护基(静脉输液)

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1、补钾原则补钾原则：1 不宜过浓0.3，2 不宜过快20mmol/L ，3 不宜过多5g/d 或 0.10.3g/KG 小 儿 ， 4 不宜过早， 5 见尿补钾 。 留置导尿术的目的留置导尿术的目的：1 抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重 2 为盆腔手术排 空膀胱，避免手术误伤 3 某些泌尿系统手术后，便于引流和冲洗，减轻手术伤口张力，促 进切口愈合 4 为尿失禁或会阴部有伤口患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥 5 为尿失禁患 者进行膀胱功能训练。 导尿注意事项导尿注意事项：1 严格执行查对制度和无菌操作技术原则 2 在操作过程中注意保护患者隐 私，并采取适当的措施防止患者着凉 3 对膀

2、胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不 得超过 1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而 虚脱；另外膀胱内压突然降低，可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿 4 老年女性尿道口回 缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道 5 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道， 应另换无菌导尿管重新插管 6 为避免损伤和导致泌尿系统感染，必须掌握男性和女性尿道 的解剖特点。 尿失禁患者护理尿失禁患者护理：1 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换 衣裤、床单、尿垫。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生 2 外部引流 必要 时应用接尿装置引流尿

3、液。3 重建正常的排尿功能 如病情允许，指导患者每日白天摄入 液体 2000-3000ml。入睡前限制饮水观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习 惯指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力 4 对于长期尿失禁患者， 可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃 5 心理护理 医护人员应该尊重和 理解患者，给予安慰和开导和鼓励，使患者积极哦诶和治疗和护理。 留置导尿患者护理留置导尿患者护理：1 防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁每日定时更换集 尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换 周期 2 鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路得目

4、的 3 训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹 管方式 4 注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，及时处理。 保留灌肠目的保留灌肠目的：药液灌入。 排便失禁患者护理排便失禁患者护理：1 心理护理 2 保护皮肤 3 帮助患者重建排便能力 4 如无禁忌，保证患 者每天摄入足量的液体 5 保持床褥、衣服整洁，室内空气清新。 便秘患者护理便秘患者护理：1 提供适当的排便环境 2 选取适宜的排便姿势 3 腹部环形按摩 4 遵医嘱给 予口服缓泻药物 5 使用简易通便剂 6 以上无效时，遵医嘱给予灌肠 7 健康教育 8 帮助患者 重建正常的排便习惯 9 合理安排饮食 10 鼓励患者适当运动。

5、 大量不保留灌肠的目的大量不保留灌肠的目的：1 解除便秘、肠胀气 2 清洁肠道，为肠道手术、检查和分娩做准 备 3 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 4 灌入低温液体，为高热病人降温。 小量不保留灌肠的目的小量不保留灌肠的目的：1 软化粪便、解除便秘 2 排除肠道被气体，减轻腹胀 3 适用于腹 部和盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇。输液原则输液原则：先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多 。 静脉输液注意事项静脉输液注意事项：1 严格执行无菌操作和查对制度预防感染及差错事故的发生 2 液体临 时配制抢救药优先 3 保护合理使用静脉远端小 V 穿刺，讲就是大 V 双通道 4 药物配

6、伍禁忌 5 妥善固定防脱，连续输液 24H 更换输液器 6 注意观察 7 加强巡视滴入是否顺畅有无 溶液外溢有无输液反应：心悸畏寒持续咳嗽 8 静脉留置针保留 35 天不超过 7 天。 输液速度和时间的计算：t=输液总量*点滴系数除以（每分钟滴数*60 分钟）每分钟滴数= 液体总量*点滴系数/t 4060 滴/min 儿童 2040 滴/min 利尿脱水剂快滴 高渗溶液降压药慢 滴。 静脉输液的目的静脉输液的目的：1 补充水分及电解质纠正水电解质及酸碱平衡。2 供给营养促进组织修复维持正氮平衡 3 增加循环血量改善微循环维持血压级微循环组织灌注。4 输入药物治疗疾 病 晶体溶液分子量小血管存留

7、时间短维持胞内水平衡，纠正体液及电解质平衡失调。 常见输液故障级排除常见输液故障级排除：1 溶液不滴溶液不滴:1 针头滑出血管外-液体注入皮下组织，局部肿胀有疼痛。 处理：拔出针头另选血管重新穿刺 2 针头斜面紧贴血管壁-防碍液体顺利滴入血管 处理： 调整针头位置或适当变换肢体位置知道点滴畅通为止。3 针头阻塞-处理：更换针头，重新 选择静脉穿刺，切忌挤压导管或用溶液冲注针头以免凝血进入静脉造成栓塞 4 压力过低-瓶 位置低，肢体位过高患者周围血液循环不良 处理：太高输液瓶放低肢体位置。5 静脉痉挛: 穿刺位暴露在冷环境中时间过久或液体温度不高 处理：局部热敷缓解痉挛 2 茂菲滴管液茂菲滴管液

8、 面过高面过高:滴管侧面有调节孔,加紧滴管上端输液管打开调节孔见点滴再关调节孔。松开输液管。 无调节孔取下输液瓶倾斜，使针头露出液面待液体流下露出液面再挂回继续滴 3 茂菲滴管茂菲滴管 液面过低液面过低:有调节孔加紧滴管开调节孔待液面升至适当高度，在关闭调节孔。松开滴管。无 调节孔加紧下端加压滴管 4 输液过程中茂菲滴管液面自行下降输液过程中茂菲滴管液面自行下降:查输液管道的衔接是否松动 有无漏气或裂隙必要时更换输液器。 常见输液反应及护理常见输液反应及护理：一发热反应一发热反应：临表：发生于输液后数分钟至 1h 表现为发冷寒战发热 轻者体温 38左右; 护理 1 预防输液前认真检查输液质量，

9、用具包装及灭菌日期和有效期 严格无菌操作 2 处理轻者，立即减速慢滴或停着输液并即时通知医生。严重者立即停止 输液保留剩余溶液和输液器必要时送检验科做细菌培养以检查发热原因、 二循环负荷过重反应二循环负荷过重反应（肺水肿）临表突然表现呼吸困难胸闷咳嗽咳粉 红色泡沫样痰; 护理预防输液过程中密切观察患者情况注意控制输液的速度和输液量， 老年人小儿心肺功能不全的患者更需慎重。处理 1 立即停止输液并迅速通知医生进行紧 急处理， 2 给予高流量氧气吸入 68L/min 提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液 的产生。3 遵医嘱给镇静平喘强心利尿扩血管药物， 。4 必要时进行四肢轮扎。5 静脉放血

10、200300ml（慎用）贫血者禁忌采用。 三静脉炎三静脉炎：临表沿经贸定向出现条纹状红线，局部组织发红肿胀灼热 疼痛有时伴喂寒发热等全身症状。 护理预防严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激 性的药物应充分稀释后在放慢点滴速度，并防止药液露出血管外，同时有计划的更换输液 部位以保护静脉。处理 1 停止在部位静脉输液并将患肢抬高局部用 50%Mgso4 或 95%乙 醇溶液热敷。2 超短波理疗 1 次/日 1520min/次 3 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给抗生 素。 四空气检查四空气检查：临表 胸部异常不适或熊背后疼痛随即发生呼吸困难和 严重发绀，并伴有濒死感， 。 护理1 输液前认真检查输液

11、器的质量排尽输液导管内的空 气 2 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时 安排专人在旁守护 3 拔出较粗进胸腔的深静脉导管后必须立即严密封闭穿刺点 。1 处理 立即左侧卧位，爆出头高足底位。 2 给予高流量吸氧，提高患者血氧浓度 纠正缺氧状态。 3 有条件时可使用中心静脉压导管抽出空气。严密观察病情变化，异常时对症处理。取血的三查八对取血的三查八对：三查血液有效期 血液质量 血液包装是否完好 八对： 姓名床号住院号 血袋号 血型 交叉配血试验结果 血液的种类 血量 血液分为两层： 上层浅黄色血浆 下层 暗红色红细胞 边界清楚取血后 i 勿巨烈震荡一面溶血

12、库存血不加 温 常温放置 1520 分钟后输血 紧急时 3538 度水浴 15min 期间有专人摇动 静脉输血的目的静脉输血的目的：补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各凝集因子和血小板 补充抗 体补体等血液成分 排除有害物质 原则原则：输血前做血型鉴定及交叉配血实验 同型血输注 再次输血应重做交叉配血试验适应症适应症：大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 禁忌症禁忌症：急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性 RBC 增多症 肾功能极 度衰竭 输血变态反应者 常见输血反应及护理常见输血反应及护理 一发热反应发热反应 输血 12h 内患者有发冷寒战继而出现高热体温可

13、达3841伴皮肤潮红头痛恶心肌肉酸痛等全身症状一把不伴血压下降，轻者 12h 可缓解 护理：预防严格管理血库培养液和数学用具，有效预防致热源严格无菌操作 处理 1 轻者 慢速输血，症状自减 2 反应重者立即停着输血密切观察生命体征对症处理通知医生 3 必 要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 4 将输血器剩余血和储血袋一并送检。 二过敏反二过敏反应 发生于后期或即将结束时，程度不一。症状出现越早 越严重 护理 预防 1 轻度正确管理血液制品 2 选用无过敏史供血者 3 注意饮食 4 有过敏 史患者 输血前给抗过敏药 处理 1 轻度慢输用抗过敏药 2 中重度停住输血注射肾上腺素。 51ml 3 呼

14、吸困难者给予氧气吸入 4 循环衰竭者抗休克治疗 5 监测生命体征变化 三溶血反应三溶血反应 血管内溶血 临表：输入 1015ml 饥渴出现 一阶段 凝集反应 头胀痛 面朝红 恶心呕吐心前区压迫感 四肢麻木要背剧烈疼痛 二阶段 溶血寒 战高热呼吸困难 发绀血压下降 三阶段 阻塞肾小管 急性肾衰 少尿或无尿 管型蛋白尿 高钾血症 酸中毒 甚至死亡 护理 预防 1 做好血型鉴定交叉配血试验 2 输血前认真核对 3 严格遵守血液保存制度 处理发生输血反应 1 停止输血 通知医生 2 吸氧建立静脉通道遵 医嘱给升压药 3 将余血 患者血标本和尿标本送检 4 双腰部封闭热敷肾区 5 碱化尿液: nahco

15、3 6 严密观察生命体征和尿量 7 出现休克进行抗休克治疗 8 心理护理 血管外溶血 四与大量输血有关的反应四与大量输血有关的反应 连续 4000ml 以上 1 循环负荷过重 2 出 血倾向：由于长期反复输血或短期大量输血 皮肤粘膜瘀斑 伤口渗血 护理 1 严密观察 2 严格掌握输血量每树 35 个单位库存血应补充一个单位新鲜血 3 根据凝血因子的缺乏补 充有关成分 3 枸橼酸纳中毒 血 Ca 浓度下降 临表 手足抽搐血压下降 心率缓慢心电图出 现 QT 期延长甚至停跳骤停 护理：遵医嘱每输 1000ml 库存血静脉注射 10%葡萄酸钙 100ml 防止发生低血钙 五五 其他其他：空气栓塞 细菌污染 体温过低 血液传染疾病 临终患者生理变化临终患者生理变化： 肌肉张力丧失 循环功能减退 胃肠道蠕动减弱 呼吸功能减退 知觉改 变 意识改变 疼痛。