凝血酶伍甲氨喋呤在输卵管妊娠保守性手术中的应用

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1、凝血酶伍甲氨喋呤在凝血酶伍甲氨喋呤在 输卵管妊娠保守性手输卵管妊娠保守性手 术中的应用术中的应用 【关键词】 输卵管 输卵管妊娠是异位妊娠的一种，占 95%以上。对于一些需要保留生育功能的女性，采用保守性手术是其最大愿望。笔者采用清除妊娠物的同时局部应用凝血酶及甲氨喋呤（MTX） ，以提高保守性手术的成功率，取得显著疗效。 现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2002 年 10 月2005 年 10 月,3 年间需要保留输卵管有生育愿望的输卵管妊娠病人 20 例。年龄： 1620 岁 12 例，2135 岁 8 例；生育情况：未生育 15 例，子女夭折 5 例；输卵管壶腹部妊娠

2、16 例，峡部妊娠 4 例；流产型 17 例，破裂型3 例。输卵管直径均小于 3cm。内出血情况： 300500ml 者 14例，500800ml 者 6 例。停经小于 42 天。 12 方法 1.2.1 清除妊娠物 未破裂型挤出妊娠物，破裂型自破口处钳出妊娠物。用小刮匙轻刮出腔壁残物。破口处缝合 34 针。 122 止血处理 500u 凝血酶溶于生理盐水 5ml ，注入管腔，其伞端夹住持续5min，使其产生凝血反应。同时 MTX20mg 溶于 510ml 生理盐水，注射于患处输卵管浆膜层或肌层，使其肿胀。如仍有少量出血可用纱布包裹压迫 35min。一般不会再有出血。 2 结果 21 20 例

3、病人术后 1 周 B 超检查 患侧输卵管增粗，陶氏腔无积液。 22 2 周后血化验 -HCG -HCG 值均降至 3020mIU/ml （正常值小于 30mIU/ml ） 。 23 3 个月后子宫输卵管造影术 双侧输卵管通畅 14 例，双侧不通 2 例，一侧不通 3 例，失访 1例。 24 妊娠情况 有 12 例获妊娠分娩， 2 例宫内妊娠流产。 3 讨论异位妊娠保守性治疗往往达不到目的，特别对于要求生育的女性剖腹行保守性手术，笔者认为是最佳选择。其优点：(1)可以清除盆壁血液，防止日后内生殖器官粘连，包裹。(2)对原有的疾患可以在直视下操作，加以解除。如粘连松解，输卵管成形等。(3)对此次异

4、位妊娠可直接清除妊娠物。笔者采用凝血酶配 MTX 输卵管管局部治疗，更进一步增加了保守性手术的可靠性。当输卵管腔妊娠物排除后，腔内黏膜可能有少量渗血，手术医生不敢轻易关腹。用凝血酶局部浸润，可使纤维蛋白原转为纤维蛋白形成凝血，加上输卵管浆膜层或肌层注射 MTX，使组织水肿，压迫毛细血管，更进一步达到止血目的，效果明显。 MTX 为抗叶酸类药，对二氢叶酸还原酶有强有力抑制作用，阻止叶酸转变为四氢叶酸，胸苷酸合成受阻，不能合成 DNA，抑制滋养细胞增殖，防止持续性异位妊娠的发生。 【参考文献】1 欧俊, 吴效科. 异位妊娠治疗的现状. 中国实用妇科与产科杂志 ,2003,19(5)：305.作者单位 ： 435005 湖北黄石，黄石市第五医院药剂科作者：李先荷