康复护理康复护理

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1、12物理治疗指以物理原理为依据的治疗法指以物理原理为依据的治疗法。包括：电疗、光疗、水疗、运动疗 法。3p电疗：u中频电疗：止痛、消炎u低频电疗：刺激肌肉的收缩和扩张令受伤的 肌肉恢复弹性p光疗：增加血液循环，令骨骼间的软组织恢复弹性u微波u超短波u红外线u超音波p水疗：强化肌肉组织，令过分疲劳的肌肉放松p运动疗法：增强关节的活动能力和肌肉间的柔软性4物 理 治 疗 设 备 及 疗 法n短波电热疗n超声波电疗n脉卫磁疗n激光电疗n干扰波电疗n肌肉电剌激治 疗n皮层剌激电疗n腰部牵引治疗n颈部牵引治疗n手力治疗拉筋法按摩/深压法11.关节舒整治疗 肢关节舒整治疗 脊椎骨关节 舒整治疗 12.胸肺

2、科物理治疗 姿势排痰法 拍痰法 震烫法 呼吸运动 12.姿势改善运动 13.运动治疗 14.中风后复康治疗 15.儿童肌能发展治疗 16.热敷 17.冷冻疗法 5p适应症：物理治疗师根据患者的疾病类别及身体情况，决定使用何种治疗法。一般来说，骨科、内科、儿科和妇产科均可使用物理治疗法。67物 理 治 疗 适 应 症n半身不遂n大脑麻痹n面神经麻痹n颈脉痛n五十肩痛n哮喘n支气管炎n慢性阻塞性肺 病n支气管扩张n肺炎n网球肘n高尔夫球肘n腰背痛n拇长肌腱鞘炎15.风湿关节炎髋关节骨剌退化膝关节骨剌退化坐骨神经痛膝关节痛脚底筋膜发炎足踝扭伤其他 肌肉/关节劳损 跌打扭伤/运动创伤 滑囊炎 肌腱/筋

3、膜炎 关节僵硬/肌肉乏力 斜颈/马蹄内翻足 仰趾外翻足8p骨 科治疗骨科疾病的疗法，专门治疗曾经施手术的伤 患处急性疗法，主要是治疗一般的慢性痛症，包括颈痛 、腰背痛、退化性关节炎、脚板筋膜炎、筋腱炎、滑膜炎p内 科这门疾病包括最常见的支气管炎、中风、心脏病 、血管闭塞等p儿 科儿童最易患的肺炎和哮喘病，均适用这种疗法p妇产科这主要是指女性在产前产后出现的暂时性身体 机能失调的症状，例如腰痛小便失禁等，而当妇女生产后，更 能帮助他们收缩子宫9现代医学分工精细：物理治疗 师身为医疗队伍成员之一，经常与医生 、护士、心理学家、义肢矫形师、职业 治疗师等并肩工作，各施所长，群策群 力，为市民提供高水

4、平之医疗服务。10护士的角色n资料的提供者：卫教是护理功能上很重要的一环。 资料的提供又是卫教的一大目的。例如：解释各种检查 、治疗程序，提供一些饮食、运动、保健的常识，或提 供资料，以协助病人处理其他问题n治疗计划的追踪者：病人在康复过程中，会牵涉到 许多物理治疗、职业治疗、语言治疗由于这些治疗都 是有时间限制的，例如每日半小时至一小时，病人回到 病房后的继续练习，及有无什么困难发生，都落在与病 人接触时间最长的护士身上n协调者：大多数有住院病人的医院，护理是唯一提 供一周七天一天24小时服务的，其他的工作人员来来往 往，通常只有白天在，其服务时间很短暂，周末假日又 不在。故需与医生、社会工

5、作者讨论到病人的经济援助11n病人与家属的咨询者：除了住院提供资料外，病人在出院前，护士 也应为他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者n告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希 望n做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题 ；若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到 指引n考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题 ，视需要转介给职业治疗部n护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以 免造成填鸭式教导，事倍功半n预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向 他强调追踪血压，按时服药的重要性，以免复发。或是骨 折上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，

6、及做等长运 动，而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障 12p预防畸形 麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手或脚的发生率很高 p纠正及治疗畸形p训练病人走路 若病人不能走路，无形中其活动范围就局限在轮椅上或床上 p自我照顾 训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己p使病人偏瘫侧逐渐康复p恢复语言能力 若病人有语言障碍，应给予再训练p心理及社会上的适应 13p注意事项：u康复组员中应包括病人及其家属，使病 人在医院中所学的回家亦能继续练习或运 用出来u帮助病人做所应做的事，或让病人做他 自己应做的事，而非全为病人做u康复护理应始于病人入院第一天u护士应在病房督导病人练习从各部门所 学来的技术或活

7、动；并将结果转告各部门 14p护理目的 :u预防身体任何部分再发生畸形或其他的 身体机能障碍。u保存健侧所有的功能u尽量恢复患侧的功能u教病人如何执行所必须做的日常生活， 以让病人能回去过独立、有用的生活 15p护理事项：p适当的安置病人 包括为病人翻身，若是脑出血型，何时 可开始替病人翻身应依医嘱行事。若不是出 血型，则在病人发病后第一天即可为他翻身适当安置病人，主要是为了保 持病人身体的功能位置，以免发生畸形或 僵硬的现象 16n保持关节正常的活动，以防关节挛缩及 肌肉痉挛 护士在病房应至少为病人做关节运动三次，中风病人 易发生肱骨头脱离关节窝的脱肩现象（肩关节脱位）发生肩关节脱位的原因：

8、n受地心吸力的影响，因为肌肉麻痹，上肢很重，而 肩胛带肌肉又没力气把肱骨头拉住在关节窝囊n受到屈肌痉挛的影响，使得肩胛骨往外、往下倾斜 ，加上内缩，而致肱骨头脱臼，限制了肩关节的活动肩关节脱位的处理：可设计各种吊腕带，而支持上臂，使肱骨头 能嵌在关节窝囊，以防脱臼。若是用三角巾，手腕一定 要置于三角巾内17n压疮的预防：n大小便训练：n身体营养的维持：n早期下床活动： 包括在床上的活动（如在床上左右翻身，改 变姿势）、上厕所、站立、走路等。尽量帮助病人活动 ，或给予病人活动的机会，以提早病人恢复自理能力 n日常生活活动的重新指导： 此项主要是由职业治疗师来负责指导，不过 病房护士应督导病人不断

9、练习，以协助病人达到自我照 顾的目的。否则病人只在职业治疗室做，离开职业治疗 室就不做，那康复的目标永远无法达到 18n预防病人智力上退化： 智力趋向退化的病人，可能会表现出沮丧、依懒 、冷漠、胃纳差、怨恨的症状n身体一侧麻痹者，其功能缺失弥补方式：n颜面麻痹的护理：n出院计划：19中风病人的运动康复p卧床期：p垫上运动 ：p步行期：p健愈期：20中风病人的运动康复p卧床期：单纯的中风病人，卧床期大约一至三天。如果情 况严重，或有其他合并症，那卧床期的长短不一定卧床期注意事项： p适当的卧床姿势p指导病人了解康复程序p心理支持21中风之后，病人癫痪在床，常会感觉 消极与无助。这时，医护人员就要

10、开始建立其 对日后康复的信心，同时强调早期训练患侧的 重要。医护人员可简略告诉病人其病变位置， 及因果关系。并可告诉病人，如果好好合作， 加强训练，即使患侧没有恢复，通常仍可在发 病后一、二个月内，学会步行和如何照顾自己 。如果患侧的运动功能恢复，进步可以更快。 此外，病人应了解整个康复过程，并建立“训 练越勤，进步越大”的观念。运动治疗的过程 ，不妨和病人讨论，以获取其信任及合作。 22p卧床期的运动u关节的范围运动：中风病人如果照顾不周，肩关节、 髋关节和踝关节最易发生硬化，故在病发后23 天就应做患侧主动及被动运动，一天四次，每个 运动做1020次 u肌力和功能训练：这些运动，主要在加强

11、病人健侧的 肌力，同时教会病人如何在床上移位、翻身及改 变姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分重 要，所以应早日训练 23p垫上运动：q在病人正式学习站立和步行前，必 须先做一些垫上运动q垫上运动可加强躯干肌力，训练平 衡，同时可诱发患侧肢体的动作q垫上运动训练项目为基本的滚、爬 、坐、跪等中风病人的运动康 复24p步行期：训练的动作包括：站立、步行、上下 楼梯、步态矫正等p健愈期：此期着重的是一些需要技巧性的动作 ，例如手与眼的协调，手的功能训练，日常 生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可能 还需做一些职业训练 中风病人的运动康 复25p维持正常关节活动p增大关节活动范围p维持肌肉强度p增

12、加肌肉强度p增加耐久力p促进协调p预防畸形p促进血液循环26p维持所有病人的正常关节活动“维持”这字眼在这里是指关节活动须 在病人残废或不能活动的早期就应开始进行p增加关节活动使达到可能的最大范围适用于所有关节活动受限制的病人， 例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的 活动受限；及骨折后有一段时间关节不能活 动的病人p维持肌肉强度对卧床病人尤其重要27p增加肌肉强度对任何程度的软弱，例如因长期不动而 引起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设 备或假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其 有用p增加耐久力耐久力不同于肌肉强度，例如一个病人 他可能有能力数次完成一个动作，但并不能 较长时间的持续这个动作。

13、对于那些已有足 够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天 持续用拐杖的病人，增加他的耐久力对他是 有帮助的 p促使协调对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助 益 28p预防畸形关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是 畸形形成之前，早期开始活动的重要性，特别对偏瘫 、关节炎和骨折的病人是不能被过份强调的p促进血液循环这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾 病的病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损伤 及四肢的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成而帮 助骨折愈合，它同时可促进身体其他器官的功能，增 强心脏血管系统的肌肉强度，并可增加氧气的需求量 而使呼吸作用的功效更为提高 29关节活动：关节活动是指

14、一特定关节的活动范围，而此关节 的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节 各有正常的活动范围。在康复护理中，关节活动的范围，尤其 重要的是指功能性的范围。这个范围比正常的 关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节 或联合的关节完成各项日常生活活动。 30关节活动的分 类 p 被动性的关节活动是指完全由别人来帮助病人进行的活动p 主动协助性的关节活动运动是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运 动p 完全主动的关节活动运动是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的 运动p 阻力性关节活动运动是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗 协助者或特殊设备所加予的阻力 31运动操作的指 引

15、：p 向病人解释你要做的内容及目的p 观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表情 。并向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛，但 以后每天进行活动，疼痛通常会渐消失的p 被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于 进行，并要避免造成病人过度的不适p 护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免 无谓的压力及牵拉，例如：移动病床上的病人，使运 动的部位置于最易被触摸的位置；尽量保持自己背部 的平直；适时弯曲自己的膝部，避免背部的牵拉p 病人运动的部位，尽可能与自己身体接近 32每一次的运动须重复每个关节的活动2-5次，而且每 天作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时间但 次数少的运动方法p开

16、始做运动前，须向病人解释： q你在做什么？q你为什么要做这些运动？p他应该怎么做：q替他做被动运动时，他必须放松自己，特别 是做伸展运动时q在做主动协助性运动时，须他的合作。q他将感觉如何 运动操作的指引 ：33p在做运动当时：q所有的动作须以温和规律的方法进行q所有的动作须尽可能的做完q避免过度劳累q避免引起过度疼痛q让病人对你的能力有信心q促使病人专心及合作q如果不顺利的情况发生，或对病人的反应 怀疑时，须停止运动p做完运动后：q注意病人出现的反应q随时报告病人的反应34关节及肌 肉能力强壮软弱痉挛松弛僵硬强硬直肩 肘 腕手指 髋髋 膝 踝姓名： 性别/年龄 院号 . 患肢： 评估者签名 日期 . 肢体活动评估表格35活动动性完全依赖赖部分依赖赖不需依赖赖坐起 转转身 髋