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1、农村社区健康教育与农村社区健康教育与 健康促进模式方法探健康促进模式方法探 析析中国健康教育 1999 年第 8 期第 15 卷 社区健康教育作者：侯贻敏 许宜城单位：273500，山东省邹城市卫生防疫站关键词：农村社区；健康教育；健康促进模式摘 要 该研究通过向山东邹城市农民进行 3 年的健康教育(1995.11997.12)，增强了群众的健康意识，解决了当地存在的主要卫生问题，建立了长久的健康教育组织机构和社区健康教育的外围条件，发掘出了一系列务实的、行之有效的人力、物力、财力资源开发途径，总结出社区健康教育必不可少的核心内容，并优化出一套向公众传播这些内容的高效率、低消耗的可行方式。近年
2、来，农村经济发生了很大的变化。但是，农村卫生工作与农村经济发展的形势很不适应，农村中卫生知识知晓率低，不讲卫生的行为习惯普遍存在，为传染病的流行造成了客观条件，肝炎、结核、肠炎、痢疾、出血热等疾病，严重地影响着农民的身体健康，出现了因病致贫、致困、返贫的现象，影响了农村经济的发展。针对这些问题，在我国进行农村社区健康教育研究，探索适合我国国情的农村社区健康教育模式是迫切需要的。为此，我们开展了为期 3 年的健康教育项目。一、方法1.干预对象与调查方法在普查邹城市 10 万农民健康的基础上，采取整群抽样的方法，设立实验区和对照区，选择了有代表性的 2 个行政村 1600名 15 岁以上的男女农民
3、作为研究对象。实验区农民均有同等机会参与干预活动。另选 2 个条件相近的行政村作为对照区。拟定统一的调查标准和干预计划，问卷由经过培训的调查员入户调查。查后即抽取 10%的问卷进行复查核对，有效问卷率达 99%。数据处理硬件：联想 586 微机。软件：FOXBASE+数据库管理系统分析处理，并经山东医科大学统计教研室验证。2.干预方法(1)组织领导社区根据干预的主题内容，结合初级卫生保健实施，纳入农村发展规划，纳入干部任期考核目标，纳入正常工作计划，纳入村规民约，常年督查。组织工、青、妇、计生等社团组织，成立健康教育领导小组，村主任任组长，协调、动员结合自身优势，把健康教育和自身业务有机结合起
4、来，促进健康教育工作开展。村委会列编增岗，增设一名专职卫生主任主管本项工作。按年度由镇政府牵头，召集有关人员开一次专题会议，总结经验，布置工作，解决存在问题。制定标准，开展争创“健康教育示范户”达标挂牌活动，以户促片，以片促村，促进发展。(2)业务指导市卫生防疫站由健康教育科专职专业人员深入社区做好组织指导工作。乡镇卫生院(防保站)设健康教育组，做好具体业务督导。村设不脱产健康教育辅导员，做好知识传播、信息反馈、行为督导等。(3)经费筹集从村财政“三提”(公积金、公益金、管理费)、 “五统”(计划生育、乡村办学、优扶、民兵训练、修路)基金中提取0.2%，保证集体投入的主渠道。改变以往健康教育资
5、料无偿赠送的旧模式，结合开展健康教育资料成本有偿服务，以形成经费投入的补偿机制。(4)措施与责任村在科技大院增设健康教育咨询服务室，由村委会管理， 由村主任值班和有关人员上岗服务。定期、专题组织专人开展服务。组织不同层次的人群，每周放录像一次(闭路或在咨询服务室及中心街头)，每次 1-2 小时。主要内容为九亿农民健康教育活动系列片 19 部，103 个节目等，农户收视率 100%。创办健康促进报，每月一日发行，每户一份，按季节时令传播卫生知识，指导文明生活。农民健康教育课本每户一册，作为每年开展社区健康教育村民健康教育培训班的基本教材和主要内容。发行医学科普杂志，村干部、村各单位负责人、健教辅
6、导员、有关示范户每年各一份。村广播室，每周播放卫生知识二次，每次 15 分钟以上，村卫生主任提供稿件并做好登记，内容主要来自健康促进和九亿农民健康教育行动录音带等。村前及街头巷尾设专版及利用村民住房墙壁，绘制永久性宣传油画和卫生标语，潜移默化，增强卫生知识，增加健康教育覆盖面。结合实际，找准农村社区开展健康教育工作的切入点。一是乡村医生配合卫生防病的中心工作，结合疫情和发病情况实施健康处方(群众称为明白纸)，抓好疾病防治和卫生保健方面的健康教育；二是家庭主妇(当代农村的一家之主)为其举办专题讲座，参加 285 人次，培训他们当知、信、行的模范，担负起自家的卫生知识宣传和健康行为的倡导；三是在校
7、学生，上好健康教育课，发动老师做健康行为的表率，教育学生破规脱俗，从小养成健康的行为习惯，当好跨世纪的一代新人。此外，还为 40 个“健康促进示范户”挂牌表彰，发挥榜样的作用，实现“一人带一家，一家带一片，一片促一村”的良好氛围。常抓不懈、急用先学，保证健康信息传递的相对性。如“麦收防伤病” “炎夏防暑” “冬季塑料大棚对健康的危害”等，做到有的放矢。经常普及、持之以恒，农闲强化。每年利用春节前后和“三夏” “三秋”的间隙，组织知识传播强化小组，划片包户，对年度传播的健康信息逐一反复强化，加强群众对卫生知识的知晓程度。培训由镇政府牵头，由镇卫生院组织，市卫生防疫站提供师资，培训健康教育辅导员和
8、“示范户”家长五期计 220 人次。形成社区人际传播的骨干力量。市卫生防疫站牵头组织有关人员参加，做好知识传播后的抽样调查，作为知识传播，信息反馈，总结优选模式，搞好干预过程的初步评价。二、结果按照本课题实验设计的要求，遵照原本底调查的内容、方法、对象等不变的原则进行了干预后的评价调查。调查人数：1644 人，其中：男 829 人，女 815 人。结果如下：1.实验区(1)改变了社区居民的卫生知识结构，卫生知识知晓率由38.20%提高到 83.21%；(2)改变了社区居民不健康的行为习惯，卫生行为形成率由19.23%提高到 77.32%；(3)降低了发病率，年人均患病频次由 1.53 次下降到
9、 0.32次；(4)节省了医疗费用，年人均医疗费由 57.74 元下降到27.03 元。(5)农民的居住环境得到了显著改善，实现了柴草、垃圾、粪土三定点，厕所、猪圈、鸡窝三定位，农户卫生厕所 100%，自来水入户 100%，地下排水配套，路面硬化，街道庭院绿化；(6)造就、培养、锻炼了一支社区健康教育队伍。2.实验区与对照区比较对照区仅是一般性宣传，未采取干预措施，3 年间除个别项目略有进展外，其它均无显著性变化。经统计学处理，实验区在干预前后(X2=391.34 P0.0001)，实验区和对照区(X2=345.29 P0.0001)均有显著性差异。三、结论该研究通过向农民进行健康教育和健康促
10、进，增强群众的健康意识，解决了当地存在的主要卫生问题，提高了农民的健康水平和生活质量，并从中探索出了一条适合当地农村的“五个结合” “四个一”的健康教育方法。 “五结合”即：行政干预，列编增岗与建章立约相结合；齐抓共管，人人参与与重点切入相结合；知识传播，经常普及与突击强化相结合；行为确立，示范引导与自我完善相结合；经费筹集，政策投入与有偿服务相结合。 “四个一”即：每村一室(健康教育咨询服务室)；每街一栏(健康教育宣传栏)；每校一课(健康教育课)；每家一报(健康促进报)。创建了一套可行的和长久的健康教育组织机构、组织方法和社区健康教育的外围条件，总结出一系列务实的、行之有效的人力、物力、财力
11、资源开发的途径和方法，使社区能够利用现有条件开展持久性的健康教育活动，使健康教育成为人们生活中不可缺少的部分。总结出社区健康教育的必不可少的核心内容，并总结出一套向公众传播这些内容的高效率、低消耗的可行方式。强化各级政府行为，明确政府职责，加强各级卫生行政部门的管理，发挥各级卫生防疫部门的指导，动员全社会参与，村委会列编增岗，专人专职，用活现行的三级医疗卫生网，特别是农村卫生室的网底作用，是搞好农村社区健康教育的关键。各级政府是健康教育经费投入的主渠道，在农村社区“三提、五统”基金中规定一定的比例，是农村社区健康教育持续发展的保证。培养农村社区健康教育的基层专业骨干，鼓励他们敬业爱岗，是农村社区健康教育逐步深入的基础。建立农村社区健康教育规范，加强有关法制建设，让广大农村有法可依，是使农村社区健康教育逐步走向规范化的主导。(收稿：1999-02-03)
