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1、胸痹心痛特色病症管理方案胸痹心痛特色病症管理方案一、一、 定义定义胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。本病相当于西医的冠心病（心绞痛、心肌梗死） 。二、诊断依据诊断依据1、以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过 30分钟，休息或含硝酸甘油片、速效救心丸后可迅速缓解。2、中年以上人群多见
2、，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。3、发作时心电图检查可见以 R 波为主的导联中，ST 段压低，T 波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联 ST 段抬高） ，发作过后数分钟内逐渐恢复。三、证候分类三、证候分类1、痰阻心脉证：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。2、气滞心胸证：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重或兼有脘腹胀闷，得嗳气或失气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。3、心血瘀阻证：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。4、寒凝心脉证：心痛彻背，背痛彻
3、心，感寒痛甚，形体肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。5、心气亏虚证：心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲 懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。6、心阴不足证：心胸隐痛，无心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少津，苔少或花 ，脉细数。7、心肾阳虚证：胸闷心痛，心悸怔忡，神倦怯寒，面色咣白，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细迟。四、入院指征四、入院指征1、陈发性胸闷、胸痛、心悸气短反复发作2、心电图示、心肌缺血、心肌损伤或心律失常等。五、治疗常规五、治疗常规1、一般处理：对症状发作者，立即停止一切活动，进行休息并舌下含服速效救心丸 10 粒或硝酸甘油片 0.5mg。对重症患者应给予间断或持续吸氧，避免
4、劳累，情绪激动，饱餐、恶寒、吸烟等。密切观察血压、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身情况，必要时进行心电监护。保持二便通畅，大便前应舌下含服速效救心丸 10 粒。2、辨证论治：1、痰阻心脉证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味瓜 蒌 12g，薤白 12g，法半夏 10g，枳实 12g，陈皮 12 g，石菖蒲 12g，桂枝 10g，干姜 10g，细辛 3g。中成药：二陈丸 9 克 2 次日口服2、气滞心胸证治法：疏肝理气，调畅心脉。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡 10g，枳壳 10g，香附 10g，川芎 10g，郁金 10g，延胡索 10g，炙甘草 3g。中成药：1.舒肝丸 6g3 次
5、日口服2.逍遥丸 6g3 次日口服3、心血瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤合失笑散加减。桃仁 12g，红花 12g，川芎 12g，赤芍 12g，当归 12g，生地 12g，牛膝 12g，柴胡 6g，枳壳 6g，桔梗 3g，甘草3g，蒲黄包煎10g，五灵脂包煎12g。 中成药：.舌下含服速效救心丸 10 粒，苏冰滴丸 6 粒，必要时。复方丹参片 35 片 3 次日口服。银杏叶胶囊 2 粒 3 次日口服。4、寒凝心脉证治法：温经散寒，通阳止痛。方药：瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。瓜蒌 12g，薤白 12g，桂枝 10g，当归 12g，白芍 15g，通草 3g，丹参 12g，郁金
6、12g.，甘草 3g，细辛 3g。中成药：1.冠心苏合香丸 1 粒舌下含化必要时。2. 冠心苏合香丸 2 粒 3 次日口服。3.苏合香丸 3g12 次日口服。5、心气亏虚证治法：补益心气，畅脉止痛。方药：保元汤加减。黄芪 15g，党参 10g，山药 15g，炒白术 12g，茯苓15g，炙甘草 3g，生姜 3g，中成药：1.补心气口服液 10ml3 次日口服。2.生脉饮口服液 1020ml 3 次日口服。 6、心阴不足证治法：滋阴养心，润脉止痛。方药：生脉散合天王补心丹加减。太子参 12g，麦冬 10g，五味子 6g，生地 12g，玄参15g，天冬 12g，丹参 12g，当归 12g，茯苓 12
7、g，柏子仁12g，炒枣仁 12g，远志 10g。中成药：1.生脉饮 1020ml 3 次日 口服。2.天王补心丹 1 丸 3 次日 口服。3.滋心阴口服液 10ml 3 次日 口服。7、心肾阳虚证治法：补肾助阳，温通心脉。方药：参附汤合桂枝甘草汤加减。党参 15g，附子先煎10g，桂枝 10g，干姜 10g，炒白术12g，炙甘草 6 g。中成药：1.金匮肾气丸 6g 23 次日 口服。2.心宝丸 2 粒 3 次日 口服。五、特色疗法五、特色疗法1 单方验方三七琥珀散：三七粉 3g，琥珀 3g，研细末，和匀，口服，1 次 1.5g，1 日 3 次。参七散：大三七、高丽参各等份，研细末，和匀，口服
8、，1 次 1g，1 日 3 次。2 针刺主穴：心俞、阙阴俞、大椎、膻中、内关。痰阻心脉者，加丰隆、肺俞、间史；气滞心胸者，加中脘、足三里、太冲；心血瘀阻者，加膈俞、血海、三阴交；寒凝心脉者，加足三里、关元、太溪；心气亏虚者，加气海、足三里；心阴不足者，加三阴交、少府、太溪；心肾阳虚者，加关元、大椎、气海。实证针用泻法，虚证针用补法，可灸。3 穴位帖敷心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区，1 日 1 次。六、康复指导六、康复指导1、调情志保持良好的心态，避免过于激动或喜怒忧思无度。节饮食2、饮食宜清淡、低盐，食勿过急过饱，不宜过食肥甘，饮食要多样化，粗细粮搭配，多吃水果及富纤维食物，以保持大便通畅，大便前应舌下含化消心痛片 5mg 或速效救心丸 10 粒。改变不良生活习惯3、生活起居有规律，戒烟限酒，缓解期要坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。七、七、 疗效评定标准：疗效评定标准：治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。未愈：主要症状及心电图无改变。
