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1、LOGO医院感染管理基本要求2014年2月http:/ 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基 层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实传 染病防治法、医院感染管理办法和相关标 准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生 服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室 等基层医疗机构。Management of hospital infectionhttp:/ of hospital infection一、组织管理二、基础措施三、重点部门四、重点环节http:/ （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主 要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职 人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导 工
2、作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门 或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并 经考核合格。Management of hospital infectionhttp:/ （二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章 制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫 生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监 测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌 医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医 疗废物管理等。 Management of hospital infectionhttp:/ （三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体 职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作 人员应当学习、掌握与本
3、职工作相关的医院感染 预防与控制知识。 Management of hospital infectionhttp:/ of hospital infection1布局流程应遵循洁污分 开的原则，诊疗区、污 物处理区、生活区等区 域相对独立，布局合理 ，标识清楚，通风良好 。3医疗器械、器具、物品 的消毒灭菌应达到如下 要求：2环境与物体表面一般情 况下先清洁再消毒。当 其受到患者的血液、体 液等污染时，先去除污 染物，再清洁与消毒。 清洁用具应分区使用， 标志清楚，定位放置。http:/ 1）3.（2 2）3.（3）3.（4）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必 须灭菌；耐热、耐湿的
4、手术器械，应首选压力蒸汽灭 菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符 合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复 使用。Management of hospital infection3.（5 5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消 毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。http:/ of hospital infection4基层医疗机构设消毒供应 室的，应当严格按
5、照医 院消毒供应中心第2部分 ：清洗消毒及灭菌技术操 作规范（WS310.2- 2009）规定对可重复使用 的医疗器械进行清洗，并 使用压力蒸汽灭菌法灭菌 。6从无菌容器中取用无菌物 品时应使用无菌持物钳（ 镊）。从无菌容器（包装 ）中取出的无菌物品，虽 未使用也不可放入无菌容 器（包装）内，应重新灭 菌处理后方可使用。5无菌物品、清洁物品、污 染物品应当分区放置。无 菌物品必须保持包装完整 ，注明物品名称、灭菌日 期、失效日期，以及检查 打包者姓名或编号、灭菌 器编号、灭菌批次号等标 识，按灭菌日期顺序置于 无菌物品存放柜内，并保 持存放柜清洁干燥。http:/ to edit text s
6、tylesEdit your company slogan7一次性使用无菌医疗用品应由医 疗机构统一采购，购入时索要 医疗器械生产企业许可证、 医疗器械产品注册证及附件、 医疗器械经营企业许可证等 证明文件，并进行质量验收，建 立出入库登记账册。用前应检查 小包装的密封性、灭菌日期及失 效日期，进口产品应有相应的中 文标识等，发现不合格产品或质 量可疑产品时不得使用。使用中 发生热原反应、感染或其他异常 情况时，应当立即停止使用，并 及时上报医疗机构主管部门。9严格掌握抗菌药物临床应 用的基本原则，合理使用 抗菌药物。规范抗菌药物 的种类、剂量、给药时间 和途径，严格遵循“能口服 的不注射，能
7、肌肉注射的 不静脉注射”的用药原则。8应根据消毒对象选择消毒剂的种 类，所用的消毒剂必须由医疗机 构统一采购，购入时索要消毒 产品生产企业卫生许可证、 消毒产品卫生安全评价报告等 证明文件，建立进货验收和出入 库登记账册。严格按照消毒剂使 用说明书中的使用范围、方法、 注意事项正确使用。医务人员应 掌握消毒剂的使用浓度、配制方 法、消毒对象、更换时间、影响 因素等，保证消毒效果的可靠。http:/ of hospital infection10提高医务人员手卫生依 从性和正确率，特别是 在诊断、治疗、护理等 操作前后严格实施手卫 生。有关要求参照医 务人员手卫生规范（ WS/T 313-200
8、9）（节 选见附件3）。12诊疗工作应当遵循医 院隔离技术规范（ WS/T 311-2009）,按照 标准预防的原则做好防 护工作。11医护人员诊疗操作时严 格遵守无菌操作原则。http:/ of hospital infection13使用后的锐器应当立即弃 置于符合规定的利器盒内 。严禁用手直接接触使用 后的针头、刀片等锐器， 落实防止锐器伤的各项措 施。14医务人员应当参照医院 感染诊断标准（试行） （卫医发20012号） ，掌握医院感染诊断标准 。发生3例以上医院感染 暴发或5例以上疑似医院 感染暴发时，应当于12小 时内向所在地县级卫生行 政部门报告，并同时向所 在地疾病预防控制机构
9、报 告。http:/ 洗消毒室应分开设置u进入患者口腔内的所有诊疗 器械，根据诊疗需要和消毒灭 菌原则，必须达到一人一用一 消毒或灭菌的要求。在进行可 能造成粘膜破损的操作时，所 用器械必须灭菌。u口腔综合治疗椅、操作台面 及所使用仪器、物体表面至少 每天清洁和消毒，有血液、体 液污染应立即清洁消毒。中医临床科室 u保持物体表面及诊疗床清洁， 定期更换床单、枕套等，如被污 染应及时更换。配有洗手设施和 干手用品。 u进行针灸穿刺操作时严格执行 无菌技术操作规程，正确进行穿 刺部位的皮肤消毒；针灸针具（ 毫针、耳针、头针、长圆针、梅 花针、三棱针、小针刀等）做到“ 一人一针一用一灭菌”，火罐“一
10、人 一用一消毒”。 u 进行拔罐、刮痧、中药足浴等 操作时严格执行无菌技术操作规 程，必要时进行操作部位的皮肤 消毒；相关器具和物品做到“一人 一用一消毒”或“一人一用一灭菌” 。 u一次性针灸针具、中药足浴一 次性塑料袋连同足浴液严禁重复 使用，用后按损伤性医疗废物处 理；可重复使用的针灸针具及拔 罐、刮痧、中药足浴器具、物品 使用后按规定进行清洗与灭菌。手术室、产房、人流室普通病房Management of hospital infectionhttp:/ 染预防措施手术操作超声检查医疗废物管理其他Management of hospital infectionhttp:/ of hosp
11、ital infectionu进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 ，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进 行注射准备等工作。u配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作 时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。u尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无 法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严 禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。http:/ of hospital infectionu抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启 日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸 的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱 布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用
12、小包装。u盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容 器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。 一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超 过7天。u药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切 接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置 。http:/ 感染预防措施Management of hospital infectionu气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位， 且尽可能采用无创通气； 吸痰时严格无菌操作；重复使用的 呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明 显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更 换。对危重病人
13、须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。u导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋 并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引 流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持 会阴部清洁干燥。 u血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感 染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及 时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现 污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。http:/ 每班次检查结 束后，须对超 声探头等进行 彻底清洁和消 毒处理，干燥 保存。 超声探头（经皮 肤，黏膜或经食 管、阴道、直肠 等体腔进行超声 检查）须做到一 人一用一消毒或 隔离膜等。超
14、声检查Management of hospital infectionhttp:/ of hospital infection 当地有医疗废物集中 处置单位的医疗机构 ，医疗废物严格分类 、收集后，置于医疗 废物暂存处的周转箱 内，并与医疗废物集 中处置单位进行交接 登记，记录单至少保 存3年。 自行处置的医疗废 物能够焚烧的及时 焚烧，不能焚烧的 可采取消毒并毁形 后填埋处理。 基层医疗机构污水 处理应依据医疗 机构水污染物排放 标准的相关要求 进行，健全制度， 明确职责；设备运 行正常，药品按时 投放、定期进行监 测，登记项目齐全 ，资料保存完整， 污水排放符合国家 标准。http:/ of hospital infection医务人员洗手方法 A1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步
