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1、国家基本卫生服务规范国家基本卫生服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范解读解读 窑店中心卫生院 羊云n n 65岁老年人健康管理服务规范介绍健康管理健康管理n n不仅仅是一种技术而同时也是一种文化！健康不等于疾病，管理不等于治疗，健康管理是结合心理、环境、运动等学科的复合型管理人才。n n健康管理由三部分组成：收集服务对象的个人健康信息；健康评价；健康改善。服务规范的结构服务规范的结构n n服务对象n n服务内容n n服务流程n n服务要求n n考核指标n n附件服务对象服务对象辖区内65岁及以上常住居民服务内容服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务n n生活方式和健康状况评
2、估n n体格检查n n辅助检查n n健康指导生活方式和健康状况评估生活方式和健康状况评估n n通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。体格检查体格检查 n n包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。辅助检查辅助检查n n包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。辅助检查具体项目辅助检查具体项目n n血常规：血红蛋白、血常规：血红蛋白、 白细胞、白细胞、 血小板、其他血小
3、板、其他n n尿常规尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他n n空腹血糖空腹血糖 n n肝功能：血清谷丙转氨酶肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、血清谷草转氨酶、 总总胆红素胆红素n n肾功能：肾功能：血清肌酐、血尿素氮血清肌酐、血尿素氮n n血血 脂脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇 健康指导健康指导 n n告知健康体检结果并进行相应健康指导。 n n1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 50的老年
4、人患有高血压。n n2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。n n3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。n n4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。服务流程服务流程 服务要求服务要求n n（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件具备服务内容所需的基本设备和条件。n n（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，掌握辖
5、区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。使更多的老年人愿意接受服务。n n（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康体检健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。理服务可作为一次随访服务。n n（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导防治等健康指导考核指标考核指
6、标n n（一）老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。n n（二）健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100。老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表n n该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理； 48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。健康体检表说明健康体检表说明n n城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范n n填表说明：填表说明： 本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、血压、2 2型糖尿病
7、和重性精神疾病患者等的年度健型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查康检查n n健康管理内容健康管理内容 信息收集信息收集 健康评价健康评价 健康指导健康指导 n n现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需填写不需填写老年人健康管理需要的表格老年人健康管理需要的表格 n n辖区内65岁及以上常住居民人口动态资料。n n老年人生活自理能力评估表n n老年人健康体检表健康生活方式指导健康生活方式指导n n肌体健康五快，精神健康三良 世界卫生组织对人类健康的新标准n n五快：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快n n三良：良好的个性、良好的处世
8、能力、良好的人际关系骨质疏松症骨质疏松症n n是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。老年性骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，女性的发病率为男性的2倍以上。目前我国的骨质疏松症病人约有8400万。病因尚不十分明确，一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有关。骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防 n n老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素DD的补充可预防或减轻骨的补充可预防或减轻骨质疏松。质疏松。 n n 均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对均
9、衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。n n 适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。平衡功能，减少跌倒的
10、风险。这样骨质疏松症就不容易发生。n n 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素增加日光照射：中国人饮食中所含维生素DD非常有限，大量的维生素非常有限，大量的维生素DD依赖依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素DD的生成的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少2020分钟日照。分钟日照。n n提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜
11、或者用遮阳伞，会影响体内维生素情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素DD的的合成。合成。n n 防治骨质疏松知识要点防治骨质疏松知识要点 n n骨质疏松防治的骨质疏松防治的1111点提示点提示n n（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。n n（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。n n（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（三）富含钙、低盐
12、和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。n n（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。n n（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内。之内。n n（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。n n（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素DD的生成及的生成及钙质吸
13、收起到非常关键的作用。钙质吸收起到非常关键的作用。n n（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。n n（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。n n（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。n n（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。早诊断和早治疗会大大受益。老年痴呆老年痴呆n n老年痴呆是一种大脑退
14、行性病变，以起病隐匿，记忆力、智力呈慢性进行性减退，乃至部分或全部丧失，并影响到日常生活和社交活动能力为主要特征，可伴有精神和行为异常的表现。老年痴呆的预防老年痴呆的预防n n老年痴呆是可以预防的：增强文化修养、增加人老年痴呆是可以预防的：增强文化修养、增加人际交往和兴趣爱好，减少有毒物质接触等对预防际交往和兴趣爱好，减少有毒物质接触等对预防老年性痴呆有利。预防脑卒中及复发可以治疗和老年性痴呆有利。预防脑卒中及复发可以治疗和预防血管性痴呆。预防血管性痴呆。n n健康行为：常吃含有胆碱和维生素健康行为：常吃含有胆碱和维生素B B的食物；多动的食物；多动脑多学习；尽量少使用或不用铝制炊具；预防脑脑
15、多学习；尽量少使用或不用铝制炊具；预防脑卒中。卒中。n n怀疑患有老年痴呆应及早就医。随着年龄的增长，怀疑患有老年痴呆应及早就医。随着年龄的增长，痴呆的发病率和患病率均呈逐渐增高的趋势，痴呆的发病率和患病率均呈逐渐增高的趋势，8080岁以上老年人痴呆患病率高达岁以上老年人痴呆患病率高达2020 . .但有些早期症但有些早期症状能通过药物得到缓解，适当照料和正确的药物状能通过药物得到缓解，适当照料和正确的药物治疗，能够帮助患者减少痛苦，提高生活质量。治疗，能够帮助患者减少痛苦，提高生活质量。跌倒跌倒n n是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒多数发生
16、在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。防跌倒措施防跌倒措施n n改善居住环境改善居住环境 布局、地面、通道、扶梯、照明处、卫生间、睡布局、地面、通道、扶梯、照明处、卫生间、睡床床n n指导日常生活指导日常生活 穿着、行动与活动、使用坐便器的方法、跌倒后穿着、行动与活动、使用坐便器的方法、跌倒后起身的正确方法、夜间安全防范起身的正确方法、夜间安全防范n n运动锻炼运动锻炼n n重视相关疾病的防治重视相关疾病的防治n n合理用药合理用药意外伤害意外伤害n n衰老导致感、知
17、觉下降，动作反应时间延长，认知能力减退等。这些变化，增加了老年人发生以外伤害（如跌倒、冻伤、烫伤、坠床等）的危险性。n n危险因素危险因素n n神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等。神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等。n n感觉功能减退：视力、听力及嗅觉等的减退。感觉功能减退：视力、听力及嗅觉等的减退。n n运动系统疾病：骨质疏松症、骨关节炎等。运动系统疾病：骨质疏松症、骨关节炎等。n n药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药等的药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药等的使用。使用。n n其他：机体的衰老性改变、老年人周围环境改变其他：机体的衰老性改变、老年人周围环境改变等。等。意外伤害
18、预防意外伤害预防n n防跌倒n n防进食意外n n防坠床n n防烫伤n n注意交通安全n n防止交叉感染自救自救n n熟知急救电话n n外出时随身携带急救卡n n患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒n n患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置中国老年人膳食指南中国老年人膳食指南 1. 1.食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 2. 2.合理安排饮食，提高生活质量3. 3.重视预防营养不良和贫血4. 4.多做户外活动，维持健康体重：根据老年人的生理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄球等。 n n老年人运动四项原则 ：安全 、全面 、自然 、适度 共同努力和探索共同努力和探索 谢谢 谢！谢！
