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1、新生儿颅内出血 （intracramial hemorrhage ） （ICH）1病因z胎儿或新生儿缺氧、缺血z头盆不称、急难产、手术产z医源性：快输高渗液等z新生儿肝功不成熟，凝血因子不足2发病机制z产伤性ICH 胎头受压 硬膜下出血珠网膜下出血 z缺氧缺血性颅内出血缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮脑血管自主调节受损压力被动性脑血流32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血缺氧循环障碍脉络丛出血 3临床表现1. 意识改变2. 眼症3. 颅内压增高4. 肌张力改变5. 呼吸改变6. 神经反射减弱或消失7. 瞳孔不对称、反射减弱、消失8. 贫血、黄疸4各型颅内出血不同特点z硬膜下出血 亚急性或小脑幕上出
2、血急性大量或幕下出血z原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥z脑室周围-脑室内出血 主要为早产儿z小脑出血5诊断z病史 z临床表现z头颅超声或CTz脑脊液检查z鉴别：HIE、化脑、败血症、肺炎6治疗z一般治疗z止惊z止血z降低颅内压z恢复脑功能药z硬脑膜穿刺7预后z预后差：大量出血、小脑幕下出血早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血z预后好：轻度出血足月儿、Apgar评分20分钟正常蛛网膜下腔出血、室管膜下出血8常见护理诊断 z1调节颅内压能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）与颅内出血有关。z2体温调节无效（ineffective thermor
3、egulation ） 与感染、体温调节中枢受损有关。z3、低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern） 与呼吸中枢受抑制有关。z4有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。9护理措施 z密切观察病情变化z颅内出血量的不同，疾病分歧的不同， 症状都有所差异，需要密切观察，及时 判断病情变化，记录阳性体征并与医生 取得联系，争取抢救时间。10护理措施-观察病情变化z急性期观察要点：z1、意识改变：如有无激惹、嗜睡、昏迷 或过度兴奋与抑制交替出现等。z2、眼部症状：有无凝视、斜视、眼球上 转困难、眼球震颤、瞳孔对光反射尊窄 失，眼角抽动等。z3、颅内压增高症状：有无脑性尖叫、
4、呕 吐、前囱紧张或隆起等。11护理措施-观察病情变化z4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、不规则 或呼吸暂停等。z5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有无 两侧肢体的小抽动。注意抽搐发生时间、部位 、性质、持续时间等。z6、皮肤色泽的改变：注意有无紫绀、贫血、 黄疸现象。z如患儿神志由昏迷清醒，肌张力紧张或松弛 正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋 于好转，反之，说明病情加重。 12护理措施-观察病情变化z晚期观察要点：要注意每天测量头围、 前囟门，如出现持续增大，再结合B超， 判断有无脑积水，每周协助医生进行婴 儿神经行为测定，早期发现脑瘫症状， 及 13护理措施-保持绝对静卧 z将各种操作
5、、治疗、检查集中进行，减少移动 次数， 减少干扰，一切治疗、护理操作要轻 、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气 管插管等操作时避免头部过度受压，输液最好 使用留置静脉针，减少反复穿刺，以防止加 重颅内出血。保持患儿头部始终处于中立位， 防止颈动脉受压。14护理措施-保持呼吸道通畅z及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应 100mmHg，吸引时间10秒，防止加重 颅内出血。遵医嘱合理用氧，使PaO2保持 在6070 mmHg，SaO2保持在9095%之间 ，注意用氧的方式和浓度。病情好转及 时停用。在患儿肩部垫一薄枕，使气管 伸直，保持呼吸道通畅。15护理措施-合理喂养 z根据病情及患儿的吸吮能
6、力、吞咽能力 选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲 喂养，保证热量供给。喂奶后，注意有 无呕吐，防止窒息发生。16护理措施-准确用药，确保疗效z颅内出血需要采用多种药物、多种途径 治疗的方式，要严格遵医嘱执行，肌肉 注射维生素K1、苯巴比妥钠时，要更换注 射部位，防止出现臀部硬结，静脉注射 止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸 情况，防止引起呼吸抑制。每日液体总 量控制在5060ml/Kg ,避免快速静脉滴 注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重 颅内出血。17护理措施-维持体温稳定 z体温过高时应予物理降温，体温过低时 用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。 操作后及时包裹患儿，防止受凉。最好 置于暖箱
7、中，维持体温恒定，同时暴露 患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况。18护理措施-健康教育z 疾病早期要及时做好家长的心理护理 ，介绍疾病的简单知识，减少其恐惧、 焦虑情绪，鼓励坚持治疗和随访，有后 遗症时，教会家长对患儿进行功能训练 ，增强战胜疾病的自信心。加强围生期 保健工作，减少异常分娩所致的产伤和 窒息。19病例z病史：患儿，女，孕39+1W ，BW：3600克，私人医生接生10小时余 未产出，转入院，于胎头吸引娩出。 APGER评分：810分，无羊水早破， 羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患 儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮 不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我 院。20z入院时面色苍白,
8、口周发绀,头顶部有一 33cm肿块,有波动感,前囟饱满,四肢肌 张力偏高,且四肢抖动,治疗予凯福隆维 生素C静脉滴注.入暖箱保暖,鼻导管吸氧 ,氧流量0.5L/分,暂未见屏气.抽搐.未开 奶.体温正常.当晚5:15出现双眼凝视.四 肢抽搐,予鲁米那止惊.止血敏IV.头部制 动之后四肢频繁抖动且肌张力高头颅部 肿块未见增大21实验室检查zCT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低. 右颞双枕部头颅血肿z腰穿:脑脊液:细胞总数:20106/L,白细 胞4106/L.蛋白质少量,糖2.2 2.75mmol/L22预后z7/30出NICU.停头部制动.z脑脊液改变:为RBC改变及蛋白含量增高.脑脊 液常规超过3000106/L,无血凝块形成.z预后:伴惊厥,随访中90%预后好z大量出血并有临床急剧变化者会留有神经系统 后遗症或死亡,主要后遗症是脑积水.z 23
