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1、 素问素问 平人气象论平人气象论内容与题解：本文论述了脉诊的多种方法，并结合了“ 四时五脏”的平、病、死脉，突出了“脉 以胃气为本”的意义。因本文首论平人的 脉息至数，故名篇。第一段.（原文1、2自然段）内容：论述了诊脉的平息方法、平人的脉息至 数，同时列举了脉息动数的变化及病理 意义。（一）诊脉的平息方法平：调匀 以不病调病人 息：一呼一吸（二）平人脉息至数一般为一息四至，个别为一息五至（闰 以太息） 呼吸频率： 成年男子：1418次 成年女子：1620次脉率： 胎儿：120160次/分 婴儿：120140次/分 12岁：110次/分 36岁：95次/分 78岁：85次/分 成年男子：608
2、0次 /分 成年女子：7090次/分（三）脉息动数的变化及病理意义1.动数变化 至数失常 不及：一呼脉一动，一吸脉一动脉绝太过：一呼脉三动，一吸脉三动四动以上曰死 节律失常：乍疏乍数曰死2.病理意义 一呼脉一动，一吸脉一动：迟脉，主气 虚；（有寒）。 一呼脉三动，一吸脉三动而躁：脉数急 躁，兼见尺肤灼热，为温病；兼见尺肤 不热脉滑，为风病。 脉来涩滞，尺肤不热：气血不调之痹证 。 一呼脉四动以上：一息八至，疾脉，为 死证。常见于外感热病，阳热亢盛，真 阴衰竭证；或内伤虚损，阳气散越证。 脉绝不至：无脉，死证。 乍疏乍数：忽快忽慢，强弱不一，为散 脉，主元气离散，死证。第二段.（从“平人之常气禀
3、于胃”至“宗气 泄也”）内容：强调了“脉以胃气为本”的原理，并结合五 脏论述了四时的平、病、死脉，还讨论 了虚里诊法。（一）“脉以胃气为本”的原理、意义 及脉象1.原理与意义 胃气，为水谷精微之气，是脾胃对水谷 的消化功能的概括，是人体气血生化之 源，生命之本。 人的生气的有无决定于胃气的有无，脉 气亦来源于胃气。 五脏精气必借助于胃气才能达于寸口。因此，胃气及脏腑精气盛衰均可反应于 寸口脉。脉有胃气说明脏腑精气充足， 人有生气。2.脉有胃气的形象柔和适中从容，和缓，流畅，不快 不慢，不浮不沉，节律一致。(二)四时五脏的平、病、死脉的形象关键：与胃气的多少有关。四时五脏平、病、死脉鉴别表五脏
4、平脉(有胃气) 病脉(少胃气) 死脉(无胃气)肝 春胃微弦 弦多胃少 但弦无胃心 夏胃微钩 钩多胃少 但钩无胃脾 长夏微软弱 弱多胃少 但代无胃 肺 秋胃微毛 毛多胃少 但毛无胃肾 冬胃微石 石多胃少 但石无胃（三）真藏脉概念及表现 含义：脉无胃气而真藏之气独见的脉象 ，侯五脏真气败露，如但弦无胃，但钩 无胃等。 机理：人以水谷为本，脉以胃气为本。 脉象表现：脉象失去和缓从容、柔和之 态，如弦而硬急，洪大而躁等；或五脏 不得胃气滋养，而见本脏脏气衰竭的无 胃脉，如肝脉不弦、肾脉不沉等。 真气 春:散于肝 脉胃微弦 但弦 真夏:通于心 脉胃微钩 但钩 脏长夏:濡于脾 脉胃微软弱但代 脉秋:高于肺
5、 脉胃微毛 但毛 现冬:下于肾 脉胃微石 但石 胃气:五时五脏皆有(四)虚里诊法1.方法：用视、触的方法观察其搏动情况 。 2.原理：虚里是胃之大络在体表的搏动点； 宗气与胃气密切相关。3.临床意义：判断宗气的盛衰 气喘，呼吸不相接续，虚里动甚中 气失守，宗气失养。 虚里脉结而不畅积聚。 虚里无脉宗气绝，死证。 虚里脉动甚、浮大宗气泄。第三段.（从“颈脉动喘疾咳”之“反四时也” ）内容：论述了脉证相应、脉与四时的关系，并 提出水肿、黄疸、胃疸的表现特点及妊 娠脉。（一）脉证是否相应的诊察意义 判断预后脉从阴阳 阳证见阳脉：邪实正盛 病易已 脉证相符 阴证见阴脉：正虚邪衰 脉逆阴阳 阳证见阴脉
6、邪盛正衰：病难已 脉证不符 阴证见阳脉（二）脉与四时是否相应的诊察意义 判断预后 脉从四时：得四时之气（春弦、夏钩、 秋毛、冬石）预后好； 脉反四时：不与四时相符，侯正虚邪实 预后差。总结判断预后的方法有三：脉证关系、脉时 关系、是否间脏 预后好 脉证相符 预后差 脉证不符脉从四时 脉反四时间脏(传其所生) 不间脏(传其所克)不间脏：传其所克，如肝病传脾，致肝 脾俱病者；或脾病传肾，致脾肾俱衰者 ，预后不良。（三）水肿、黄疸、胃疸的表现特点 及妊娠脉象1.水肿主症 目裹微肿如卧蚕之状眼睑浮肿，肿 自上起。 面肿曰风肿势上盛。 足胫肿曰水肿势下盛或肿自下起， 水湿为病。 颈脉动喘疾咳颈脉充盈，喘
7、促，频 咳，为水气上凌心肺，心肾或肺肾俱衰 。2.黄疸主症：身黄、目黄、小便黄 尿黄赤湿热下注。 目黄胆汁循经上溢。 身黄胆汁外溢肌肤。 安卧湿困肌肉。3.胃疸主症 已食如饥胃热易消谷。4.妇人妊娠脉“手少阴脉动甚”手少阴神门穴脉搏动 明显。 讨论：“手少阴脉”部位 王冰：手少阴神门穴。 张介宾：左寸口之寸脉。 张志聪：左寸口尺脉。思考题：1.如何理解“脉以胃气为本”？有胃气的脉象表现 是什么？如何据此鉴别四时五脏的平、病、死 脉？ 2.如何理解“常以不病调病人”的诊脉法？ 3.怎样辨脉之顺逆？有什么临床意义？ 4.真藏脉为何主死证？ 5.结合素问脉要精微论、素问平人气象 论的有关内容，谈谈诊脉与望色的方法。
