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1、胎儿宫内窘迫剖宫产儿死胎儿宫内窘迫剖宫产儿死 亡分析亡分析【关键词】 胎儿 近年来，由于围产期监护技术的不断提高和监测方法的普及，能及早发现胎儿宫内安危，使不少临危儿获救，但剖宫产率相应升高，我院剖宫产率占分娩总数的 20.3%。其首位为胎儿宫内窘迫，而胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡仍占剖宫产儿死亡的首位，如何发现胎儿宫内窘迫正确把握剖宫产时机至关重要，本文将 7 年间胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡情况进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 我院 1999 年 5 月2006 年 12 月，7 年间剖宫产 2580 例，剖宫产儿死亡 48 例，胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡32 例，占剖宫产儿死亡的 66
2、.4%，孕妇平均年龄是 26 岁，高龄初产 6 例，臀位 8 例，横位 5 例，双胎 3 例，余为单胎头位。1.2 胎儿宫内窘迫的诊断标准 目前尚无统一的标准，以下 4种存在 2 种以上的变化方诊断为胎儿宫内窘迫:（1）胎心率改变160 次/min 合并晚减。 （2）羊水混浊，黏稠或脓性羊水，胎粪样。 （3）胎儿监护评分 NST6 分或 NST 无反应或 OST 阳性。 （4）尿 E/L 比值进行性下降，胎盘功能低下，B 超提示：胎盘钙化。1.3 不同手术时机新生儿出生情况 32 例胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡的新生儿，将其分为 4 组:（1）临产组：临产后进产房待产时发现胎儿胎心改变或破膜见羊水
3、污染，手术时已有规律宫缩或已进入产程;（2）急诊组：门诊产前检查发现胎心改变或入院监护发现胎心改变，胎膜早破，入院见羊水污染，当日手术，手术时无宫缩或有不规律宫缩;（3）催产组：入院监护未发现异常，因过期妊娠、妊高征等合并症而行催产素引产过程中发现胎心改变或 OCT 阳性;（4）监护组：胎心监护见基线100 次/min 或伴减速 NST6 分，胎动减少，尿 E/L 进行性下降。1.4 新生儿死亡与高危因素的关系 新生儿死亡合并孕产期高危因素者 39 例，占胎儿窘迫剖宫产死亡的 88.6%。高危因素发生率前 4 位依次为中、重度妊高征，胎膜早破伴羊水污染，FGR，羊水过少。1.5 新生儿死亡原因
4、 除母体的高危因素外，还有胎儿及胎盘的因素存在，32 例中，低体重儿（2500g）10 例。胎盘功能低下的 5 例，脐带受压 4 例，脐带缠绕 11 例，脐带隐性脱垂 2 例。2 讨论近年来的资料表明1 ，早期新生儿死亡的主要原因是缺血缺氧性脑病，围产期的缺氧是缺血缺氧性脑病和颅内出血，发生的基本条件和根本原因本文病例全部有急慢性缺氧史，如胎心异常、羊水污染、羊水过少等高危因素，胎心监护及 NST 无反应或 OCT 阳性等，本文认为需注意以下几方面。2.1 加强围产监护意识 患者多为农民、居民、外地打工者，自我监护意识不强，对胎动的敏感及重视不够，未及时就诊、监护，延长了胎儿缺氧的时间，以致术
5、后新生儿不能存活，故加强产前监护，发现异常及时处理是减少剖宫产儿死亡的重要环节。2.2 正确掌握剖宫产指征及准确把握手术时机 对慢性胎儿宫内窘迫的处理应根据母体的病情、胎盘功能、胎儿宫内状况及胎儿成熟度等综合判定，对高危妊娠者、病情不稳定或胎盘功能低下等需终止妊娠者，可根据尿 E/L，抽羊水测定 L/S 比值了解胎儿是否成熟，未成熟可静脉或羊膜腔内注射肾上腺皮质激素，促胎儿成熟及早手术，急诊病人如胎儿宫内状况差，估计生后无法生存者，应说服其行阴道分娩，催产素引产的病例，引产前要严格监测确定无胎儿宫内窘迫，在进行中以免加重缺氧，对于孕妇的监护尤其高危妊娠的监护，监测次数及间隔时间不易过长，而且要
6、全面监测胎儿，胎盘及孕妇的自身情况，本文监护组大多为农民，监护次数少，胎儿宫内缺氧未能及时发现，故对孕妇的监护尤其是临产后的监护至关重要，一旦发现异常可及早发现，以减少缺氧的损害。2.3 手术操作技巧及剖宫产对新生儿窒息的影响 近年来，专家研究新生儿窒息与剖宫产手术操作有关，如切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔如超过 150180s，可对新生儿产生不良影响，剖宫产儿发生窒息的危险性明显增加2 ，本文就新生儿死因来看，首位为吸入性肺炎，其次是颅内出血，此与专家研究相一致，因此手术操作技巧对新生儿窒息有一定影响，尤其确诊胎儿宫内窘迫的，本身处于缺氧状态切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔延长，加重胎儿缺氧及酸中毒，故术者要选择手术技巧熟练的医生施术，缩短手术时间，争取抢救机会。【参考文献】1 赵宏，崔建君，王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出时间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1993，28:67.2 赵宏，尹丽薇，李存友，等.择期剖宫产术中新生儿窒息原因分析.中华妇产科杂志，1993，28（11）:62.作者单位：850000 西藏拉萨，拉萨市人民医院妇产科（编辑：李 木）作者：德吉卓嘎
