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1、功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding BUD）桂林医学院妇产科学教研室医学课件园 一概念：是指内外生殖器及全身无明显 器质性病变，由于调节生殖的神经 内分泌机制失常引起的异常子宫出 血。（简称功血） 可发生于初潮至绝经期间的任何年 龄 常表现为：周期长短不一或不规则 ，经期延长，经量增多或淋漓不 尽医学课件园 二分类无排卵性 黄体功能不足有排卵性 子宫内膜不规则脱落医学课件园 无排卵性功血Anovulatory Functional Bleeding医学课件园 医学课件园 医学课件园 一病因 多发生于青春期和更年期妇女青春期：性轴调 节未完全成熟，
2、周期性调节和反 馈不稳定FSH持续低水平 卵泡发育不良E 低水平，无峰值 无LH峰不排 卵 医学课件园 围绝经期: 卵功衰退卵泡耗竭 EGnRH持续 ，但无LH 峰不排卵医学课件园 二、病理生理功能失调性子宫出血的内分泌机制：主要是由于E或E、P比例失 调撤退性或突破性出血撤退性出血：正常月经的发生是基于 排卵后黄体寿命期的结束E.P撤退 宫内膜坏死、脱落出血，称之。 突破性出血： E水平波动 内膜脱 落出血医学课件园 子宫内膜出血自限机制缺陷： 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常医学课件园 医学课件园 三、子宫内膜病理由于受单一
3、E影响，子宫内膜出现不同程 度增生性变化1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） ： 单纯型增生（simple hyperplasia）（腺囊型增生过长 ）复杂型增生 (complex hyperplasia)（腺瘤型增生过 长）不典型增生（atypical hyperplasia）（癌前病变）2.增生期子宫内膜：与正常月经周期中增生期内膜相同3.萎缩型子宫内膜医学课件园 四临床表现（详表）无排卵型功血临床特点好发年龄青春期、更年期临床出血特点月经周期、经期、经量均可异常或短暂停经 后长时间阴道流血不止。妇科检查无明显异常卵 巢 功 能 检 查BBT单相阴道脱落细胞
4、无正常周期型变化宫颈粘液持续呈羊齿状结晶、无周期性变化宫内膜病理任何时候宫内膜均呈不同程度增生性变化：增生期子宫内膜子宫内膜增生症 萎缩型宫内膜（少数）激素测定黄体中期p5ng/ml（血）（图）医学课件园 五诊断： 1、病史 2、体检：全身检查，妇科检查 3、辅助检查：a诊刮（dilation & curettage，D&C）b. B 超 c. 宫腔镜检查d. 卵巢功能检查：BBT、宫颈黏液、阴道脱落细胞、宫内膜病理、激素测定医学课件园 六鉴别诊断：应注意与下列疾病鉴别：1、异常妊娠或妊娠并发症2、生殖道肿瘤3、生殖道炎症4、性激素类药物使用不当5、全身出血性疾病：如血液病、肝损害、甲亢或甲低
5、等医学课件园 七治疗原则：1.青春期：止血、调经、促排卵2.绝经过渡期：止血、调经、减少经量，防子宫内膜病变医学课件园 方法：1.一般治疗：休息、加强营养、纠正贫血、预防感染 2.药物治疗： （1）止血 要求：8h内见效，24-48h内止血，96h 以上仍不止血，考虑更改诊断 b. 药物：性激素止血法（详表）抗前列腺素药物其他止血药医学课件园 名称原理用法注意事项 适应症雌激 素子宫内膜再 生修复乙烯雌酚1-2mg Q8h苯甲酸雌二醇2mg Q12h 结合雌激素2.5mg Q46h 止血或明 显减少后 每3天递 减1/3量 至维持量 ，一般用 药至血止 后20天青春期孕激 素宫内膜分泌 反应脱
6、落 较彻底（药 物性刮宫）炔诺酮5-7.5mg 甲孕酮8mg 安宫黄体酮8-10mg Q4-6h有一定 E水平 HB6g雄激 素增强子宫肌 及血管张力 改善盆腔 充血减少 出血量丙酸睾丸酮 25-50mg im Qd2-3d， 血止后逐渐减量， 最大剂量300mg/m更年期混合 激素三合激素1支im 必要时6-8h重复一次 复方黄体酮1支im Qd3-5d更年期 育龄期医学课件园 （2）调整周期 常用方法有：E-P序贯疗法（即人工周期）：一般连用三个周期，使用于青春期功血患者医学课件园 E-P合并应用：适于暂不需生育的育龄妇女或 绝经过渡期功血 后半周期疗法:医学课件园 （3）促进排卵 适应症
7、：青春期和育龄期功血患者 常用药：CC 50mg qn5 从C5起HCG 1000u/2000u/5000u于卵泡接近成熟时依次 im qd HMG 75u im qd 至卵泡发育成熟后 停加用HCG 促排卵GnRH：小剂量脉冲式给药或预治疗（8周）垂体去敏感 状态性腺功能HMG/HCG促 排医学课件园 3.手术治疗： (1)刮宫术 (2)子宫内膜切除术 (3)子宫切除术医学课件园 排卵型功血 Ovulatory Menstrual Dysfunction医学课件园 是指卵巢有排卵，但黄体 功能异常的功血一概念：医学课件园 二分类： 黄体功能不全（Luteal Phase Defect LPD
8、） 子宫内膜不规则脱落 （Irregular Shedding of Endometrium ISE）医学课件园 三发病机制： 卵泡期FSH不足卵泡发育缓慢 排卵后黄体功能不足 排卵前LH峰值不高黄体发育不 健 PRL（）LH黄体功能不足 黄体期LH持续较高水平，下降缓 慢黄体萎缩过程延长宫内膜不 规则脱落医学课件园 黄体功能不足子宫内膜不规则脱落 好发年龄生育年龄临床表现周期缩短，月经频 发，不易受孕或易 流产周期缩短，月经 频发，不易受孕 或易流产 妇科检查无明显异常 BBT双向型，但排卵后上升缓 慢，幅度低，升高时间仅 维持9-10天双向型，但下降缓慢宫内膜 病理腺体分泌不足/腺体与 间
9、质发育不同步月经期第5-6日仍见 呈分泌反应的内膜四临床表现及诊断(详表)（图）（图）医学课件园 五. 治疗 黄体功能不全：促卵泡发育及排卵(同无排卵型功血)溴隐亭治疗高泌乳素血症替代(补充)疗法:黄体酮 10mg im qd10-14d 从排卵后 起 子宫内膜不规则脱落：黄体酮 20mg im qd5经前安宫黄体10-12mg qd58-10d起医学课件园 病史、体检、辅助检查无生殖器官或全身脏器疾病35岁35岁非甾体抗炎药 物、激素治疗子宫内膜活检药物治疗无效增生期子宫内膜不典型增生子宫切除有生育要求无生育要求宫腔镜/诊刮根据检查结果决定 进一步治疗方案宫腔镜/诊刮/内膜切除仍有异常子宫出血子宫切除功血的诊断 和治疗步骤医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园
