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1、晚期妊娠羊水过少的不同晚期妊娠羊水过少的不同 分娩方式对新生儿的影响分娩方式对新生儿的影响作者：朱爱霞单位：泰山医学院附属泰安医院妇产科，山东 泰安【摘要】 目的 探讨羊水过少不同的分娩方式对新生儿的影响，以降低围产儿病死率。方法 回顾性分析我院 2006 年 1 月至 12月 175 例临床羊水过少病例。羊水过少诊断标准：临床估算实际羊水量300 ml；超声波检查羊水指数 AFI5 cm，超声波检查结果与临床有异时以临床为准。110 例经阴道分娩，其中 42 例试产后改为剖宫产，65 例选择性剖宫产。结果 经阴道分娩组围产儿死亡、窒息率均高于选择性剖宫产组。结论 羊水过少确诊后，选择合理方式
2、终止妊娠，是提高围产儿出生质量的保证。 【关键词】 羊水过少 新生儿窒息 新生儿死亡 剖宫产Effect of the delivery ways of pregnant women withhypamnions and perinatal newborn hy poxemiaZHU Aixia（Obstetrics and Gynecology, Affiliated Taian Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000,China）Abstract:Objective: To explore the effect of the de
3、livery ways of pregnant women with hypamnions and perinatal newborn hypoxemia, and find a suitable solution in order to reduce the mortality. Methods: 175 patients with hypamnions in term pregnancies from January to December in 2006 were restrospectively analysed. The diagnosis standard of hypamnion
4、 in term pregnancies is the actual amount of amniotic fluid by clinical obvervation 300 ml, amniotic fluid index (AFI) 5 cm. If the result was different by ultrasonic and clinical observation, the result was based on the clinical observation. 110 patients were labored through vagina, and 42 patients
5、 were changed to caesarean birth after trial labour. 65 patients underwent caesarean birth .Results: The mortality and asphyxiation rates of perinatal newborn in vaginal delivery group were significantly higher than those in the selectivity hysterotokotomy group. Conclusion: Hypamnions in term pregn
6、ancies have been diagnosed, and the pregnancy has been terminated timely ao that the the birth quality in tern pregnancies is improved.Key words:hypamnion; newborns asphyxia; newborns mortality ; caesarean birth羊水过少是产科常见并发症之一，可严重影响围产儿预后。随着围产医学研究的进展及超声技术的不断发展，羊水过少的检出率逐年增高。羊水过少常引起宫缩不协调使产程延长，增加难产的机会，增加
7、胎儿窘迫和新生儿窒息及新生儿死亡的机会。因此加强产前检查、产时监测，及时发现和处理羊水过少，选择合理的分娩方式，是降低新生儿病死率的关键。本文对 175例羊水过少的不同分娩方式进行临床分析，判断不同分娩方式对新生儿窒息及新生儿死亡的影响，有助于今后的临床处理。1 资料与方法1.1 临床资料我院 2006 年 1 月至 12 月住院分娩总数 2460 例，羊水过少 175 例，发生率为 7.11 %，产妇年龄 2139 岁，平均 30 岁。妊娠小于 37 足周 32 例，占 18.28%；3841 周 45 例，占25.71%；41 周及以上 98 例，占 56.42%。其中经阴试产并成功（吸头
8、器助产、产钳助产）68 例，经阴试产过程中，因胎儿宫内窘迫、宫缩不协调、产程延长或停滞等改为剖宫产 42 例，其余 65 例为选择性剖宫产。另在每例羊水过少的同期随机取 1 例羊水正常的孕妇经阴分娩作对照组，以便比较两组新生儿情况及分娩方式的区别。1.2 诊断依据1.2.1 B 超羊水指数 AFI5.0 cm 或 B 超示羊水最大暗区垂直径3 cm 为羊水过少，羊水指数 5.18.0 cm 为警戒值。1.2.2 剖宫产术者中以吸引器收集羊水，阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水，羊水量300 ml 确诊为羊水过少1 。1.3 不同分娩方式对新生儿的影响110 例经阴试产的孕妇中，68 例经阴分娩，
9、其中因胎儿宫内窘迫行吸头器助产 10 例，产钳助产 2 例，新生儿窒息 13例，新生儿死亡 2 例，新生儿窒息率占经阴分娩的 19.11%，新生儿死亡率 2.94%。其余 42 例在经阴试产过程中因胎儿宫内窘迫、产程异常、社会因素等改为剖宫产结束分娩，新生儿窒息13 例，新生儿窒息率占 30.95%，无一例新生儿死亡。65 例选择性剖宫产中，新生儿窒息 6 例，占 9.23%，无1 例新生儿死亡。同期 180 例羊水正常的经阴分娩的孕妇，新生儿窒息 5例，新生儿窒息率 2.82%无新生儿死亡。1.4 统计学处理计数资料及组间比较采用2 检验，显著性水平=0.05。2 结 果不同的分娩方式对新生
10、儿窒息（Apgar 评分） 、死亡影响见表 1。表 1 羊水过少与新生儿窒息、死亡的关系分娩方式例数新生儿评分 01347810 新生儿窒息死亡总计比例(%)2P 值经阴分娩 6824953 13，219.1124.74740.0001 试产后剖宫产420310291330.9536.28170.0001 选择性剖宫产650065969.234.63730.0313 对照组18001417552.82根据卡方检验结果，不同分娩方式新生儿窒息或死亡率与对照组存在显著差异；羊水过少与羊水正常新生儿窒息或死亡率存在显著差异（2=38.2540，P 0.01） 。样本组总的剖宫产率为 61.14%,新
11、生儿窒息 18.28%。阴道分娩组和试产后转剖宫产组，新生儿窒息率均高达19.11%、30.95%，明显高于选择性剖宫产组 9.23%和对照组2.82%(P 0.01)。羊水过少经阴道分娩组新生儿死亡 2 例，对照组、选择性剖宫产组无 1 例新生儿死亡。3 讨 论3.1 近年来随着超声诊断技术的不断提高及围产医学的发展，羊水过少的诊断率已明显提高，本统计资料显示其发病率为7.11%，与文献报道基本一致。B 超是产前诊断羊水过少主要手段，我院以羊水指数（AFI）为主要诊断依据，羊水指数（AFI）5 cm 表示羊水过少，58 cm 为临界水平。也有部分资料以羊水最大暗区垂直径3 cm 为羊水过少。
12、产时或剖宫产术中收集羊水300 mL 证实，羊水过少的诊断准确率达 85%以上2 。3.2 羊水保护胎儿的作用是通过分散外界直接作用于子宫和宫腔的作用力,保护脐带及胎体免受压迫。因此羊水过少对围产儿可作为一个危险的信号，可能与胎儿宫内发育迟缓、胎儿发育畸形、过期妊娠有关3 。一旦发现羊水过少应谨慎,积极监测胎儿情况及羊水减少的速度。主要通过临床观察、B 超检查及胎心监护仪进行严密监护。排除胎儿畸形后,应积极治疗其合并症纠正羊水量过少,并及时选择正确的分娩方式终止妊娠,是改善围产儿存活率的关键。本组 175 例羊水过少病例中，107 例剖宫产,剖宫产率 61.14%,缩短了胎儿宫内缺氧的时间或避
13、免了胎儿继续宫内缺氧的可能性,故剖宫产病例中无一例新生儿死亡,而阴道分娩的 68 例中有 2 例新生儿死亡。由此可见,降低羊水过少引起的围产儿病率及死亡率，除应及时诊断、监护和处理外,选择合适的时机剖宫产结束分娩是积极的重要措施。3.3 羊水过少易使胎儿活动受限，脐带受压，在妊娠各期都会对胎儿产生不良影响。特别是临产时，常因脐带受压或产时宫缩不协调，直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡，故剖宫产机会增加。本组资料显示羊水过少经阴道分娩组其新生儿窒息、死亡率均明显高于选择性剖宫产组,且试产后改为剖宫产组新生儿窒息率明显高于选择性剖宫产组，而死亡率明显低于经阴分娩组。3.4 妊娠晚期羊水过少常
14、为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致, 故对胎儿已成熟、羊水极少，排除胎儿畸形，宫颈评分7 分以下者，尽早选择剖宫产终止妊娠；对羊水量较少,宫颈成熟者,可在密切监护下行催产素引产及 OCT 或 CST 试验。如 OCT或 CST 试验阴性，估计短时内能行阴道分娩者 ，应注意缩短第二产程，必要时吸头器或产钳助产结束分娩；如 OCT 或 CST 试验阳性，或估计短时间内不能行阴道分娩者,应适当放宽指征及时行剖宫产术终止妊娠。这对降低新生儿病死率及新生儿窒息率均有积极的意义。3.5 目前，产科医师采用多种方式治疗羊水过少，其中羊膜腔内输注生理盐水的方法是治疗羊水过少方法之一。对足月前的患者反复羊膜腔
15、内注射生理盐水以改善预后，对足月而宫颈未成熟、胎膜完整的羊水过少患者，经腹补充羊水是一个可取的方法4 。治疗效果还有待观察。但为羊水过少降低剖宫产率，减少围产儿病率及死亡率展现了美好的前景。综上所述，羊水过少使胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率明显高于正常组，尤其在临产时因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿严重宫内缺氧，剖宫产术可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,快速解除胎儿缺氧。因此一经确诊羊水过少，除积极治疗并发症外，严密监护，排除胎儿畸形情况下，适时行剖宫产终止妊娠，是改善围产儿预后的关键。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1999.2 李树艳. 羊水过少对围产儿的影响J. 中国误诊学杂志, 2003, 3.3 刘月旺, 高树生. 孕晚期羊水过少分娩结局临床分析J. 中国优生与遗传杂志, 2003, 11 (2) : 32.4 乐杰. 妇产科学M. 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2005:136.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
