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1、癌症深度科普姬卫国 河南中医学院第三附属医院肿瘤科提纲n本科普拟解决的问题n1-5板块为基础知识篇n6-10板块为疑问解答篇（6-7与 致癌相关、8-10与治癌相关）n11-12板块为最新动态篇n13板块为实用篇n14-15板块为总结与展望篇本科普拟回答的问题 癌症与肿瘤有区别吗？儿童为啥会得癌症？转基 因食品致癌吗？酸性体质易患癌吗？中医能治疗 癌症吗？免疫治疗靠谱吗？如果这些问题也 曾困扰你，那么杜克大学分子癌症生物学博士李 治中的可能是关于癌症最好的深度科普，可 能会解答你的疑惑。一、癌症与肿瘤癌症Cancer的名字来源于公元前400多年的希腊传奇医生，号称西医 之父的希波克拉底（Hip
2、pocrates）。某一次希波克拉底在观察一例 恶性肿瘤的时候发现肿瘤中伸出多条大血管，看着就像螃蟹的腿一样 ，于是他就用希腊词的螃蟹Caricinos来称呼这种疾病，到英文里面就 是Cancer，大螃蟹的意思。所以癌症也可以叫大螃蟹病。 肿瘤的关键词是“固体”，癌症的属性是“恶性”，所以恶性固体肿瘤就是 癌症，血液癌症不是肿瘤，良性肿瘤不是癌症 癌症=恶性肿瘤+血癌 肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤二、什么导致了癌症导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食？抽烟？都不是， 和癌症发生率最相关的因素是年龄！随着人类平均寿命的增加，得癌症的概率越来越高是不可避免的。为 啥苍蝇很少得癌症？因为他们寿命
3、很短，还没得癌症就挂了。我们的 宠物狗和猫都会得癌症，原因是他们的寿命可以到10多年，相当于人 的70100岁，因此得癌症概率不低。二、什么导致了癌症癌症发生的原因是基因突变。我们体内大概有两万多个基因，真正和癌症有直接关系的的大概一百多 个，这些癌症基因中突变一个或者几个，癌症发生的概率就非常高 (1)。那基 因为啥会突变，啥时候突变？基因突变发生在细胞分裂的时候，每一次细胞 分裂的时候都会产生突变，但是多数突变都不在关键基因上，因此癌症发生 仍然是小概率事件。细胞啥时候分裂？生长或者修复组织的时候。 数学公式是：癌症发生概率 (p) = 细胞分裂次数 (a) X 每次分裂产生突变数目 (b
4、) X 突变基因是致癌基因概率 (e)在这个公式中，e 对每个人都是一样的，关键是a和b两个因子。我觉得 很多和癌症相关的原因都可以用这个公式推导和解释：（a）岁数越大，细胞 需要分裂次数越多，所以老人比年轻人容易得癌症。（a）人体器官受到损伤 越多，需要修复就越多。（b）每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同 的。这个主要受到遗传的影响，有些人天生就携带一些基因突变，这些突变 虽然不能直接导致癌症，但是会让他们细胞每次分裂产生的突变数目大大增 加。二、什么导致了癌症安吉丽娜朱莉 （Angelina Jolie）为了防止得乳腺癌而预防性切除双乳。该 新闻轰动全球。她作此决定的原因就是她家族和
5、她本人都携带BRAC1基因突 变，有了这个突变，她的细胞分裂产生的突变比正常高百倍，因此她家族多 名女性，包括她的母亲都很早就得乳腺癌，她个人被估计有87%的可能性得 乳腺癌，50%可能性得卵巢癌。三、儿童为啥会得癌症通常，癌症是一种老年病，随着年龄增加，各种癌症的发病率都直线上升。但是凡事 都有例外，现实生活中不少年轻人，小孩甚至婴儿得癌症，尤其是白血病。 癌症是由突变引起的，后天因素导致突变需要时间积累，在短短几年以内是不可能纯 靠后天因素导致癌症的。因此可以肯定，婴儿，或者几岁的儿童得癌症必然有先天因 素的：要不然就是父母遗传了致癌基因，要不然就是在怀孕的过程中因为种种原因胎 儿产生了突
6、变。 现在生物检测技术的一个重要任务，就是在怀孕过程中尽早检测出先天突变，如果证 明宝宝有严重遗传疾病，父母至少能选择是否流产。基因检测技术的成熟和致癌基因 的认识，让我相信父母是否携带致癌突变应该会成为孕前体检的常规项目。而在怀孕 过程中出现的突变检测相对要困难很多，主要原因是胎儿发育中要获取样品很困难。 传统的检测如唐氏综合症筛选还依赖于羊水穿刺，这是一个手术，对胎儿发育也有一 定的风险。很多的人正在为无穿刺检测技术而努力，这是一个巨大的市场，相信几年 之内就会有突破性进展。 但是无论检测技术如何先进，一个让人头痛的难题将始终存在：即使知道胎儿有了基 因突变，由于生物体的复杂性，也不一定1
7、00%会得癌症，这个时候父母将面临一个非 常困难且没有正确答案的选择。是冒险生下来还是继续等待下一个健康的宝宝？相信 随着基因检测技术的成熟和广泛应用，这个问题将日益突出。三、儿童为啥会得癌症现在全世界大概有50万儿童患有各种癌症，癌症是儿童死亡的第一杀 手。儿童癌症中最常见的是白血病，占了近40%(见下图），这是我 们为什么老是听到儿童得了白血病需要骨髓捐赠的故事。其次是神经 系统肿瘤，然后是骨头和各种软组织肿瘤。三、儿童为啥会得癌症对比成人癌症，化疗和放疗对于儿童癌症往往有着惊人的效果，即使不考虑 骨髓移植治愈白血病，很多儿童病人也能够被传统化疗放疗治愈。其中的原 因可能是复杂的。第一：儿
8、童癌症的突变往往很少，因此癌症产生抗药性的 可能性低；第二，和传统想法不同，儿童接收化疗和放疗的剂量相对体重来 说往往超过了成年人，这是由于儿童组织修复能力比较强，能够忍受更强的 化疗和放疗带来的副作用。 高剂量化疗放疗在治愈肿瘤的同时，会给儿童带来各种各样长期且严重的副 作用：神经发育不全，智力低下，抑郁容易自杀，不孕不育等等 。 相对于我们对成人癌症的投入，对儿童癌症的研究远远落后。根本原因是由 于儿童癌症数量较少。这一方面导致样品数量不足，因此基础研究到医学转 化研究的实验室都比较少。更重要的原因，由于病人少，大药厂往往不愿意 投入人力物力财力来专门研究儿童癌症，其一是临床试验很难进行，
9、其二是 因为即使做出药来也不能收回成本。四、癌症到底怎么致命的癌症的严重性和肿瘤的大小没有直接相关性 癌症到底是怎么致命的呢？首先得说这个问题没有确定答案，每个病人个体 情况都不同，最终造成死亡的原因也不同。但是大致说起来，往往和器官衰 竭有关，或是某一器官衰竭，或是系统性衰竭。肿瘤，不论是否恶性，是否 转移，过度生长都可能会压迫关键器官，比如脑瘤往往压迫重要神经导致死 亡，肺癌生长填充肺部空间，导致肺部氧气交换能力大大降低，最后功能衰 竭而死，白血病导致正常血细胞枯竭造成系统性缺氧缺营养等等。 癌症如果转移以后，危险性大大增加，一个原因是一个肿瘤转移就成了N个 肿瘤，危害自然就大，另一个原因
10、是转移的地方往往是很重要的地方，比较 要命的地方是脑转移，肺转移，骨转移和肝转移。 癌症致死有时候并不是某一个器官衰竭造成的，而是一个系统衰竭。有很多 癌症，由于现在还不清楚的原因，会导致病人体重迅速下降，肌肉和脂肪都 迅速丢失，这个叫“恶病质”（Cachexia）。这个过程现在无药可治，是不可 逆的，无论病人吃多少东西，输多少蛋白质都没用。由于肌肉和脂肪对整个 机体的能量供应，内分泌调节至关重要，病人很快会出现系统衰竭。例如全民偶像乔布斯，靠金钱支撑，在诊断胰腺癌后活了8年，可谓是不小的奇迹，但是大家仔细看他得病前后照 片对比，能清楚发现他身上的肌肉和脂肪几乎消失殆尽。最后还是由于呼吸衰竭而
11、去世。五、癌症为啥这么难治第一个原因是癌症是“内源性疾病” 第二个癌症难搞的原因是癌症不是单一疾病，是几千几万种疾病的组 合。世界上没有完全一样的两片树叶，世界上也没有两个完全一样的 癌症。 第三是癌症的突变抗药性。 生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力，让我们适应 不同的环境，但是癌细胞不仅保留了基本进化能力，而且更强，针对 我们给它的药物，癌细胞不断变化，想方设法躲避药物的作用。 Ceritinib在临床试验的时候，就发现有很多癌细胞在治疗几个月以后 就丢弃了突变的ALK基因，而产生新的突变来帮助癌症生长，这么快 的进化速度，总是让我感叹自然界面前人类的渺小。六、转基因食物会导致癌
12、症么目前为止没有任何一篇经得起推敲的高质量研究论文证明转基因食物 能致癌。 美国人长期吃各种转基因食物，而不是传说的美国人不吃转基因。 科学家没事搞转基因干嘛？一是为了省钱，二是为了赚钱。这其实和 以前袁隆平做人工选育水稻目的是一致的，只不过随着科学家对生物 科学，尤其是基因重组技术理解的增加，我们终于可以不靠天吃饭， 而自己能够构造出更优良的动植物来卖钱。 转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质，这些新蛋白质或许能促 进生物体生长，或者能生产抗药性等等，但是无论如何，它们只是蛋 白质。所以我们吃转基因食物，就是吃了传统食物+新蛋白质。那转 基因食物是否致病的争论的本质就应该是新引入的蛋白质是
13、否对人体 有害。六、转基因食物会导致癌症么人类还没有掌握自己创造全新功能蛋白质的能力。转基因引入的所谓新蛋白质，其实 都是自然界存在的，只是我们把生物体A的某种优势蛋白，加入到生物体B中，让B获 得这种特性。比如给牛转基因，加上人的胰岛素蛋白，这样牛奶中就可以提取胰岛素 了，牛吧！既然是自然界中存在的蛋白质，那么转基因蛋白就没有理由比正常蛋白更 有害。 所有的蛋白质都是20种基本氨基酸构成的，在人的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨 基酸而被吸收。所以无论蛋白质是啥转基因的产物，最终被人体吸收的都是那么20种 氨基酸。红烧转基因荧光双眼皮鲨鱼和红烧青藏高原纯净无污染鲤鱼，吃到肚子里都 是一样的；麦
14、当劳专供转基因五彩玉米饭和黑土地五谷杂粮营养饭，吃到肚子里也都 是一样的。七、酸性体质容易得癌症么七、酸性体质容易得癌症么健康人的血液是呈弱碱性的，大概 pH 值是 7.35 到 7.45 之间，一般 初生婴儿也都属弱碱性体液。随着体外环境污染及体内不正常生活及 饮食习惯，使我们的体质逐渐转为酸性。酸性体质者常会感到身体疲 乏、记忆力减退、腰酸腿痛、四肢无力、头昏、耳鸣、睡眠不实、失 眠、腹泻、便秘等 85 的痛风、高血压、癌症、高脂血症患者 ，都是酸性体质。因此，医学专家提出：人体的酸性化是 百病之源 。” 摘自搜狐健康。 科学的伪科学才是优秀的伪科学。事实上，不管你是婴儿，还是90岁 老顽
15、童，血液的PH值几乎一样，都是弱碱性！ 人体内有三套系统来保证血液PH值是7.4弱碱性：呼吸系统，肾脏尿 液排泄系统和体液系统。在这三套强大酸碱调节系统的监管下，没有 人的血液是酸性的 (PH小于7.0)，所以也就不会有酸性体质致病这种 说法。事实上，如果血液PH到了中性 (PH=7.0)，人就已经死了。八、中医能治疗癌症么癌症这里，西医基本实现了垄断，从放疗，化疗，靶点药物，骨髓移植到最近火得不 行的免疫治疗，无一不是西医的理论和实践。 那么中医能治疗癌症么？作为普通群众，我觉得答案应该是 “能”，毕竟在现实中确实 有光吃中药就稳定下来的癌症病人；但是作为被西方科学系统 “洗脑” 过的科学家
16、，我 又非常犹豫，因为我们并不知道病人 “如何/为什么” 被中药治好了。 西医系统里面，你不仅需要治好病人，而且还要明确知道为什么治好了，所以我们在 药厂一方面开发药物，一方面拼命寻找和药效相关的 “生物标记”（biomarker）。 中医则完全没有这个 “困扰”，只要治好了病人，即使100个里面只治好了一两个，我们 就会说中药有效！这是很多西方人不相信中医，很多中国科学家近年来对中医排斥的 重要原因：中医到底是拼运气还是真科学？！ 但是在癌症这件事情上，治愈率低不是 根本问题。因为即使西方上市的抗癌药，不用 “生物标记”，而用到不筛选的癌症病人 身上，效果也是很差的。 以往在 “生物标记” 被广泛理解和应用之前，很多抗癌药都过不了临床试验，因为这些 试验药物对绝大多数(95%以上)病人都没效果。 目前，我觉得纯靠中医取代化疗放疗来治癌症风险太大，成功率不会超过1%。但是中 医作为西医化疗放疗后的身体调理，可能比用西医更好。西医因为靶点太单一，要做 全面身体调理基本不可能的
