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1、护理干预对腹膜透析患者生存质量的影响护理干预对腹膜透析患者生存质量的影响河南省南阳市中心医院肾病科 高宏华 473009摘要 目的 探讨护理干预对持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）患者生存质量的影响。方法 将 2003 年 1 月2007 年 6 月出院后行 CAPD 患者 40 例随机分为对照组（22）例和观察组（18）例，对照组由各班护士对患者及家属进行腹膜透析规范化培训，而观察组则由专职腹膜透析护士负责对患者及家属进行规范化培训和定期家庭随访。比较两组术后 6 个月末和 12 个月末时导管出口感染、腹膜炎、引流不畅、心血管事件发生率及主观综合性营养评估（SGA 评分） 。结果 术后 6
2、个月末时，观察组患者导管出口感染率、腹膜炎发生率、引流不畅发生率明显低于对照组，有统计学差异（P0.01） 。术后 12 个月末时，观察组导管出口感染率、腹膜炎发生率、引流不畅发生率、心血管事件发生率均明显低于对照组，观察组主观综合性营养评估（SGA 评分）明显优于对照组，有统计学差异（P0.01） 。结论 对 CAPD 患者进行护理干预能降低并发症的发生率，改善患者营养状况，从而提高患者生存质量。关键词 护理干预 腹膜透析 生存质量 Nursing Intervention on peritoneal dialysis patients quality of lifeAbstract Obj
3、ective Discussion of continuing nursing intervention of non-ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients quality of life.Methods Will be January 2003 to June 2007 and discharged later, 40 cases of CAPD patients were randomly divided into control group (22) and with the observation group (18) of th
4、e control group by the class of nurses to patients and their families on peritoneal dialysis standardized training, and the observation group from full-time nurses are responsible for peritoneal dialysis patients and their families for standardized training and regular follow-up family. Comparison o
5、f the two groups after the end of 6 and 12 at the end of the export catheter infections, peritonitis, poor drainage, and the incidence of cardiovascular events subjective comprehensive nutritional assessment (SGA score). Results After six at the end of the observation group with catheter export infe
6、ction, the incidence of peritonitis, poor drainage rate was significantly lower than the control group, respectively (P 0.01). After 12 at the end of the observation group catheter export infection, the incidence of peritonitis, the incidence of poor drainage, and the incidence of cardiovascular eve
7、nts were significantly lower than the control group, the Observer Group subjective comprehensive nutritional assessment (SGA score) was significantly better than control group, a significant difference (P 0.01). Conclusion CAPD patients on the nursing intervention can reduce the incidence of complic
8、ations and improve the nutritional status of patients, thereby improving quality of life.Key words: Nursing Intervention Peritoneal Dialysis Quality of Life近年来终末期肾病（ESRD）的病人每年以 10%以上的速度增加，由于受肾源的限制，透析疗法是目前治疗 ESRD 的主要方法。因腹膜透析操作简便，病人可居家进行，不需1要贵重的仪器设备，其费用也较血透低，已逐渐被患者和社会所接受，工作中发现许多患者因出院后不能按培训的方法及要求操作，造成较
9、早退出了 CAPD。为了提高患者 CAPD操作的规范性，减少并发症的发生，改善患者营养状况，提高生存质量，我院从 2005 年 6月开始由专职腹膜透析护士对 18 例出院后 CAPD 患者进行护理干预，并作回顾性对照研究，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料选取 2003 年 1 月至 2007 年 6 月在我院进行 CAPD 治疗的患者 40 例，男 16 例，女 24例，年龄 40 岁68 岁，平均年龄（566.4）岁。所有患者均为慢性肾功能衰竭，其中原发病为糖尿病者 10 例，高血压肾病者 8 例，慢性肾小球肾炎者 18 例，间质性肾炎者 2 例，2 例原因不明。观察组和对照组在住院
10、期间均接受了 CAPD 规范化培训，内容包括无菌操作技术、操作环境的要求、用物的准备、饮食指导、并发症的预防等，可以独立操作。12 方法121 护理干预方法观察组采取院内培训和院外随访的方法，由专职腹透护士定期举办 CAPD 规范化操作培训班、定期家庭随访、门诊电话访问、组织肾友联谊会等形式进行护理干预。122 护理干预内容1221 心理护理：注意患者心理状况，加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的问题，引导患者正确对待疾病，介绍已成功的病例，增强病人和家属共同战胜疾病的信心，从而使患者处于最佳的心理状态接受治疗。1222 饮食指导：根据患者个体情况指导进食优质蛋白饮食，蛋
11、白质摄取量为1.2g/(kg.d), 少食虾及动物内脏等含磷高的食物。注意水盐的控制，盐的摄入量234g/d，水的摄入量为 500ml+前 1d 排尿量+前 1d 腹透超滤量。不宜过量进食含钾高的食物，热量 146176kJ/(kg.d),并注意补充维生素和微量元素。1223 相关并发症的预防：向患者及家属详细讲解发生相关性腹膜炎、导管出口感染、引流不畅的原因及防治方法，指导患者规范化操作，严密观察隧道外口皮肤和隧道内有无分泌物，发现问题及时处理。规范治疗环境，每日室内用紫外线照射 12 次，时间为3060min,每天用 84 消毒液擦拭门窗，注意保持室内空气清新。每日做好腹透记录，仔细观察透
12、析液的颜色和性状，正确留取腹透液标本送验。指导患者加强体温和血压的监测，准确记录出入水量，定期测量体重并记录，注意有无水肿、胸闷、四肢无力等现象，以免导致心衰、低钠、低钾等加重病情。1224 日常生活指导：指导患者着装应宽松并注意个人卫生，洗澡时保护导管出口处，防止出口处感染。腰间系一布袋妥善固定短管，防止牵拉扭曲短管。若短管脱落，应立即与腹透护士联系。督促患者 6 个月更换短管一次。指导患者适量运动，外出时注意事项等要做好告知。123 评估方法由专职腹透护士分别在患者腹透 6 个月末、12 个月末时监测以下项目：导管出口感染率、腹膜炎发生率、引流不畅发生率、心血管事件发生率及主观综合性营养评
13、估（SGA 评分） 。1.2.4 统计学方法数据用（ s）表示，各组间数据采用单因素方差分析。利用 SPSS 10.0 软件进行统计学分析，显著性水准为 0.05。 2结果2.1 相关并发症见表 1。表 1 腹膜透析相关并发症的比较 组别（例数）腹膜炎（）导管出口感染（）引流不畅（）心血管事件（）6 个月末对照组（22）3（13.6）5（22.7）7（31.8）6（27.2）观察组（18）1（5.6）2（11.1）4（22.2）4（22.2）12 个月末对照组（22）6（27.2）10（45.5）13（59.1）9（40.9）观察组（18）1（5.6）3（16.7）5（27.8）5（27.8）
14、注：，观察组与对照组相比，有统计学差异， P0.01。2.2 主观综合性营养评估(SGA) 见表 2。表 2 两组患者主观营养综合评估（SGA）比较6 个月末（例数） （）12 个月末（例数） （） SGA 分级 对照组（22）观察组（18）对照组（22）观察组（18）营养良好5（22.7）5（27.8）3（13.6）12（66.7）轻至中度营养不良14（63.6）11（61.1）13（59.1）5（27.8）重度营养不良3（13.6）2（11.1）6（27.2）1（5.6）注：，观察组与对照组相比，其差异有统计学意义， P0.01。3 讨论31 护理干预可降低腹膜透析相关并发症的发生近几年来
15、，因“Y”型管路的应用，腹透相关性并发症也明显减少，但仍是腹膜透析退出的主要原因，影响着患者的透析疗效和病死率。腹膜炎时病源微生物的来源有：换34液时的接触污染、导管相关性感染、肠源性感染以及其他内源性感染，其中接触污染是最常见的原因。尽管腹膜炎的发生与多种因素有关，但对腹膜炎的预防取决于患者的依从5性及严格遵循规定的日常护理措施的能力。家庭随访时发现患者日复一日进行繁琐单调的操作，容易出现松懈心理，产生许多问题，如在操作中不洗手、不带口罩、不遵守操作规范、重复使用碘伏帽、对出口处过分牵拉等。腹透护士进行家庭随访时及时纠正这些问题，有助于避免感染的发生。从表 1 可以看出：腹膜透析术后 6 个
16、月末、12 个月末时，观察组的腹膜炎发生率，导管出口感染率、引流不畅发生率明显低于对照组，有统计学差异（P0.01） 。终末期肾病患者致死的主要因素是心血管并发症，而心血管并发症的发生与透析不充分、贫血纠正不够、水负荷过重、血压等多种因素有关。通过护理干预使患者明白透析充分性和超滤的概念，依从性提高。每位患者的残余肾功能和腹膜特性是不同的，并且会随时间而改变，腹透护士应根据患者不同情况制定个体化腹透方案，从而提高腹透的充分性；注意指导患者遵医嘱应用 rhEPO 改善贫血状态，勤测血压，有异常及时与专职腹透护士联系，调整降压药剂量；控制水钠的摄入，以避免水负荷过重。表 1 显示：CAPD 术后 12 个月末，两组比较观察组心血管事件发生率明显低于对照组，有统计学差异（P0.01） 。32 护理干预可明显改善患者的主观综合性营养状况大量蛋白等营养物质的丢失，是所有长期腹膜透析患者难以避免的难题。据文献报道：透析患者每天从透析液中
