地震灾害紧急医疗救援中有关医院感染控制的要点

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1、地震灾害紧急医疗救援中有 关医院感染控制的要点 吴安华 医学博士,主任医师,教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地2008091920080919桂林桂林1 1中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华 2008年5月12日14时28分，距四川省省会 成都市西北部92公里处发生里氏8.0级地震 。此次地震波及范围巨大，包括8个省（直 辖市）852个县，涉及人口3.48亿。据估计 ，受灾地区有500万栋建筑物倒塌。据卫生 部报告，截至6月25日12时，四川汶川地震 已造成69 185人遇难，374 171人受伤；因 地震受伤住院治疗累

2、计96 207人(不包括灾 区病员人数)，共救治伤病员2 134 567人次 。2008091920080919桂林桂林2 2中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华 地震，尤其是强度和裂度较大的地震造成 的人员伤亡比较大，在对伤员的救治过程 中，如何做好医院感染控制工作是医疗救 援人员和社会人士所关心的问题。如在汶 川地震中，少数伤员发生气性坏疽便受到 广泛关注，为此卫生部组织了100多名医院 感染控制专职人员到救援前线，控制医院 感染和气性坏疽的医院感染，并取得显著 成效。2008091920080919桂林桂林3 3中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华评估医疗救援环境与感染控

3、制资源 发生地震灾害时，由于房屋倒塌、余震、 交通受阻、天气、伤员多等原因，前线医 疗救援条件十分艰苦。即使在后方医院， 由于短时间内转入伤员较多，现有条件也 受到挑战。无论是当地的感染控制人员（ ICP）还是从其他地方到灾区支援的ICP， 均需要对救援医疗环境进行评估。2008091920080919桂林桂林4 4中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华评估医疗救援环境与感染控制资源 当地的ICP要重新审视自己的医院在新形式 下是否能继续满足新的感染控制工作的需 要；从其他地区到达灾区的ICP更要先了解 新的医疗救援环境，例如战地医院的选址 ，医疗区域的划分，临时或简易手术室、 消毒供应

4、设施、病房、隔离条件、留观场 地、水的供应、周围自然环境、食堂等布 置是否合理和符合要求。2008091920080919桂林桂林5 5中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华评估医疗救援环境与感染控制资源 调查可以利用的感染控制资源，如是否有 消毒剂，有哪些消毒剂？是否满足需要， 还需要哪些消毒剂？有哪些消毒灭菌设备 ，能否满足手术器械消毒灭菌需要，还需 要哪些设备，是否可以得到，不能得到怎 么办？消毒剂和消毒灭菌设备短缺的应急 办法是什么？参加救援医务人员和志愿者 的感染控制意识和基本知识与基本技能（ 如是否知晓消毒剂的使用方法）水平如何 。2008091920080919桂林桂林6

5、6中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华评估医疗救援环境与感染控制资源 目前收治伤员的种类，主要外伤种类，伤 病员是否有传染病，有哪些传染病等。对 于医院而言，要对与救援工作密切相关的 部门如急诊室、手术室、供应室、留观与 隔离场所等进行重点检查评估。2008091920080919桂林桂林7 7中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华充分利用现有条件，积极争取资源 ，保证消毒灭菌和饮食卫生对发现的问题和资源短缺的情况要及时向有 关部门报告，争取支持；实在有困难的要 想具体的应急办法。对医务人员和志愿者 ，利用各种机会进行感染控制知识培训， 必要时可以考核和工作巡查时督导。20080

6、91920080919桂林桂林8 8中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华充分利用现有条件，积极争取资源 ，保证消毒灭菌和饮食卫生对于现有的资源和已经争取到的资源，如消 毒剂供应不足或等待消毒剂时，要“好钢用 在刀刃上”，先满足最重要、最关键的手术 器械的消毒与灭菌，外科手术的需要，伤 口处理的需要，隔离环境消毒的需要。在 及时报告困难和等待救援物质时，感染控 制工作要顾及抢救生命第一的原则，尽最 大努力做到在现有条件下能够做到的最好 ，如金属器材明火烧灼、沸水久煮等。2008091920080919桂林桂林9 9中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华充分利用现有条件，积极争取资源

7、 ，保证消毒灭菌和饮食卫生对于短期内难以恢复使用压力蒸汽灭菌条件 的地方，尽量争取用一次性灭菌手术器材 ；一旦条件具备，或供应室能够正常工作 的医院，要按照医院感染管理办法的 要求进行。要高度重视医疗救援场所饮用 水和食品的卫生，条件差的地方可以使用 合格的瓶装水，不饮用生水、冷水；食用 热的熟食，不吃生的、半熟、凉拌、过夜 或过期食品，要进行饮食卫生宣传教育。 2008091920080919桂林桂林1010中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华医疗器械的消毒灭菌达到基本要求医疗器械使用之后须彻底清洗，再采用压力 蒸汽灭菌；如受条件所限不能采用压力蒸 汽灭菌时，可采用煮沸30 min以

8、达到高水 平消毒（煮沸30 min，冷却，再煮沸30 min，再冷却，再煮沸可杀灭芽孢）；不具 备煮沸消毒条件时，可以使用含有效氯1 000 mg/L的消毒液或其他消毒剂浸泡消毒 30 min，方可用于下一位伤员。2008091920080919桂林桂林1111中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华（简易）手术室的管理明确分区管理临时搭建的简易手术室应明确分区管 理，可分为伤员手术区、医务人员手消毒区、手 术器械清洗消毒灭菌区、无菌物品存放区和医务 人员办公区。各区域间标志明确、醒目、清楚。 各区域之间尽可能设实际屏障如木板，甚至划线 。条件较差者，最低要求达到清洁保洁要求。 遵循无菌原

9、则严格执行无菌操作，手术用医疗器械 和一次性使用医疗用品应达到灭菌要求。做好接 台手术时医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒 工作。 合理用药做好伤员围手术期抗菌药物的合理使用2008091920080919桂林桂林1212中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华（简易）手术室的管理破伤风感染或气性坏疽伤员手术后，有关器械、物品处理应 当遵循的原则 使用后的手术器械等应当先消毒后清洗再消毒灭菌，第1 次的消毒可采用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min。 手术室环境对手术室的环境进行严格消毒，可以使用含有 效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒所有物体表面、手术台面 、地面等

10、。保持地面和墙面、天花板的清洁。 手术衣对医务人员的手术衣，应当先消毒再常规处理。消 毒可用含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30 min。有条件时 ，医务人员可以穿一次性手术衣，一次性手术衣用后按感 染性医疗废物处置。2008091920080919桂林桂林1313中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华（简易）手术室的管理伤口处理原则1-2不要缝合污染的和感染的伤口 ，让其敞开等待二期处理；6 h的清洁污染伤 口和清洁伤口，先初步处理，48 h后再缝合；切 实做好清创，彻底清除坏死组织和异物，抗菌药 物只能到达伤口周围，不能进入坏死组织和异物 等感染源；不推荐局部使用抗菌药物和用抗菌

11、药 物冲洗伤口。 破伤风的预防按要求接种破伤风疫苗和注射破伤风 抗毒素（TAT）。2008091920080919桂林桂林1414中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华伤员隔离基本要求加强对感染伤员的隔离在遵守“按照伤员病情轻重分区安置” 的前提下，应将普通伤员与感染伤员（如破伤风感染伤员、 气性坏疽伤员、肠道感染伤员等）分病房或者分区域安置， 同类感染伤员因条件所限可一起安置，但不同类感染伤员不 得混合安置。 隔离病房或区域应标志明确、醒目，并在隔离病房或者区域的 入口处配备手套、速干手消毒剂、隔离衣及外科口罩。 卫生宣教对伤员及其家属和陪护进行基本卫生知识的宣传，注 意个人卫生，鼓励

12、洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。 对伤员所处环境的消毒可使用含有效氯500 mg/L的消毒液擦 拭物体表面与地面，每天2次，有明显污染时，随时消毒。2008091920080919桂林桂林1515中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华临时（简易）病房的医院感染管理每天对所有住院伤员进行感染监测，发现新的特殊 感染伤员，根据伤员感染的种类，及时采取必要 、适宜的隔离措施。同类感染伤员可集中安置。 破伤风感染及气性坏疽等特殊感染伤员，如无条 件隔离，应及时运送至有条件隔离的地方，伤员 转移后的床单位及周边环境应严格消毒。同时做 好运送工具的严格消毒。 发现多例同类感染，应及时报告有关主管部

13、门，并 开展相应的调查，采取有效的感染控制措施，包 括隔离、消毒及相应的防护措施。尤其要重视伤 口感染和腹泻等传染病。2008091920080919桂林桂林1616中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华临时（简易）病房的医院感染管理伤员床单位物品应定期更换，有明显污染时应当及 时更换、清洗与消毒；更换伤员，床单位中的物 品（如被单、枕套、被套等）也应及时更换。每 天对病房地面、物体表面进行湿式清洁与消毒， 并加强病房的自然通风。 加强对伤员及其家属与陪护人员（包括志愿者）卫 生知识的宣传，注意个人卫生尤其是手卫生与饮 食卫生，鼓励勤洗手或者使用速干手消毒剂消毒 双手。200809192

14、0080919桂林桂林1717中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华医务人员的防护医务人员在救治伤员时，应注意以下几方面：（1） 接触伤员伤口、血液、体液及污物时，应戴手套 ，当手有损伤时，应戴双层手套；摘手套后应洗 手或者使用速干手消毒剂消毒双手。（2）接触特 殊感染伤员时，应穿隔离衣、戴口罩，离开隔离 病房或者隔离区域时，应脱去隔离衣、口罩，并 洗手或者进行手消毒。（3）正确处理锐利器具， 锐利器具使用后及时放入专用利器盒内，或者置 入耐刺、不渗漏的容器内。（4）必要时，根据疾 病控制部门要求接种有关疫苗，如甲型肝炎疫苗 、乙型脑炎疫苗等。2008091920080919桂林桂林18

15、18中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华环境卫生与医疗废物的处理保持环境卫生清洁保持医疗救治场所内部及 周边环境清洁，经常清扫；做好防蚊防蝇 防鼠工作，尽量清除杂草污物、积水，设 置纱门纱窗，进行灭蚊灭蝇。 严格管理医疗废物使用后的感染性医疗废物 置入专用黄色医疗废物袋内、封口，集中 处置；无条件时，应置入固定不渗漏、带 盖的容器内，定点收集，集中处置。2008091920080919桂林桂林1919中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华环境卫生与医疗废物的处理锐利器具用后及时放入专用利器盒内；或者置入耐 刺、不渗漏的容器内，集中处置，以防止医务人 员、伤员及其家属与陪护人员被锐

16、利器具伤害。 医疗废物应当集中放置，标志清楚、醒目，并有 防污染扩散和与人群接触的措施。及时处置医疗 废物，可以采取焚烧方法处置医疗废物，烧后的 灰烬和残渣及时掩埋；不能焚烧时，采取深埋。 深埋前，用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消 毒60 min。对于不能及时处置的医疗废物，应定 期在医疗废物的表面喷洒消毒剂，以防孳生蚊蝇 ，传播疾病。2008091920080919桂林桂林2020中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华梭菌性肌坏死（气性坏疽）等厌氧 菌感染的诊断与手术的处理 气性坏疽是由产气荚膜梭菌（ C.perfringerns,CP）等引起的肌坏死，是一 种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。其致 病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败 毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等，多为 混合感染。潜伏期一般为伤后14 d（6 h 6 d）。2008091920080919桂林桂林2121中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华气性坏疽等厌氧菌感染的诊断与手 术的处理 早期诊断的三大特征为：伤口周围触诊有 捻发音；渗液细菌