术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察

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1、术前使用氟比洛芬酯术前使用氟比洛芬酯 对妇科腹腔镜手术术对妇科腹腔镜手术术 后镇痛效果观察后镇痛效果观察作者：王红霞 雷爱玲 雷茂伟单位：277011 山东省枣庄市，枣庄矿业集团公司中心医院麻醉科【关键词】 氟比洛芬酯阿片类药物患者自控静脉镇痛(PICA)已被广泛用于术后疼痛的预防和治疗,但随之出现的不良反应如呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等使得术后镇痛不尽人意,因此提高术后镇痛质量和减少副反应成为麻醉医生的重要职责。氟比洛芬酯(flurbiprofen axeyil injection，凯芬注射液) 是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，它的超前镇痛、靶向镇痛对各种疼痛都具有良好作用。本文即观

2、察术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 ASA级进行妇科腹腔镜手术患者60 例，年龄 1856 岁，体重 4670 kg。所有患者无阿片类药及非甾体类抗炎药过敏史，无肝肾及凝血功能异常，无溃疡及异常出血史。其中卵巢肿瘤 31 例，子宫肌瘤 15 例，宫外异位妊娠 14 例，且术前未使用非甾体类抗炎药。随机分为 A 组(全麻对照组)、B 组(全麻+凯芬组)、C 组(全麻+PICA 组)。1.2 麻醉方法 均采用静吸复合全身麻醉，用咪唑安定0.030.04 mg/kg,舒芬太尼 0.2 g/kg,丙泊酚 12 mg/kg,维库溴胺 0.080.1 m

3、g/kg 进行麻醉诱导,术中以丙泊酚 24 mgkg-1h-1,雷米芬太尼 510 gkg-1h-1 持续静脉输注,七氟醚吸入维持麻醉,术毕前 10 min停用任何麻醉药物。其中 A 组不用任何其他镇痛药物；B 组在手术开始前静脉注射氟比洛芬酯 50 mg(60 s 注完)；C 组在手术结束拔除气管导管后接 PICA(配方为芬太尼 1 mg+生理盐水共100 ml)，参数设定为负荷量 5 ml，持续输注量 2 ml/h，PICA量 2 ml，锁定时间 8 min。1.3 观察指标 记录麻醉时间，采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分(0 分为无痛，3 分为良好，5 分为差，需要使用镇痛药的则均列

4、为差)，记录苏醒时，术后 30 min，1，2，4，8，24 h 静息疼痛评分和呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留及异常出血等不良反应发生率。1.4 统计学分析 采用 SPSS 11.0 软件进行统计学处理。计量资料以s 表示，组间比较用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 3 组患者年龄，体重，麻醉时间，术中及术后出血量等差异均无统计学意义(P0.05)。苏醒时 VAS 评分 B 组与 A、C 组比较差异有统计学意义(P0.05)；术后 30 min,1,2,4 h A 组与 B,C 组 VAS 评分比较差异有统计学意义(P0.01)；术后 8h B、C 组比较有差别但 VAS

5、 评分均3 分,无 1 例用过镇痛药物(表 1)。恶心、呕吐、嗜睡发生率 B、C 组比较差异有统计学意义(P0.05)(表 2)。表 1 每个时间点疼痛评分（略）注：与 A、C 组比较，P0.05；与 B、C 组比较，P0.05表 2 3 组患者不良反应发生率（略）注：与 A 组比较，P0.05；与 C 组比较，P0.013 讨论妇科腹腔镜手术创伤小，术后疼痛小，住院时间短，近年来我国应用迅速普及，但是因术后疼痛而烦恼需要使用镇痛药和 PICA 的患者也不在少数。对术后镇痛方法来说，重要的是在发挥有效镇痛的同时，其带来的副反应也尽可能少1 。在这一点上非甾体类消炎镇痛药不会诱发恶心呕吐，尿潴留

6、和呼吸抑制等不良反应已被广泛用于各种手术的术后疼痛2 。氟比洛芬酯注射液经过脂微球包裹，能升高痛阈，降低神经末梢痛觉传导，减轻中枢敏化作用而具有超前镇痛作用；能靶向聚集在手术切口部位局部高浓度聚集，直接抑制前列腺素合成而具有靶向镇痛作用。因此使用氟比洛芬酯 50 mg 进行前处理有减少术后疼痛3的作用本研究也证明了这一点。本研究全麻中使用丙泊酚，雷米芬太尼，七氟醚等可变数均为短效麻醉剂，对术后疼痛评分无任何干扰。在术后苏醒即刻，16 h B 组的镇痛效果几乎等同于 C 组静脉镇痛组与 A 组差异显著，这正说明凯芬的超前镇痛发挥重大优势,这与马欣等研究结果是一致的3 。在 8 h 以后 B、C

7、组比较有差异但均可忍受，因为 A 组应用了镇痛药物的干扰，所以无法判断是术后疼痛在 8 h 后已减轻还是氟比洛芬酯在继续发挥作用，有待进一步研究。氟比洛芬酯具有环氧化酶抑制作用，并有可能抑制血小板的聚集功能而增加出血量，但是临床上在全身麻醉下使用并不增加出血量4 。本研究中所有病例均未出现术后异常出血，所以可以认为氟比洛芬酯在临床常用剂量下是安全的。综上所述，氟比洛芬酯注射液对于妇科腹腔镜手术术后不仅有良好的镇痛效果，也大大降低了阿片类镇痛药的副反应，值得推广。【参考文献】1 Rosenblum M,Weller RS,Conard PL,et al.Ibuprofen provides lo

8、nger lasting analgesia than fentanyl after laparoscopic sugery. Anesth Analg,1991,73:255259. 2 Code W.NSAIDs and balanced analgesia.Can J Anaesth.1993，40：401405. 3 马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志，2006，3：176178. 4 Thwaites BK,Nigus DB,Bouska GW,et al.Intravenous of ketotolac tromethamine doesnot worsen platelet function during knee arthroscopy under general anesthesia.Anesth Analg,1995,81：119122.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。