《中医按诊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医按诊（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 按 诊 【目的要求】 1. 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意 义。 2. 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、 按手足、按腧穴的内容和临床意义。 3. 了解按诊的研究进展。 第一节 按诊概说一、概念：医生用手直接触及病人躯体 的一定部位，以了解其局部组 织形质改变的诊察方法二、按诊的意义1、直接触及病体，体征客观可靠。 2、突出反映形质是判定器质病变的 重要依据。 3、对内脏气血与邪气之虚实状况具 有重要意义。 按诊是切诊的一部分，通过按诊不 仅可以进一步探明疾病的部位、性质和 程度，同时也使一些病证表现进一步客 观化，它是对望、闻、问诊所获资料的 补充和完善，为全面分析病情、判断疾 病提
2、供重要的指征和依据。因此至今按 诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环， 应努力挖掘与提高。 三、按诊的方法 （一）基本姿势 病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立 进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某 一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。 按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松， 两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在 病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部 位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度 时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸 ，以便于切按。（二）基本手法 1、触用手掌轻轻接触病人局部皮肤以 了解体表的冷热、干湿等情况。 2、摸用手掌轻柔抚摸病人浅部组织， 以了解皮下组织的形态、质地等
3、情况 3、按用手掌重力按压病人深部组织以 了解腔内脏器的形、质等情况 4、叩（包括拍、振等）用掌面叩击、 拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容 物的质地与性质 第二节 按诊的内容一、按胸胁 （一）胸膺候肺与上焦辨前胸高起（突） 按之不痛，叩之臌臌然（清音） 无形之气聚：肺胀、气胸 按之胸痛，叩之音实浊有形 之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸 （二）虚里候心与宗气 辨虚里搏动（心脏跳动） 动微难测（不及）宗气内陷 动急应衣（太过）宗气外泄 动甚弹手，洪大弥散宗气欲绝 （三）按胸胁候肝胆 辨胸胁痛肿 胁痛喜按，肋下按之空虚肝虚 胁痛拒按，肋下按有肿块肝实 疑难点: 理解按诊中，虚里动高的 原因并非仅为宗气外
4、泄。 分析虚里动高除宗气外泄所致外， 惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里 动高。 胸胁即前胸和侧 胸部的统称。前 胸部即缺盆(锁 骨上窝)至横膈 以上。侧胸部又 称胁部，即胸部 两则，由腋下至 十一、十二肋骨 端的区域。 二、按脘腹（一）心下、胃脘候胃、中焦 辨心下痞满、疼痛 按之自软，喜按无形之气虚 按之自软，不喜按无形之气滞 按之硬满，不舒，但不痛有形之 邪阻 （痰、饮、水湿） 按之硬满而痛有形之邪与寒热相 搏（痰热、水热互结食滞、瘀血） （二）腹部辨腹痛 喜按为虚，拒按属实 腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热 辨腹满 按之充实饱满不舒实满 按之虚软反适虚满辨臌胀 气臌叩之如鼓，拍之无波动感 水臌叩
5、之声浊，拍之有液波感 辨积聚包块 按之有定形位置，固定不移积，病 属血分 按之无定形，聚散不定聚，病属气 分三、按肌肤 （一）诊寒热 肌肤热阳热偏亢 灼热汗多如蒸邪热亢盛 温热汗出如油亡阴 初按热甚，久按反轻热郁在表 初按热不剧，久按反甚热伏于里 肌肤凉阳气偏衰 身凉无汗阴盛阳衰 身冷而大汗亡阳 汗出热退身凉热透邪退病从表解 （二）诊干湿滑涩辨干湿 皮肤干身热者为表邪郁闭（风 寒、风燥）；不热者为津液不足 皮肤湿润伴身热为里热重蒸（ 燥热、湿热）；不热者风湿留恋 辨滑涩 肌肤滑润气血充实或痰湿有余 肌肤枯涩气血久虚或血瘀阴枯 （三）诊其他肿、痛、疮 肿胀 气肿按之虽陷，举手即起 水肿按之凹陷，
6、举之不能即起疼痛 痛 身痛按之益甚营卫阻滞，邪阻经络 身痛按之反减气血久虚，肌络失养 疮疡 局部灼热，压之痛剧，根盘紧束阳痈 局部不热，压之痛微，根盘平坦阴疽四、按手足 手足心背比较 手足心热甚于手足背内伤发热 手足背热甚于手足心外感发热 手足端与躯体比较 手足厥冷阴盛阳衰 肤厥身热阳盛格阴于外（真热假寒） 手足厥热热盛伤阴 肤热身冷阴盛格阳于外（真寒假热) 五、按腧穴 （略）（二）诊干湿滑涩辨干湿 皮肤干身热者为表邪郁闭（风 寒、风燥）；不热者为津液不足 皮肤湿润伴身热为里热重蒸（ 燥热、湿热）；不热者风湿留恋 辨滑涩 肌肤滑润气血充实或痰湿有余 肌肤枯涩气血久虚或血瘀阴枯 （三）诊其他肿、痛、疮 肿胀 气肿按之虽陷，举手即起 水肿按之凹陷，举之不能即起疼痛 痛 身痛按之益甚营卫阻滞，邪阻经络 身痛按之反减气血久虚，肌络失养 疮疡 局部灼热，压之痛剧，根盘紧束阳痈 局部不热，压之痛微，根盘平坦阴疽四、按手足 手足心背比较 手足心热甚于手足背内伤发热 手足背热甚于手足心外感发热 手足端与躯体比较 手足厥冷阴盛阳衰 肤厥身热阳盛格阴于外（真热假寒） 手足厥热热盛伤阴 肤热身冷阴盛格阳于外（真寒假热)
