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1、小 儿 腹 泻概 念v由多种病原、多种因素引起.v大便次数增多、性状改变.v严重：脱水和电解质紊乱.v四季发病,夏秋季高发.v以6个月2岁多见.临床诊断v发病季节v病史v临床表现v大便性质病因（一）易感因素v消化系统发育不成熟v生长发育快v机体防御功能差v肠道菌群失调v人工喂养病因（二）v肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫v肠道外感染中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿 道及皮肤感染感染因素病因（三）非感染因素v饮食因素v气候因素v过敏因素生理性分 类多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。分 类v按病程分：急性（2周以内）迁延性（
2、2周2个月）慢性（2个月）v按病因分：感染性（病毒性、细菌性）非感染性 v按病情分：轻型重型病理性临床表现（一）轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起v以胃肠道症状为主v无脱水及全身中毒症状临床表现（二）重型腹泻多由肠道内感染引起v胃肠道症状v水-电解质和酸碱平衡紊乱症状v全身中毒症状不同程度脱水的临床表现体重精神前囟 眼窝眼泪皮肤 粘膜周围 循环尿量酸 中 毒轻度10昏迷 昏睡深凹陷无极干燥 或干裂极差无尿严 重不同性质脱水的临床表现（一）低渗性脱水：失钠失水血钠: 130mmol/Lv组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降v外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢 厥冷、血压下降、尿量减少不同
3、性质脱水的临床表现（二）等渗性脱水：失钠失水血钠:130150mmol/Lv一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶 凹陷，口腔黏膜干燥不同性质脱水的临床表现（三）高渗性脱水：失钠失水血钠: 150mmol/Lv口渴v高热v烦躁、抽搐、昏迷4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态 皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复 粘膜和嘴唇显著脱水 呼吸深酸中毒呼吸 意识明显受限辅助检查v血常规：wbc 提示细菌感染wbc 提示病毒感染v粪常规：有无白细胞 红细胞 吞噬细胞 及脂肪球v病原学检查：细菌培养 病毒学检查大便镜检真菌孢子及假菌丝v血生化检查：血Na Cl K pH等以了解电解质及酸碱平衡情况治疗原则v调整饮食
4、v药物治疗v预防并发症v纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡v轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、）注意观察有无眼睑水肿v重度：静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 )注意尿量口服补液口服补液盐(ORS)v是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水 的一种溶液v传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g, 枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml 配制而成静脉补液v补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 抽搐补钙v静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量v补液速度:累积损失量在812h内补完继续损失量和生理需要量在后1216h内补完合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-1
5、0滴/分）床号：1-6床 姓名：马建玲 年龄：4M+ 性别：女 入院日期：2001.10.6 主诉：腹泻，纳差2天，发热1天入院。 现病史：2天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约10次/天 ， 稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约38左 右，今晨最高39，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便 ，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。 体 检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。 辅助检查： BP：40/20mmHg； 体重：5Kg 血常规 ： WB
6、C：23.2109/L；HB：113g/L；N：80% 血气分析 ： PH：7.383； PCO2：10.8mmHg； PO2：102.1mmHg； Na+：122mmol/L；K+：2.9mmom/L；Cl-：1.9mmol/L；Ca2+：1.16mmol/L；BE：-18.8； SB：6.5 X线检查：支气管炎 呼吸道病毒检测：（+） 大便培养：无细菌 大便轮状病毒检测：（+） 痰培养：葡萄球菌护理措施(一)体温过高:与肠道感染有关1.密切观察体温变化 2.擦干汗液,及时更换汗湿的衣服 3.多饮水,头枕冰袋等物理降温护理措施（二）大便次数增多：与疾病有关1.调整饮食 2.按医嘱合理用药 3
7、.控制感染 4.观察大便护理措施(三)体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多，摄入不足有关1.正确评估脱水状态2.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量3.密切观察病情,注意观察输液效果及尿量情况4.记录24小时出入量护理措施（四）皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部皮肤有关1.选用柔软布类尿布，及时更换2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软膏保护红臀三度分类及处理I。 皮肤红,未破损,可涂清鱼肝油II。 表皮破损，可涂红汞鱼肝油III。表皮破损面积较大，而且伴渗液,可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒烤灯照射注意事项v灯泡4060瓦v距离臀部3040cmv时间1015分钟，注意保暖v防止烫伤v经常涂一些滋润创面的清鱼肝油，以免 过度干燥引起创面再度出血护理措施(五 )水电解质及酸碱平衡失衡:与疾病有关1.发现异常报告，及时汇报2.观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙血症的表现3.输液时及时补充电解质4.纠酸后及时补钙健康教育v宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。v注意饮食卫生及食具消毒。v培养良好的卫生习惯。v加强体格锻炼，适当户外活动。v随气候变化添加减衣服，注意腹部保暖。v按时预防接种。v避免长期滥用广谱抗生素。v防止意外。
