就有高血壓 除非單次血壓非常高，大於210/120 mmHg 一般而言，最少要三次以上在不同時間內 測得血壓都有升高情形，才能夠診斷為高 血壓血壓要多高才算是

8、高血壓？血壓分類（mmHg）收縮壓舒張壓正常120和80高血壓前期 120-139或80-89第一期(輕度)高血壓140-159或90-99第二期(中,重度)高血壓160或100血壓偏高的時候會有什麼症狀？ 沒有任何症狀 等你出現不舒服的時候，通常血壓都已經 非常非常高了 例如190-200/100-110 很多人是在急診室發現自己有高血壓 中風、腦出血了才知道 來不及了！ 不論你有沒有不舒服，請平時記得量血壓 ，至少一星期一次血壓的測量許多不正確的高血壓診斷，是由於測量時 病人未準備好、未足夠休息或緊張而造成 的。例如 一到醫院，人就緊張起來 看到醫生更緊張 急急忙忙坐下來就開始量血壓 血壓

9、一路往上飆白 袍 症 候 群正確測量血壓的方法請先安靜地坐著休息五分鐘以上，處 於合適的環境，測量前三十分鐘內沒有激 烈的運動、吸菸或食用含有咖啡因的食物 。 在測量血壓時，人應坐在椅子上，雙腳著 地，除去上臂的衣物，並將上臂置於桌面 上，位置保持在大約心臟的高度，再進行 血壓測量。有多少人有高血壓？台灣地區，2002年衛生署的調查 每10個65歲以上的人，5.7個人有高血壓 每10個高血壓患者中 只有7個人認為自己有高血壓，剩下3個覺得 自己只是血壓高一點而以 只有5個人願意吃藥控制 這5個吃藥的人裡，只有2.5個血壓控制的不錯為什麼會得到高血壓？即便在現今的醫療技術下，仍有大約 9699的

10、高血壓個案無法明確地找出血 壓升高的原因，這類高血壓稱為本態性或 原發性高血壓 因確定原因所造成的高血壓即稱為續發性 高血壓。 為什麼會得到高血壓？原因未明(本態性)原因確定(續發性) 9699%14% 1. 遺傳（多基因）1. 因使用藥物造成 2. 環境 熱量攝取過多2. 主動脈縮窄 鈉離子攝取過多3. 懷孕 飲酒過量4. 內分泌異常 抽菸5. 腎臟疾病 缺乏運動 心裡社會環境刺激 其他影響因素血壓太高有什麼不好嗎？下列數種疾病已被證實和高血壓密切相關 ： 腦中風 心肌梗塞 腎臟病 心臟衰竭 都是指同一件事 動 脈 粥 狀 硬 化年齡 抽菸 高 血 壓 糖尿病 高膽固醇動脈粥狀硬化中風 心肌

11、梗塞 腎臟病 心臟衰竭動脈粥狀硬化正常血管血管狹窄血壓應該控制在什麼程度？一般高血壓病患應控制在140/90mmHg以 下。 糖尿病或罹患腎臟疾病者應控制在 130/80mmHg以下。 但不論是哪種對象，若能將血壓進一步降 至120/80mmHg以下，更能降低發生心血管 疾病的危險。高血壓的治療方法有哪些？ 生活型態調整 規律運動 減重 改善飲食 藥物治療高血壓患者的生活型態調整健康的生活型態，對每一個人來說，都是 防止血壓升高的好方法 尤其對於高血壓的患者來說，適當地調整 生活型態，更是達成血壓控制不可或缺的 重要環節高血壓患者的生活型態調整 增加身體活動進行規律的有氧活動計劃，至 少每週3

12、天，每天30分鐘以上 維持正常體重 如何知道自己有沒有過胖？ 目前的標準是用身體質量指數（又稱BMI）與腰圍來評估。 BMI的計算方式=(體重的公斤數)(身高的公尺數)2 肥胖的標準是什麼呢？ 理想體重：BMI =18.524 過重：BMI 24(或是男性腰圍90公分；女性腰圍80公分) 肥胖：BMI 27你過胖嗎？理想體重過重肥胖 身高BMI=18.5 BMI=24BMI=27 14538.9 50.5 56.8 15041.6 54.0 60.8 15544.4 57.7 64.9 16047.4 61.4 69.1 16550.4 65.3 73.5 17053.5 69.4 78.0

13、17556.7 73.5 82.7 18059.9 77.8 87.5 18563.3 82.1 92.4 19066.8 86.6 97.5 血壓偏高的人飲食上要注意的 採用健康飲食飲食中含大量水果、蔬菜 、選用低脂食物 少吃含鈉太高的食物，如：醃製食品 、加工食品、各種調味料、動物內臟、海 產等。 不鼓勵飲酒，若要飲酒，勿空腹飲酒。男 性每天酒精攝取量不超過30cc，體重較輕 者或女性，不超過15cc（30cc酒精，約等 於720cc啤酒）我就是不想吃藥如果已經減肥、飲食也注意了，也有運動 ，但血壓還是偏高大部分時候都超過 140/90mmHg） 請認命，你該吃藥了就像是一個認真唸書的學生

14、 熬夜苦讀還是考不及格乖乖去補習吧！高血壓的藥物有沒有副作用？ 有，但很少發生，因為高血壓患者太多了，所 以高血壓藥物的研發在所有的西藥中，算是最 進步的，所以幾乎沒有什麼特別的副作用 但若吃了藥有任何不舒服，一定要告訴你的醫 生，高血壓藥物有很多種，都是可以選擇的2300萬人x 10% (65歲以上的人口比例)x 60% 130萬人全台灣有130萬人陪你一起吃血壓藥，你是怕什麼！聽說血壓藥很傷腰子？ 如果硬是不吃藥，血壓老是居高不下， 腰子一樣會壞掉，連心肌梗塞、中風也 會一起來 為什麼？年齡 抽菸 高 血 壓 糖尿病 高膽固醇動脈粥狀硬化中風 心肌梗塞 腎臟病 心臟衰竭不吃藥的副作用更多！

15、不吃藥的副作用更多！乖乖吃藥比不吃的好！乖乖吃藥比不吃的好！我現在血壓已經控制的很好，可 以停藥了嗎？ 如果你已經在吃藥治療，目前血壓控制的 很穩定，請千萬不要隨便自己停藥，因為 血壓一定會再往上飆，忽然飆高的血壓是 很危險的 很多腦出血都是這樣來的 如果你真的不想吃藥，請跟你的醫師好好 討論，是否有將藥物劑量減低的空間高血壓可以根治嗎？目前的醫學科技，沒有任何可以治好 高血壓的方法 你真的必須吃一輩子的藥 不吃藥的副作用更多 如果有人跟你說，吃某某藥，然後高血壓 就好了，不用在吃藥了，有兩種可能 那根本不是真正的高血壓，只是某個疾病暫 時導致血壓偏高 唬人的最常見高血壓治療失敗的常見原因 病人不依規定治療 與藥物有關的原因 劑量太低 不恰當地併用藥物（例如併用兩種同類藥物） 藥物本身的效用太短 因其他藥物的影響 續發性高血壓 其他 鹽攝取過量吃太鹹） 過胖 每一天飲酒超過30cc酒精含量除了血壓之外，還有其他也要小 心的事情？血脂肪？ 血糖？ 抽菸？為什麼？年齡 高血壓 抽 菸 糖 尿 病 高 膽 固 醇動脈粥狀硬化中風 心肌梗塞 腎臟病 心臟衰竭理想的血脂肪是多少？ 總膽固醇200mg/dl 三酸甘油脂150mg/dl 高密度脂蛋白膽固醇