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1、减痛分娩的护理新进减痛分娩的护理新进 展展【关键词】 减痛分娩;护理分娩是女性的自然生理过程，由于子宫收缩和紧张的心理所引起的疼痛对于大部分产妇而言是难以接受的。在分娩过程中，强烈的宫缩可加重产妇的不安情绪，对于孕妇来说是生理和心理应激的重大变化，可导致产力异常而影响分娩。现综述如下。1 分娩疼痛的相关因素1.1 分娩疼痛产生的机制1.1.1 第一产程过程中的分娩疼痛分娩疼痛临床表现为产妇随宫缩出现的阵发性疼痛。随着分娩期临近，子宫肌肉的不断收缩，血管闭锁血流阻断导致暂时性缺氧，产生阵痛感1。特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部的疼痛。疼痛在宫缩间歇期缓解。分娩疼痛在第一产程最为明显。1.
2、1.2 第二产程过程中的分娩疼痛子宫的强烈收缩和宫颈扩张所致。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部和沿大腿向下传导，随产程进展，疼痛加剧，在宫颈扩张到 78cm 时疼痛最为剧烈。随着产程的进展，胎先露下降，附加于膀胱、尿道、结肠和会阴的压力大，疼痛感明显。1.2 心理因素很多产妇在分娩过程中有很多心理变化，产生不良情绪，如对分娩的恐惧、宫缩带来的疼痛刺激、对自己能否坚持到最后顺利分娩以及胎儿是否安全的担忧等。这些不良心理因素的存在往往会影响生产的进展，导致难产及剖宫产率的提高2。由于产妇对分娩过程认识不足，再加上异常孕产史，原有的精神与心理障碍，使产妇特别是初产妇在这一时期产生
3、不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，使产妇一直处于高应激状态，对母婴及分娩产生不利影响。2 减痛方式2.1 药物2.1.1 硬膜外阻滞麻醉是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到 3cm 时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。硬膜外阻滞麻醉用于镇痛分娩，缓解了分娩时的疼痛，提高了产妇围产期的的生活质量，值得推广使用3。2.1
4、.2 肌注镇痛药物2.1.2.1 杜冷丁杜冷丁是一种中枢神经系统镇痛药,具有很强的镇痛、镇静、抗惊厥和平滑肌松弛作用，并能有效的协调宫缩。潜伏期产妇可由于疼痛、疲乏、恐惧等引发不协调性宫缩，长时间无效宫缩及压迫可导致宫颈水肿，潜伏期使用杜冷丁可以排除假临产4，可在一定程度上缓解产妇的疼痛及疲乏，并使患者得到充分休息，宫缩转协调后宫颈松弛多能顺利分娩。2.1.2.2 安定安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强的松弛子宫平滑肌的作用，可对抗儿茶酚胺抑制宫缩的作用，无副作用，对母婴均无不良影响，并且不影响原有宫缩，不增加产时和产后岀血。分娩期应用可使产妇紧张的心情得以平复或入睡，恢复体力和精力。安定还
5、有较强的平滑肌松弛作用，分娩期可选择性作用于宫颈，使宫颈松弛。产程活跃期静脉注射安定可使宫口迅速扩张，并能降低交感神经兴奋性，起到镇静作用，从而缩短产程，增加母婴安全5。2.1.2.3 笑气吸入性镇痛笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，用于分娩减痛具有一定的安全性。且笑气与氧气的混合气体不易导致母体和胎儿的低氧。对笑气敏感的产妇吸入后会感觉很放松，在石黎娜的研究中提出使用笑气的产妇与未使用的产妇相比，在临产前仍可以自由活动，宫颈扩张速度更快，第一产程时间明显缩短，剖宫产率也大大降低6。2.1.2.4 曲马多为阿片类的镇痛药，除作用于中枢神经系统阿片类受体外还抑制周围神经介质,而
6、起镇痛作用。曲马多用于分娩镇痛剂量小，并且仅一次性使用故对产妇及新生儿无影响。曲马多用于分娩镇痛有助产程进展，缩短产程，降低阴道手术产和剖宫产率，提高阴道分娩率7。2.2 非药物方式2.2.1 心理干预在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。如产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微，如情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的心理干预，对产妇减轻疼痛，能否顺利分娩，保证母婴健康有着重要的作用。2.2.1.1 拉玛泽减痛分娩法也称精神无痛分娩法，它以心理预防为依据，运用有效的呼吸和放松训练贯穿于孕期整
7、个过程，并掌握分娩的规律和知识。通过以神经肌肉控制和呼吸技巧训练的学习过程，产妇在分娩疼痛时能够主动控制，同时转移产妇的注意力，从而减轻产妇产程的疼痛。拉玛泽减痛分娩法简单易学，效果肯定，安全可靠，不受条件设备的限制。在盛霞玲的研究中提出这是一项有效的镇痛分娩技术，能缩短产程，而且可提高自然分娩率8。2.2.1.2 助产士心理护理妊娠时孕妇可通过助产士心理护理门诊，了解孕期相关知识，助产士与产妇及家属的互动沟通，使产妇获得必要的教育和充分的知识支持 9，从而提高产妇的依从性。使其正确对待分娩过程，理解分娩与阵痛的关系，保持心态乐观，建立正确的分娩观。2.2.1.3 分娩中家属的参与经周莲珠等1
8、0调查显示有 100%的产妇希望家人陪伴分娩，既能使妻子安心、放松，又可体会生孩子的艰辛与喜悦，更加体贴、关心妻子，增进夫妻间的感情。因此，选择能安心分娩的良好环境，有可以信赖的人陪伴在身边，在家人的鼓励和协助下，正确地运用呼吸法，可以使产妇身心放松并顺利分娩。如此一来，产妇就会积极主动配合医护人员适应和完成分娩过程，使母婴安全、健康，提高了产科质量，是一种更让人性化的、新型的分娩服务方式10。2.2.1.4 导乐及陪伴分娩分娩是一个正常的生理过程，但对产妇而言却是一种持久而强烈的应激源，它既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激，即精神紧张、焦虑，是分娩最常见的心理应激反应。这些应激反
9、应可以通过神经内分泌系统引起机体内环境紊乱，使产妇产生肌肉紧张，从而抑制宫颈扩张，导致产程延长、难产、新生儿窒息等不良后果。导乐陪伴分娩是指在一个妇女的整个分娩过程中有另一个富有生育经验的妇女时刻陪伴在旁边，不断给予生理上的支持帮助和精神上的安慰鼓励，促进分娩过程的顺利完成,使剖宫产率得到显著下降。让产妇经历健康而愉快的分娩过程，能有效地保证母婴健康11。2.2.1.5 激励式护理激励是指通过高度的努力实现目标的意愿，持续激发人动机的心理过程，通过激励，使机体始终处于高度兴奋状态中。分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源，对产妇临产时存在的心理问题进行及时的分析，并且应用激励式护理进行干预，可以
10、消除产妇紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，使产妇在产程中保持情绪稳定、充沛精力、充满信心，有效地减轻产痛缩短产程，降低剖宫产率、减少新生儿窒息的发生，促进自然分娩，提升了产科护理质量12。2.2.2 生理指导2.2.2.1 妊娠中晚期加腹压训练孕期运动可使骨盆内肌肉及软产道在分娩时较好松弛，有助于胎儿的娩出。指导妊娠中晚期孕妇所做的下蹲和提重物运动，都是基础的日常生活运动，活动方式安全且易于被孕妇接受，有腹肌、膈肌及骨盆肌肉参与运动，属于产力储备训练，可缩短分娩时间，降低剖宫产率，有利于自然分娩，提高产科质量，保障母婴安全13。2.2.2.2 分娩时的体位足月孕妇由于增大的子宫右旋，仰卧或右侧
11、位时，压迫腹主动脉，易出现低血压或心慌、憋气等不适，导致胎盘血供欠佳、胎儿宫内窘迫。所以嘱孕妇左侧卧位，或上身抬高1530，必要时在腰背部、腹部或双膝之间放置软垫，增加舒适度，可经常变化体位，减轻因同一姿势导致的劳累感。分娩第一产程时间较长，潘韧14提出产妇在产程中可选择自由体位，采取走、站、蹲、坐等符合生理的体位，使其全身肌肉放松情绪稳定，充分发挥产妇的主观能动性，产妇下床活动，可使抬头压迫膀胱，促进小便排出，易接受饮食。在第 2 产程中，随着多功能可调节产床的运用，仰卧位分娩已逐渐被半坐位、截石位所取代。目前，国外许多医院让产妇自主选择舒适的体位分娩。自由体位是促进自然分娩的更让人性化、更
12、有效的分娩方式，是符合产妇身心需求的，可明显缩短潜伏期、活跃期时间，促进自然分娩。2.2.2.3 不同分娩方式的选择-水中分娩水中分娩缓解了产妇疼痛和减少会阴裂伤的概率，让产妇在产程中有更多的自主权来控制和管理分娩，水中的镇痛配合合理的呼吸、正确的用力方法、穴位按压等使产妇在安全、放心、舒适的环境中渡过分娩过程，导乐过程中不断激发产妇的勇气，增强其信心，使产妇主观疼痛减少了 50%15，客观疼痛减少了 33%15。使得水中分娩这一人为干预少、不使用麻醉药物的自然分娩方式顺利进行。2.2.2.4 穴位按摩可激发体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情绪反应16，从而达到镇痛的目的。在第一产程活跃期，
13、实施穴位按摩可减轻分娩疼痛，可与深呼吸相配合，通常在宫缩时进行，宫缩间歇时停止。根据不同的疼痛部位及产程的不同阶段进行辨证取穴，潜伏期小腹痛者以关元穴为中心顺时针以右手掌面进行按摩，同时用左手拇指按压合谷穴或昆仑穴，力度以产妇的主要感受来进行调整。活跃期以中极穴为中心，顺时针进行腹部按摩，同时按压合谷穴或三阴交，腰背痛者在腰骶部、臀部环形按摩16。3 知识宣教虽然有关分娩的知识宣教不能完全消除疼痛，但也是一种很好的缓解疼痛的方法。通过宣教可以使待产妇了解分娩的全过程，对分娩有充分的思想准备。宣教不一定局限在孕妇课堂上，其形式可包括阅读，观看分娩过程的录像，了解助产设备，与工作人员交流，一起探讨
14、各种各样的分娩信息等。对分娩知识的掌握会使待产妇在应对分娩方面更为自信，从而减少了因心理因素引起的宫缩异常及其继发产程延长或滞产，使产妇能够正确选择分娩方式，促进了自然分娩，降低剖宫产率17。总之，分娩时剧烈疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，产妇对疼痛敏感，强烈的宫缩可加重产妇的不安情绪，对于孕妇来说是生理和心理应激的重大变化，孕妇对分娩都有不同程度的压力和焦虑，而紧张和恐惧心理可导致产力异常而影响分娩。在产妇临床分娩过程中，减轻孕产妇的身体痛苦和心理压力，满足她们对舒适与安全的需要;良好的服务态度让孕产妇在情感上得到支持，提高她们的满意度与安全感，提高顺产分娩的成功率，做好产妇的心理护理，指导产妇
15、减轻疼痛的方法是非常重要的，她关系到母婴安康，家庭幸福和医院工作质量，真正体现了“以人为本“的人性化服务理念。【参考文献】1 蒋英顺.浅谈自然分娩期疼痛及处理.中国保健营养:临床医学学刊，2010,9(19):78-79.2 张海贤.浅谈产妇分娩过程中心理分析及护理.吉林医学，2010,31(36):6861.3 王晓兰,毛红梅,武晓.硬膜外镇痛分娩法的临床观察.护理研究，2006,3(20):799-800.4 杜菊娣，凌祥芬.73 例产妇产程潜伏期使用杜冷丁的临床观察.上海护理，2001,1(1):23.5 郭自美.产程活跃期安定缩短产程临床探讨.现代医药卫生，2006,22(19):29
16、34-2935.6 石黎娜.分娩镇痛的临床应用研究.中外妇儿健康，2011,19(3):100-101.7 余丽萍.曲马多用于分娩镇痛 105 例分析.中国医学杂志，2005,3(9):551-552.8 盛霞玲.拉玛泽减痛分娩法在临床分娩镇痛中的应用.中国社区医师，2010，12(246):150-151.9 丁毅.助产士专科门诊的实践与体会.护理管理杂志，2008,8(3):35-37.10 周连珠,陶静,陈华英.180 例家属陪伴产妇分娩的临床观察.中国初级卫生保健，2011,25(2):50-51.11 刘爱兴.临床应用导乐分娩对产妇心理的影响分析.护理实践与研究，2009,6(22):19-20.12 蒋红梅,王贤华,郑如英，等.激励式护理干预在分娩镇痛中的研究.中国医药指南，2008.6(20):3-6.13 夏晖,付爱华,韩鹏.孕期产力储备对产程的影响.泰山医学院学报，2004,25(4):331-332.14 潘韧.自由体位与传统卧位对分娩的影响.河北医学，2010,16(2):187-
