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1、 急性肾小球肾炎患儿的护理（Acute glomerulonephritis）四川中医药高等专科学校 儿科教研室副教授 陈复敏急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎。 是儿科常见的一种与感染后有关的以肾小球病变为 主的急性免疫性疾病。 特点：急、血尿、 蛋白尿、水肿、高血压 ， 肾功能不全。发病季节：春秋两季常见 年龄： 5-14岁多见（67岁） 2岁少见性别：男女。【概述概述】急性链球菌感染后肾小球肾炎非性链球菌感染后肾小球肾炎 A组溶血性链球菌感染 “致肾炎菌株”常见皮肤、呼吸道感染 【病因】非溶血性链球菌感染细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等；病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、乙型
2、肝炎病毒等；其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等【发病机理】尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物致病抗基底膜抗体自身抗体细胞免疫异常的参与病理 ：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积3.免疫荧光：IgG、C3沉积免疫损伤肾小球毛细血管狭窄，闭塞肾小球基底膜断裂 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊红、白细胞尿和各类管型尿肾小球血流量 肾小球滤过率 水钠潴留，细胞外液少尿，水肿、高血压， 肺水肿，心衰，氮质血症 过敏毒素全身毛细血管通透性水肿 (血浆蛋白10g/L)链球菌致 肾炎菌株急性肾小球肾炎发病机制
3、示意图急性肾小球肾炎发病机制示意图免疫复合物沉积肾小球基膜激活补体一.健康史1.前驱感染史: 病前13周常有上呼吸道感染或皮肤感染 。 2.水肿 ：部位、程度、性质 、外观、尿量等。3. 既往有无类似疾病史 【护理评估护理评估】二.身体状况 （临床表现）急性肾炎病情有轻重之分轻者：无临床症状性镜下血尿。重者： 短期内出现急性肾功能不全。 前驱疾病的表现：低热、乏力、食欲下降等，部分有呼吸道或皮 肤感染病灶。 典型病例 (一般病例) 1.血尿： 几乎都有、 多数镜下血尿 2.水肿、少尿：部位、性质、程度（见图） 3.蛋白尿 4.高血压 浮肿血 尿严重病例：起病后1-2周内发生 严重循环充血 高血
4、压脑病 急性肾功能不全非典型病例：无症状型肾外症状型肾病综合征型 三.实验室检查 1.尿常规 2.血液检查： 3.肾功能 4.链球菌感染证据： 5.血清补体： 尿液检查： 尿蛋白：之间 镜检：可见大量红细胞 多在； 可见透明、颗粒和红细胞管型。 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细 胞，并非感染。 尿常规一般68周恢复正常。 12小时尿细胞计数：48个月恢复正常血液检查 1.血常规：轻中度贫血、为稀释性 2. 血沉： 23个月恢复正常。 3.抗链球菌血素O（ASO） 滴度升高， 36个月恢复正常。 ASO滴度升高 提示近期内曾有过链球菌感染。 4.血清补体：总补体（CH50）及C3 在急性期降低，
5、 常在48周恢复正常。 （3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时 可有血尿素氮、肌酐暂时升高。肾功能检查 一般正常 明显少尿：轻度氮质血症， 持续少尿或无尿：可有血尿素氮、 肌酐升高。四.心理社会状况：焦虑、悲观、等情绪，失望、自卑心理 。评估急性肾炎的要点评估急性肾炎的要点：1.1.前驱疾病史前驱疾病史：病前病前1 13 3周有周有链球菌感染病史链球菌感染病史2.2.临床症状临床症状：典型典型： 急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压严重病例严重病例：严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全3.3.实验室依据：实验室依据： 尿液检查尿液检查 ：蛋白尿：蛋白尿
6、镜检尿中大量红细胞镜检尿中大量红细胞透明、颗粒和红细胞管型 血液检查血液检查： ASOASO、C3C3临床健康评估临床健康评估治疗原则：急性肾炎为自限性疾病，无特殊治疗方法 1.一般治疗：做好护理和观察，卧床休息、 低盐饮食，预防发生重症病例 2.控制链球菌感染 3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例 。 【护理诊断与合作性问题】1.体液过多: 2.病情加重或潜在并发症 3.营养失调4.知识缺乏: 【护理目标】1.患儿尿量恢复正常，水肿消退。2.血压恢复正常，肉眼血尿消失。3.不使患儿病情加重不发生或并发症状4.家长了解限制患儿活动及调整饮食的重要性1.体液过多的护理休息、利尿、控制水盐摄入
7、 （1）休息: 急性期卧床休息2周，严重病例绝对卧床休息 下床室内轻微活动或户外散步：待肉眼血尿消失，水肿消退，血压基本正常，12个月内限制活动量上学：血沉正常、尿红细胞10个/HP， 3个月内避免剧烈活动。 恢复正常活动：12小时尿细胞计数正常 【护理措施护理措施】（2）饮食管理:限制钠盐摄入： (每日12g ) 一般不限制水和蛋白质 严重浮肿、少尿或循环衰竭：限制水的入量氮质血症： 限制蛋白质入量（每日0.5g/d ）有高钾时：限制高钾食物摄入饮食营养：高糖、高维生素、适量脂肪易消化清淡低盐或无盐饮食，少量多餐。 症状减轻或消退后逐渐过渡到正常饮食。水肿消退后钠盐每日35g【护理措施护理措
8、施】（3）肾区（腰部）保暖及热敷 （4）遵医嘱给予利尿剂、降压剂 （5）观察评估水肿程度：定期测量体重、血压、 准确记录24小时出入液量（尿量）、留取晨尿送检 。【护理措施护理措施】2.使用药物的护理经休息、限制水盐入量后，水肿、少尿仍很明显或有循环充血者 （1）利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸等， （2）降压剂：硝苯地平、肼苯哒嗪， 较重者给予利血平，高血压脑病时宜选用硝普钠、或二氮嗪快速降压。使用药物期间：注意用药指征给药时间、用法、作用和副作用，密切观察、尿量、血压的变化 、防止发生水电解质 紊乱。 （3）使用抗生素：清除病灶内的残存病原菌 青霉素或红霉素【护理措施护理措施】3.严密观察
9、病情、防止病情加重或发生并发症 （1）预防严重循环充血:绝对卧床休息，严格限制活动和水钠入量，保 持安静，减轻循环充血和心脏负担。严密观察心率、呼吸、血压和尿量变化，注意有无循环充血的 表现。一旦发生立即通知医生，让患儿半坐位，并按心力衰竭护理。 （2）预防高血压脑病的护理: 严密监测血压变化， 如出现血压突然增高，剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等。及时报告医生，配合救治。遵照医嘱正确使用快速降压药，有脑水肿时给予脱水剂。【护理措施护理措施】（3）预防急性肾功能不全的护理: 每日观察患儿尿量、尿色，警惕急性肾功衰。如发现尿量持续减少：出现头痛、恶心、呕吐、心律失常等。 立即
10、配合医生作好救治护理工作。让患儿绝对卧床休息，严格限制水、盐、以及蛋白质及含钾食物摄入如香蕉、橘子等 蛋白质0.5g/kg/日，氮质血症及高钾血症：作好腹膜或血液透析前的心理护理。 5.心理护理 :建立信心，解除家长患儿焦虑心理。 【护理措施护理措施】A.主动向家长介绍患儿的病情，护理要点及预后估计。B.给家长和患儿强调休息和控制饮食的重要性，关键是前2周，下床活动，恢复上学和正常活动的时间和要求。C.出院时指导家长、患儿要按规定限制活动，定期到医院随访检查；不需长期用药预防。需防止链球菌再次感染。健康教育健康教育 患儿、男、7岁，因浮肿、尿少一周，烦躁、气促 、咯大量泡沫痰4小时入院。病前2周患过感冒，已愈 。 查体：急性浮肿病容，T 37 、R 20次/分、 BP 18.6/10.7kpa，端坐呼吸，口唇发绀 P120次/分 、两肺底闻及较多湿啰音，肝肋下2，小便检查：尿 蛋白+、RBC 1020个/HP、WBC 03/HP，少 许颗粒管型。 问题1. 患儿存在的主要健康问题是？ 2. 争对主要问题进行护理 ，病例分析
