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1、卵巢成熟性囊性畸胎卵巢成熟性囊性畸胎 瘤恶变的临床理学特瘤恶变的临床理学特 点点( (附附 1919 例分析例分析) )作者：凌静娴,周怀君单位：南京大学医学院附属鼓楼医院 妇产科，江苏 南京【摘要】目的：探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的临床病理学特点。方法：对 24 年间本院收治的卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的 19 例患者进行回顾性分析。结果：19 例中，鳞癌变 11 例，黏液腺癌变 2 例，浆液腺癌变 3 例，甲状腺乳头状腺癌 1 例，肠型腺癌 1 例，尿道移行上皮癌 1 例。囊内均可见油脂及毛发，油脂呈灰白色、咖啡色或黄色。鳞状上皮癌变主要表现为囊壁增厚和乳头，腺癌变均表现为内壁乳头。患者
2、5 年平均生存率26.3，期者为 33.3，期者为 0。结论：卵巢囊性畸胎瘤患者应在术前行肿瘤标志物检查；术中发现有实性部分时，为可疑恶变，应送冰冻病理检查；治疗以手术为主，加用化疗和放疗；早期患者预后明显好于中晚期患者。【关键词】 卵巢成熟性囊性畸胎瘤 癌变 病理学特点卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变少见，多发生在 40 岁以后。瘤体可含外、中、内胚层组织，其中任何一种成分均可能恶变。但因其发病率低，临床医生对其临床病理学特点了解甚少，容易误诊。现对本院 24 年间收治的 19 例卵巢畸胎瘤恶变患者的临床资料进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料本院自 l984 年 1 月2008 年 5 月
3、共收治卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者 2 345 例，全部病例均经手术治疗及病理证实，肿瘤分期按 2000 年 FIGO 分期。其中 19 例发生恶变，包括鳞癌变11 例，黏液腺癌变 2 例，浆液腺癌变 3 例，甲状腺乳头状腺癌1 例，肠型腺癌 1 例，尿道移行上皮癌 1 例。患者平均年龄55.6 岁（4275 岁） ，14 例为绝经后患者。19 例中 8 例有下腹部肿物史，发现时间为 1 个月8 年不等；10 例表现下腹疼痛；2 例有排尿不畅。5 例未绝经者月经均规律，无不规则阴道出血。术前 15 例行 CA125、CEA 和 AFP 等肿瘤标记物检查，发现 2 例浆液性癌变者 CA125 升高、
4、1 例肠型腺癌和 2 例黏液性癌变者CEA 升高，AFP 均正常。1.2 治疗方法及手术所见所有患者均行手术治疗：11 例行全子宫加双侧附件切除术，8 例行全子宫加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫或活检加大网膜切除,3 例加阑尾切除术。19 例均为单侧发生,其中发生于左侧卵巢者 10 例，右侧 9 例。手术病理分期：a 期 12 例，c期 3 例，期 2 例，期 2 例。肿瘤直径平均 12 cm。12 例囊肿为单房，7 例为多房。囊内均可见油脂及毛发，油脂呈灰白色、咖啡色或黄色。鳞状上皮癌变主要表现为囊壁增厚和乳头,其中 6 例为囊肿壁有部分实性，表面凸凹不平，质地硬，部分糟脆，5 例囊肿内为乳头
5、。腺癌变 8 例均表现为内壁乳头。术后 6 例行 PC 方案，4 例行 PVB 方案，2 例行 PEB 方案，2 例行 TP 方案等化疗。术中见毛发后误诊为良性畸胎瘤行单侧附件切除术 4 例，后行二次手术。1.3 预后14 例术后化疗的病人中，7 例为鳞癌，其中 4 例生存超过5 年；7 例为腺癌，其中 1 例生存超过 5 年。未行化疗的 5 例病人中，3 例术后 1 年内复发，2 例术后第 2 年复发，5 年生存率为 0。2 讨 论卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，其恶变率为 1%2%。肿瘤可含有外、中、内胚层组织，任何成分皆可恶变为各种肿瘤。Powell 等12报道，癌变的主要组
6、织学类型为鳞状细胞癌（75%85%） ，还有腺癌（7%） 、肉瘤（7%） 、黑色素瘤（1%） 、基底细胞癌（1%）和类癌。腺癌可来源于畸胎瘤的乳腺、唾液腺、皮脂腺、甲状腺及胃肠道等腺上皮组织3 。本院在 24 年间共收治 2 345 例卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者，其中 19 例发生癌变，癌变率为 0.81%(19/2 345)。本资料鳞状细胞癌占 57.9%(11/19)，比文献报道的要低。另外黏液腺癌变 2例，浆液腺癌变 3 例，甲状腺乳头状腺癌 1 例，肠型腺癌 1 例，尿道移行上皮癌 1 例。Santos 等4报道 17 例癌变患者,平均年龄为 55 岁,肿瘤直径为 14.2 cm。Kas
7、himura 等5认为患者年龄可作为判断卵巢畸胎瘤是否癌变的因素之一,卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者的平均年龄为 32.7 岁,而癌变患者的平均年龄为 50.8 岁，并提示当患者年龄大于 45 岁时应高度怀疑癌变。有学者认为肿瘤的大小也与肿瘤的癌变具有一定的相关性。Kikkawa 等6研究发现，肿瘤直径大于 9.9 cm 时,其癌变的敏感性为 86%。当肿瘤直径大于 9.9 cm 时,手术前应查 CEA 和 SCC。Mori 等7通过对 81 例成熟性畸胎瘤和 39 例癌变患者的研究发现，成熟性畸胎瘤患者的平均年龄为 37.4 岁,癌变患者为 54.7 岁;40 岁成熟性囊性畸胎瘤癌变的敏感性为 9
8、5%(37/39),特异性为63%(51/81)。当肿瘤标志物 SCC2.5 ngml-1 时,其癌变的敏感性为 80%(32/39),特异性为 94%(76/81)。并认为当患者年龄40 岁、SCC2.5 ngml-1 时,肿瘤癌变的可能性较小。本文报道的 19 例卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变病例，平均年龄为 55.6 岁，最低年龄为 42 岁,其中绝经患者占79%(15/19)。卵巢肿瘤的大小平均为 12 cm。15 例行肿瘤标志物检查（CEA、CA125、AFP） ，5 例腺癌肿瘤标志物异常。19 例均未行 SCC 检查。因此，卵巢肿瘤患者应常规查肿瘤标志物SCC、CEA、CA125 等指标
9、；当患者年龄40 岁、肿瘤直径10 cm 且肿瘤标志物升高则高度怀疑卵巢畸胎瘤癌变，应尽快行手术治疗。本组 19 例卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变巨检有 3 种表现：囊壁增厚、囊内乳头、实性成分。通常卵巢囊肿内有乳头或实性成分容易引起临床医生注意，但囊壁增厚却容易被忽视。临床医生容易在见到油脂及毛发后诊断为成熟性囊性畸胎瘤，不再仔细检查，术中容易误诊而造成再次手术，本组有 4 例术中误诊。故临床医生在剖视畸胎瘤手术标本时应对囊壁厚度加以注意，如囊壁增厚，应送冰冻病理检查。卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变者预后欠佳。Santos 等4报道了 17 例鳞癌变的患者，其中期 8 例、期 5 例、期 4 例。所有病
10、例均行手术治疗，其中 10 例行淋巴结清扫术，无一例阳性。术后 6 例给予辅助化疗，4 例给予放化疗。1 年生存率为60%，4 例术后放化疗的病人生存期在 1256 个月。有学者研究发现，患者的预后与分期有关，其中期肿瘤包膜未破裂者5 年生存率为 75%。Kashimura 等5综述了 95 例癌变患者，发现期患者 5 年生存率为 50%，期为 25%，期为 12%，期为 0。本组 14 例术后化疗的病例中，腺癌变 5 年生存率为14.3（1/7） ，鳞癌变 5 年生存率为 57(4/7)。生存者均为期患者，而期及期患者 5 年生存率为 0。由上述资料可见，临床分期与预后有关。总之，近年来认为
11、卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的预后比既往人们认为的要乐观，尤其是期患者。因卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变少见，治疗方面无较成熟方案，基本原则为手术治疗辅以化疗或放疗。手术可行根治性手术或单纯全子宫切除加双附件切除，有的作者认为对a 期要求保留生育机能者可仅行患侧附件切除术。Tseng 等8报道4 例a 期患者行单侧附件切除及分期手术，2 年生存率为100%。Santos 等4研究认为：对期鳞癌患者应按宫颈鳞癌一样给予以铂类为基础的放化疗；期及以上患者预后较差，给予以铂类为基础的化疗。Tseng 等8采用以铂类为基础的化疗方案治疗bc 期患者，其 2 年生存率为69%。Ding9报道了 1 例c 鳞癌患者
12、，术后给予异环磷酰胺 5 gm-2、卡铂 50 mgm-2，6 个疗程，随访 19个月仍生存。本组 19 例患者中，14 例手术后给予以铂类为基础的化疗。关于卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的治疗方案还需要积累病例进一步探讨。【参考文献】1POWELL J L,STINSON J A,CONNOR G P,et al.Squamous cell carcinoma arising in a dermoid cyst of the ovaryJ.Gynecol Oncol,2003，89:526528. 2TEMPLEMAN C L,FALLAT M E,LAM A M,et al.Managing m
13、ature cystic teratomas of the ovaryJ.Obstet Gynecol Surv，2000,55:738745. 3LEVINE D A,VILLELLA J A,POYNOR E A,et al.Gastrointestinal adenocarcinoma arising in a mature cystic teratoma of the ovaryJ.Gynecol Oncol,2004,94:597599. 4SANTOS L D,MOK E,IASONOS A,et al.Squamous cell carcinoma arising in matu
14、re cystic teratoma of the ovary:a case series and review of the literatureJ.Gynecol Oncol,2007,105:321324. 5KASHIMURA M,SHINOHARA M,HIRAKAWA T,et al.Clinicopathologic study of squamous cell carcinoma of the ovaryJ.Gynecol Oncol,1989,34(1):7579. 6KIKKAWA F,NAWA A,TAMAKOSHI K,et al.Diagnosis of squamo
15、us cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovaryJ.Cancer，1998，82(11):22492255. 7MORI Y,NISHII H,TAKABE K,et al.Preoperative diagnosis of malignant transformation arising from mature cystic teratoma of the ovaryJ.Gynecol Oncol，2003，90:338341. 8TSENG C J,CHOU H H,HUANG K G,et al.Squa
16、mous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovaryJ.Gynecol Oncol，1996，63（3）：364370. 9DING D C.Multimodality therapy of squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of ovary:a case reportJ.Euro J Obstet Gynecol Repro Biolo，2008，137:247261.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
