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1、 第3篇 中医诊法 第第1 1章章 四诊四诊望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态：神、色、形、态望局部：头项、五官、：头项、五官、躯体、躯体、皮肤、皮肤、望舌：舌质、舌苔：舌质、舌苔望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便：痰涎涕唾、呕吐物、二便等等望小儿指纹：望诊概念：望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、 局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的 形、色、量、质等进行观察，以测知内脏病变，了 解疾病情况的一种诊察方法。 第1节 望 诊一、全身望诊 （一）望神神的概念： 广义广义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭义狭义人的精神、意识、思维活动人的精神、意识、思维活动神的表现类型及意
2、义：1.得神：又称有神，是精充、气足、神旺的表现.2.少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。3.失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 4.假神：又称“回光返照” “残灯复明”，是久病、重 病患者突然出现的暂时精神“好转”的假象. 5.神乱：即神志异常，精神错乱.（二）望面色1、常色红黄隐隐、明润含蓄 2、病色-晦暗、暴露五色主病：青、赤、黄、白、黑 （1）青色脉络瘀滞全身望诊（2）赤色-脉络充盈（3） 黄色-脾虚、湿蕴全身望诊（4）白色-气血不荣（5）黑色-肾阳虚衰，阴寒内盛（三）望形态1.望形体：强实证、热证实证、热证弱虚证、寒证虚证、寒证胖形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰 易患中风、
3、眩晕易患中风、眩晕瘦形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽易患劳嗽“ “胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽”全身望诊2.望姿态：动、强、仰、伸-阳、热、实证静、弱、俯、屈-阴、寒、虚证二、局部望诊 （一）望头面 1.望头：囟填（囟门高突）囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻伤津）虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚 2.望面：面部浮肿面部浮肿水肿病水肿病痄腮痄腮温病火毒温病火毒口眼歪斜口眼歪斜中风、风邪阻络中风、风邪阻络面削颧耸
4、面削颧耸慢性消耗性疾病的晚期。慢性消耗性疾病的晚期。（二）望 五官1.望目：“五轮学说”目眦心（血轮）白睛肺（气轮）黑睛肝（风轮）瞳仁肾（水轮）眼胞脾（肉轮）局部望诊目赤肿痛目赤肿痛-多属肝经风热多属肝经风热 白睛发黄白睛发黄-多为黄疸多为黄疸 目眦淡白目眦淡白-为气血不足为气血不足 眼睑浮肿眼睑浮肿-多为水肿多为水肿 眼窝凹陷眼窝凹陷-多为津液亏耗多为津液亏耗 目睛上视、直视或斜视目睛上视、直视或斜视-多肝风内动多肝风内动 瞳孔散大瞳孔散大-多为精气衰竭。多为精气衰竭。2、望鼻：鼻流清涕鼻流清涕-多为外感风寒；鼻流浊涕多为外感风寒；鼻流浊涕-多属风热多属风热鼻流鼻流脓脓脓脓涕涕, ,而气味腥
5、臭而气味腥臭-多多为为为为鼻渊；鼻渊；鼻腔流血鼻腔流血-称称为为为为鼻衄鼻衄; ;鼻头色红生粉刺鼻头色红生粉刺-是酒渣鼻是酒渣鼻鼻翼煽动，呼吸喘促鼻翼煽动，呼吸喘促-初病多为肺热，久病为肺肾虚衰初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。局部望诊3.望耳：耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓） 多肝胆火旺多肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄） 多肾虚多肾虚耳后红络耳后红络 麻疹先兆麻疹先兆4.望口唇：口唇淡白口唇淡白-气血虚气血虚口唇青紫口唇青紫-寒凝血瘀寒凝血瘀口唇深红口唇深红-血热血热口唇糜烂口唇糜烂-多属脾胃蕴热或阴虚火旺多属脾胃蕴热或阴虚火旺 5.望咽喉 实证（如咽红肿疼痛）实
6、证（如咽红肿疼痛）-乳蛾乳蛾 肺胃热盛肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛） 肺肾阴虚肺肾阴虚 白喉白喉 外感疫邪外感疫邪（三）望颈项： 乳痈、扁平胸桶状胸、半身不遂（四）望躯体四肢：瘿瘤、瘰疬（五）望皮肤：斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖三、望舌 舌的脏腑分配： 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆舌诊的内容：望舌质舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）（候脏腑气血的盛衰）望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：“ “淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔” ”（一）望舌质 1.望舌色
7、 （1 1）淡白舌）淡白舌-主气血虚证、阳虚寒证主气血虚证、阳虚寒证 （2 2）红舌）红舌-主热证主热证淡白舌红舌（3 3）绛舌）绛舌-主热盛主热盛 （4 4）青紫舌）青紫舌 -主热证、寒证、瘀血证主热证、寒证、瘀血证绛舌青紫舌2.望舌形 （1）大小： 胖大舌胖大舌-主水湿痰饮主水湿痰饮 瘦薄舌瘦薄舌-主虚证主虚证 （2）芒刺-主热邪亢盛主热邪亢盛胖大舌芒刺舌裂纹舌（3）裂纹-主热盛伤津、阴虚液涸、血虚 （1 1）震颤：多属风证）震颤：多属风证 （2 2）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆 （3 3）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸 （4 4）强硬
8、：多高热伤津或为中风的征兆）强硬：多高热伤津或为中风的征兆 （5 5）短缩：多为危重证候）短缩：多为危重证候 （6 6）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多 为动风先兆，或小儿智力发育不良。为动风先兆，或小儿智力发育不良。3.舌态（二）望舌苔 1. 1.苔色苔色 （1 1）白苔：多主表证、寒证）白苔：多主表证、寒证 （2 2）黄苔：多主里证、热证）黄苔：多主里证、热证白苔焦黄苔 （3 3）灰黑苔：即可主寒证，又可主热证）灰黑苔：即可主寒证，又可主热证灰黑苔2.苔质 （1 1）厚薄）厚薄 （2 2）润燥：）润燥： 厚苔薄苔滑苔燥苔 （3 3）
9、腐腻）腐腻 （4 4）剥脱：）剥脱：腐苔腻苔花剥苔光剥苔五、望小儿指纹- 3岁以下小儿三关划分：三关划分：风关、气关、命关风关、气关、命关 正常指纹正常指纹：红黄隐隐，隐现于风关之内：红黄隐隐，隐现于风关之内 纹位的变化纹位的变化-三关测轻重三关测轻重 纹色的变化纹色的变化-红紫辨寒热红紫辨寒热 纹形的变化纹形的变化-浮沉分表里浮沉分表里淡滞定虚实淡滞定虚实四、望排出物 色白、质清稀、无臭秽色白、质清稀、无臭秽-多虚证、寒证多虚证、寒证 色黄、质稠浊、臭秽色黄、质稠浊、臭秽-多实证、热证。多实证、热证。第二节 闻诊一、听声音 （一）发声： 新病新病多实多实-多外感多外感（“金实不鸣”）久病久病
10、多虚多虚-多内伤多内伤（“金破不鸣”）（二）语言：谵语、郑声、独语、狂言、言蹇（三）呼吸 气粗与气微 喘与哮（四）咳嗽-肺气上逆 -顿咳、白喉（五）呃逆、嗳气、呕吐-胃气上逆二、嗅气味臭秽或腥臭臭秽或腥臭-多实证、热证多实证、热证清淡无臭秽清淡无臭秽-多虚证、寒证多虚证、寒证第三节 问诊一、问寒热寒-怕冷怕冷-恶寒、畏寒、寒战恶寒、畏寒、寒战热-发热发热-实热和虚热实热和虚热 张仲景（一）恶寒发热多见于外感病的表证阶段多见于外感病的表证阶段风寒表证风寒表证-恶寒重发热轻恶寒重发热轻风热表证风热表证-恶寒轻发热重恶寒轻发热重伤风表证伤风表证-恶风发热头痛恶风发热头痛（二）但寒不热多见于里寒证多见
11、于里寒证实寒实寒-阴盛阴盛 虚寒虚寒-阳虚阳虚（三）但热不寒 多见于里热证多见于里热证1.壮热( ( ) )：阳热内盛，蒸达于外：阳热内盛，蒸达于外2.潮热：按时热按时热 如潮汛之有定时如潮汛之有定时, ,即按时发热即按时发热, , 或按时热更甚或按时热更甚. .3.低热 （ ）（四）寒热往来 ：少阳证、：少阳证、 疟疾疟疾（二）里证辨汗自汗、盗汗、绝汗、战汗自汗、盗汗、绝汗、战汗二、问汗 “阳加于阴谓之汗” （一）表证辨汗 1. 1.表证无汗表证无汗-多属外感寒邪之表实证。多属外感寒邪之表实证。 2. 2.表证有汗表证有汗-多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热多为外感风邪之表虚，或外感风热之
12、表热三、问疼痛 因实致痛因实致痛“不通则痛不通则痛” 因虚致痛因虚致痛“不荣则痛不荣则痛” （一）问疼痛的性质胀痛胀痛气滞气滞刺痛刺痛瘀血瘀血冷痛冷痛寒阻或阳虚寒阻或阳虚灼痛（热痛）灼痛（热痛）热盛热盛绞痛绞痛实邪阻滞或阴寒凝滞实邪阻滞或阴寒凝滞隐痛隐痛精血虚或阳虚；精血虚或阳虚；重痛重痛湿阻湿阻游走痛游走痛风邪或气滞风邪或气滞固定痛固定痛多血瘀或湿痹多血瘀或湿痹（二）问疼痛的部位1. 1.头痛头痛：阳明经 痛少阳经痛经络为病- 太阳经痛厥阴经痛2.2.躯体痛躯体痛: : 胸痛胸痛-多属心肺病变多属心肺病变 脘痛脘痛-多属胃府病变多属胃府病变 胁肋痛胁肋痛-多属肝胆病变多属肝胆病变 腰痛腰痛-
13、多属肾的病变多属肾的病变 腹痛腹痛-多脾、肠、膀胱、胞宫等病变多脾、肠、膀胱、胞宫等病变3.3.四肢痛四肢痛：多见于痹证：多见于痹证风痹（行痹）风痹（行痹）-感风邪为主感风邪为主寒痹（痛痹）寒痹（痛痹）-感寒邪为主感寒邪为主湿痹（着痹）湿痹（着痹）-感湿邪为主感湿邪为主热痹热痹-风寒湿邪化热所致风寒湿邪化热所致四、问饮食 （一）问饮水的情况 1.1.口渴多饮口渴多饮-见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等 2.2.口不渴口不渴 -见于寒证、湿证。见于寒证、湿证。 3.3.渴不多饮渴不多饮 -见于湿热、痰饮、瘀血等见于湿热、痰饮、瘀血等 （二）问饮食的情况：纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中纳呆、消谷
