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1、胎膜早破胎膜早破 850850 例临床回顾例临床回顾 性分析性分析【关键词】 胎膜早破【摘要】 目的 探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系。方法 对 850 例胎膜早破的临床资料进行回顾性分析。结果 阴道炎是胎膜早破的首要危险因素，胎膜早破期孕周越小，剖宫产率越低，绒毛膜羊膜炎发病率、新生儿发病率及病死率越高。结论 对胎膜早破者应根据不同的孕周采取不同的处理方案以减少围产期并发症。Yang Min，Hong Mingzhu Deparment of Gynecilogy，The Peoples Hospital of Zhuhai519000. 【Abstract】 Objectiv
2、e To study the relationship among premature rupture of mambranes（PROM）at different gestation age and cesarean section and perinatal complications.Methods The clinical data of850cases of PROM were retrospectively analyzed.Results Vaginitis was the first cause of PROM.The longer of gestation age，the h
3、igher the cesarean section rate，and the higher the morbidity rate of choriamnioitis and mortality neonaus.Conclusion The patients of PROM with different weeks of pregnancy should be treated with different methods to decrease the perinatal complications.Key words premature rupture of membranes（PROM）
4、cesarean choriamnioitis perinatal complications 在临产前胎膜即破裂的称为胎膜早破（premature rupture of mambranes PROM） ，是产科常见的并发症，约占分娩总数的10%左右 1 ，可诱发早产、增加宫内感染及产褥感染的机会，有报道近年来胎膜早破的发生率呈上升趋势 2 ，为进一步探讨胎膜早破对母儿的影响及预防方法，本文对19992003 年间本院妇产科 850 例胎膜早破病例进行回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料 19992003 年间珠海市人民医院住院孕产妇总分娩数为 5041 例，发生胎膜早破 850 例，发
5、生率为16.9%（850/5041） ，年龄 2339 岁，平均年龄 27.7 岁，初产妇 689 例，占 81.1%，经产妇 161 例，占 18.9%。孕周37 周685 例，占 80.6%，孕周 3436 +6 周 103 例，占 12.1%，孕周7;（3）阴道液涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶;（4）阴道液沉渣涂片镜检可见毳毛。1.3 阴道炎的诊断标准 孕产妇符合下列之一即可诊断:（1）阴道分泌物呈豆渣样、泡沫样、脓性或稀薄伴有恶臭味;（2）阴道壁充血;（3）阴道分泌物涂片镜检见真菌、滴虫、淋球菌等病原体。1.4 绒毛羊膜炎的诊断标准 4 胎膜早破的孕妇除外其他感染有以下其中一项者（1）体
6、温37.5;（2）产妇心率100次/min，除外心脏病;（3）不明原因胎心率160 次/min;（4）宫体有压痛或子宫张力增加;（5）羊水或阴道分泌物味臭或呈脓性;（6）血常规 WBC1510 9 /L。1.5 统计学分析 采用 2 检验。2 结果2.1 胎膜早破的危险因素 本组病例 850 例中，450 例有发生胎膜早破的危险因素，占 52.9%，孕妇合并阴道炎有 163 例，占 19.2%，头位难产有 133 例，占 15.6%，臀位 88 例，占 10.4%，其他原因有 66 例，包括疤痕子宫 30 例，双胎 15 例，妊高征 9例，忽略性横位 5 例，外伤等 7 例。发生胎膜早破的危险
7、因素，见表 1。表 1 450 例胎膜早破的危险因素 略2.2 绒毛膜羊膜炎的发病情况 850 例胎膜早破中有 101 例发生绒毛膜羊膜炎，占 11.9%。其中孕周37 周者 53 例，孕周3436 +6 周 27 例，孕周0.05） ，37周分别与 3436 +6 周及36 周者，若破膜时间24h末临产，可予催产素引产，若48h 未分娩，应仔细检查有无胎位不正、头盆不称及宫缩乏力等异常情况并及时处理，若72h未分娩，为减少母儿并发症应酌情行剖宫产。妊娠 3436 +6 周者，在了解胎儿成熟度的同时，还要明确是否有感染，如果有则积极抗感染并及时终止妊娠;如果无感染征象及胎儿宫内窘迫，多数学者认
8、为，为预防感染应使用抗生素 6 ，用地塞米松促胎肺成熟，必要时使用宫缩抑制剂，期待 48h 后终止妊娠。从本组病例研究结果看，早产儿死亡的主要原因是 RDS。因此34 周者若无感染征象应尽量保胎至 34 周，应积极用地塞米松促胎肺成熟、预防感染、使用宫缩抑制剂抑制宫缩，常规B 超检查胎儿双顶径接近或超过 8.5cm，或估计胎肺基本成熟，及时终止妊娠。 参考文献1 王淑珍.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987，437.2 耿正惠，廖予妹.胎膜早破的发病因素与预防.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）:6.3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，345.4 王淑珍.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987，441.5 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，129.6 Ananth CV，Guise JM，Thorp JM.Utility of antibiotic therapy in preterm premature rupture of mambranes:a meta-analysis.Obstet-Gynecol Survey，1996，51（5）:324. 作者单位:519000 广东省珠海市人民医院产科病区 （编辑秋 实） 作者：杨敏 洪明珠
