《新生儿外周同步换血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿外周同步换血（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 新生儿换血疗法新生儿科复习v什么是黄疸？v人体内一种叫胆红素的物质如果增高会引起 皮肤、眼睛巩膜的黄染，称作黄疸。v胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物， 在肝脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体外 ，亦有少量通过肾脏从小便排出体外，因此 正常情况下，人的大便和小便都是黄色的。v如果以上环节某一个地方出了问题，例如红 细胞破坏增多，胆红素生成过多超过了肝脏 的处理能力；肝功能受损，肝细胞对胆红素 的处理能力下降；胆道阻塞（如结石）使胆 红素不能排出体外，都可以引起黄疸。新生儿生理黄疸v新生儿有个特殊的生理现象，出生后会出现 黄疸，称为生理性黄疸。v足月新生儿一般生后23天出现，这时皮肤 呈浅黄色
2、，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄 色，尿稍黄但不染尿布，孩子没有什么不适 ，一般生后24天黄疸最明显，1周左右就消 退了。病理性黄疸v生后24小时内出现黄疸；v黄疸程度深；v黄疸进展快，即在一天内加深很多；v黄疸持续时间长或黄疸消退后又出现哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢v1.红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由 衰老的红细胞被破坏而形成的。如果红细胞破坏太 多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类， 新生儿生后24小时内就出现黄疸，而且进展很快， 皮肤呈现金黄色。当血里的胆红素超过20毫克%时 ，胆红素就可能进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活 动和功
3、能，引起核黄疸，威胁新生儿的生命。 哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢v2.肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种酶 活力低，就不能很好排泄胆红素，如患新生儿肝炎 或败血症等。出生一周内的新生儿产生生理性黄疸 ，就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃了 母乳也会引起这种类型的黄疸，因为母乳内含有一 种具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪 成分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可 以增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿是 健康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。 哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢v3.由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，
4、使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。 我们称它为阻塞性黄疸，如新生儿胆道闭锁 、胆汁粘稠等。 新生儿溶血vABO血型系统有4种血型，即A型、B型、O型和AB 型。v孩子的血型是由父母的血型决定的。vABO血型不合溶血病常见于母亲是O型血，而所生 孩子为A或B型血。如果母亲是AB型血，不管她所 生的小儿是什么血型，都不会发生ABO血型不合溶 血病。如果小儿为0型血，不论其母亲为何种血型 ，也都不会发生ABO血型不合溶血病。vRh血型不合溶血病常见于母亲是Rh阴性血型，而 所生小儿为Rh阳性血型。 ABO溶血病发病原理RH溶血病的发病原理溶血病的治疗v光疗v药物（白蛋白，静丙，双歧，茵枳黄等)v
5、换血；是治疗高胆红素血症最迅速的方法， 主要用于重症母婴不合的溶血病一换 血 目 的12换出血中大 量胆红素， 防止发生胆 红素脑病3纠正贫血， 改善携氧， 防止心力衰 竭换出部分血 中游离抗体 和致敏红细 胞，减轻溶 血二换血指征1 1产前已明确诊断，出生时脐血血红 蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大 和心力衰竭2 2胆红素已达20mg/dl，且主要是未 结合胆红素者3 3出现早期胆红素脑病症状者4 4早产儿或上一胎溶血严重者尤伴缺 氧、酸中毒、败血症等指征应放宽胆红素脑病临床分期警告期 肌张力减退、嗜睡、吸吮力弱 约12-24h 痉挛期 肌张力增高、发热、抽搐 约12-24h 恢复期 肌
6、张力恢复、抽搐减少、体温正常 约2w 后遗症期 持久性锥体外系神经异常四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全脐静脉插管单通道 反复抽注换血外周动静脉同步换血脐静脉插管单通道反复抽注换血存在管道死腔，旧血换出率低反复脱接注射器可致感染抽注不同步，导致血压波动并发症：胃肠道缺血、出血和 坏死性小肠结肠炎、心动过 缓、频发早搏、影响脑的代 谢以及引起颅内压增高。 外周动静脉同步换血血容量始终保持稳定，无血液动力学的不良影响对早产儿及极低体重儿有良好的耐受性可有效降低血清总胆红素（主要是间接胆红素）迅速纠正溶血而导致的贫血，临床效果满意方法简单、实用并发症少 三换血途径换入途径 较粗
7、头皮静脉、手背静脉换出途径 桡动脉（首选）、颞浅动脉 、股动脉 必要时脐静 脉切开部位较表浅固定,且 管腔相对较大,血流 速度较快新生儿桡动脉穿刺定位法 一字定位法 十字法 指压显露动脉法换血量及速度换血总量 约为新生儿血容量（80ml+/kg）的2倍 ，即150180ml/kg，总量约400600ml。 总换血时间 2h内 输注速度 要均匀，即200300ml/h 换出速度 每次更换血量为10-20ml，根据患儿的耐 受力决定，基本是以入为出。四换血前准备 1告知并签署换血告知同意书 2环境准备：换血前空气消毒1h,预热辐射 抢救台，保持室温2426OC 3工作人员准备：1名医生2名护士 操
8、作前 洗手，戴口罩，穿手术衣，戴手套。换血前准备4 用物准备 无菌手套,治疗碗、弯盘各 1个, 血 液标本试管，输血泵1部、一次性输血器、 24GA留置针、不同型号的注射器若 干、心 电监护仪等。血液置于37水浴箱中预热待 用 5药物准备 10 %葡萄糖、生理盐水、肝素1支、10 %葡萄糖酸钙2支、地西泮或苯巴比妥钠、急救药物等。换血前准备6 血源选择 Rh溶血病 Rh血型同母亲、ABO血型同患儿 ABO溶血病 O型红细胞和AB型血浆的混合血 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最 好。先置室内预热，使与体温相接近，库 血贮存时间不要超过3天，若保存较久，游 离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症
9、 。 换血前准备7患儿准备 换血前禁食4小时，急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内 容物，以防术中奶液反流引起误吸 新生儿换血时应放置在铺无菌巾的远红外保暖床上，取仰 卧位 术前应安置心电监护，以便术中进行监测 术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与 胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换 出量增加40%，提高换血效果。 在滴注时应注意控制滴速，防止速度过快导致心衰，并行 双面光疗 如果患儿皮肤干燥，血管不充盈。抽血易凝固， 尿量较少时应遵医嘱及时补液 贴上尿袋或穿好尿裤 适当固定四肢 哭闹者予镇静对症治疗 暴露手术部位，尽快给患儿动静脉置管，动脉置 管常选用桡动脉
10、或肱动脉，最好用夹板固定动脉 穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵 塞，固定不可过紧，防止阻断血液循环如何配置肝素钠换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理 盐水湿润保持抗凝状态 。 肝素的配制方法：1ml=10u 抽取12500u/2ml肝素0.4ml注入250mlNS摇匀1ml=1u 10ml注射器抽上述10u/ml肝素稀释液1ml+9mlNS五换血中的配合 1妥善固定动脉穿刺端肢体，观察末梢循环 2注意观察有无输血反应 3设定泵速并启动后，观察输血和放血管道 是否通畅，根据血气的Hb结果及时调整换 血速度（提高Hb所需全血量=体重kgX（预 期达到的Hb-实际Hb值）X6 4术前
11、及术中抽血查胆红素.血糖.血气，根 据血气结果纠酸。补钙换血中的配合 5术中每隔15分钟轻轻摇晃血袋，以防红细 胞沉降在血袋底部 6输血和放血同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全 7准确记录出入量，监测生命体征，如出现 烦躁.呼吸困难.心率加快等心衰表现，应停 止换血，给予镇静.强心利尿.给氧等，待心 衰纠正后继续并控制速度六换血后处理 1术后抽血查血常规.胆红素.血气.血糖及血 培养 2拔除动脉留置针及输血端静脉留置针，压 迫510分钟，并消毒穿刺部位，保持皮肤 清洁干燥 3继续双兰，观察黄疸消退情况，注意有无 胆红素脑病的早起症状换血后处理 4继续心电监护，观察神志.
12、体温及肢端血 运情况，记录病情变化 5术后按需监测血糖，每13天查一次血常 规和胆红素 6注意喂养, 一般情况较好者, 可试喂糖水， 如无呕吐等异常情况可正常喂养换血的危险和并发症 心功能不全 低体温.血管痉挛 感染 低钙血症 高血糖症 血管栓塞 溶血 动脉端肢体发白，发凉 高钾血症七注意事项 1严格执行查对制度 2注意保暖，做好血液温化工作，避免患儿 体温下降.血管痉挛甚至心功能障碍 3换血前及时补液，保护好动脉血管，有利 于提高动脉置管的成功率 4建立外周动.静脉通路是勿靠太近，否则 换入血经侧支循环换出，将失去作用 5严格无菌操作，按医嘱用抗生素注意事项 6动脉端肢体发白，发凉，及时停止换血， 拔掉动脉留置针 7输血和放血同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全 8注意观察引流袋内血量与泵显示数值是否 相符 9若出血困难，检查留置针位置及管道有无阻塞 ，切忌用力推注，防止血凝块栓塞 10密切观察患儿生命体征v谢谢
