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1、1一、简述脑出血的一、简述脑出血的 CT 及及 MRI 表现表现 1、脑出血的、脑出血的 CT 及及 MRI 共同表现：共同表现： 形态形态：与部位相关，多为不规则形； 并发并发：可有占位效应、破入脑室或蛛网膜下腔、脑积水； 增强增强：血肿周围环形强化。 转归：转归：最后完全吸收或遗留软化灶。 2、脑出血的、脑出血的 CT 特征表现：特征表现： 急性期急性期：急性出血高密度，周围有低密度环； 亚急性及慢性期亚急性及慢性期：高密度向心性减小，低密度向心性增宽，血肿逐渐呈等或低密度。 3、脑出血的、脑出血的 MRI 特征表现特征表现： 急性期急性期：血肿在 T1WI 等信号、T2WI 低信号。 亚
2、急性期亚急性期： T1WI、T2WI 血肿边缘环状高信号，逐渐向心性内展 慢性期慢性期：T1Wl、T2Wl 血肿均高信号，T2WI 血肿与水肿之间低信号环。（说明：以下内容参考理解，视时间酌情细化） 一、一、 1、脑出血的、脑出血的 CT 及及 MRI 共同表现：共同表现： （1）形态与部位相关）形态与部位相关：基底节、脑干、小脑、脑室；肾形，椭圆形、不规则形 （2）并发征象）并发征象：占位、溃破、脑积水 占位效应占位效应：血肿及周围水肿引起 A 程度：程度：与血肿大小、水肿轻重、位置深浅有关，可并发脑疝。 B 特征：特征：2 周水肿最明显，占位效应最重，2 周后逐渐缓解。 D 结局：结局：2
3、 个月后消失，囊腔缩小，可有邻近脑组织萎缩。 溃破：溃破：破入脑室或蛛网膜下腔，基底节内囊区最多见，较脑内吸收快，l3 周完全吸收。A 侧脑室后角或三角区液平侧脑室后角或三角区液平：少量积血与脑脊液形成液血平面。 B 脑室或脑池铸型脑室或脑池铸型：大量出血可形成脑室铸型或蛛网膜下腔积血造成相应脑池铸型 脑积水：脑积水：块堵塞脑脊液循环引起2、脑出血的、脑出血的 CT 特征表现：特征表现： （1）CT 平扫（平扫（4 期）：期）： 高密度期高密度期：（1-14 天，清楚环水）清楚环水） ，边界清楚，密度均匀，CT 值 5080HU，血肿周围 环绕低密度水肿带。 等密度期等密度期：（14-64 天
4、，缩小模糊）缩小模糊） ，高密度向心性缩小，边缘模糊变淡，周围低密度环 增宽，血肿 CT 值下降。 低密度期：（低密度期：（30-84 天，周围消失）周围消失） ，形成完整的血肿壁，水肿消失，无占位效应 慢性期：（慢性期：（3 个月后，液化囊腔）液化囊腔） ，2-3 个月后，血肿完全吸收液化形成囊腔，密度与脑 脊液相似。 （2）CT 增强：增强：新鲜血肿无强化。l 周后血肿周围环形增强呈“牛眼征” ，中心高密度不强 化。 （环形增强：周围肉芽组织增生，新鲜毛细血管形成。 牛眼征：环影可将环外低密度水肿与环内低密边吸收带分开，环形强化可持续 23 个月， 以 46 周明显。 ） 3、脑出血的、脑
5、出血的 MRI 特征表现特征表现（5 期期）：（说明：括号内为参考记忆方式）2超急性期超急性期：不如 CT 急性期急性期：(2 个月)，液化囊腔，脑脊信号。二、二、AVM 的影像学特点有哪些？的影像学特点有哪些？ 1、X 线脑血管造影：线脑血管造影：是最可靠最准确的方法，典型表现： 最典型表现最典型表现：动脉期异常血管团缠结，呈楔形，尖端伸向脑深部。 典型短路征象典型短路征象：近端供血动脉及远端引流静脉异常粗大。 分流现象分流现象：周围脑动脉因血流减少而显影不佳。 2、CT 特点：特点： 平扫：平扫：边界不清团块状混杂密度，包括扭曲血管、钙化、软化灶。可有占位及周围水肿。增强：增强：大多轻中度
6、强化，显示扭曲、粗细不等的血管影。 3、MRI 特点：特点： 流空血管团流空血管团：所有序列均无信号。簇团形、葡萄状 其它成分其它成分：周围胶质及囊变区 T1Wl 低、T2Wl 高信号，钙化黑色无信号。 畸形血管畸形血管：增强清晰显示。 直接显示：直接显示：供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。三、简述颅内血肿的分类及其影像学表现三、简述颅内血肿的分类及其影像学表现 1、按部位：、按部位：硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑内血肿 2、按病程、按病程：急性、亚急性、慢性 3、CT 及及 MRI 共同表现：共同表现：与病程、病变密切相关 典型形态：典型形态： A 硬膜外血肿：梭形 B 硬
7、膜下血肿：新月形 C 蛛网膜下腔出血：脑室系统局部铸型 D 脑内血肿：形态与部位相关，多为不规则形 可有并发：可有并发：占位效应、脑肿胀、脑积水、骨折、软组织肿胀 可有转归：可有转归：脑萎缩、硬膜下积液、脑软化灶 4、CT 特征：特征： 硬膜外血肿：硬膜外血肿：急性期高密度多均匀，亚急性及慢期逐渐减低。 硬膜下血肿：硬膜下血肿：早期即为混杂密度，甚至低密度。亚急性及慢性期稍高、等、低或混杂密 度。 增强扫描用于亚急性及慢性期由其等密度者，皮层和静脉强化，血肿区则远离颅内板。 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：脑室系统局部高密度铸型，密度逐渐减低。腰穿血性脑脊液。脑内血肿：脑内血肿： a 急性期：
8、急性出血高密度，周围有低密度环； b 亚急性及慢性期：高密度向心性减小，低密度向心性增宽，血肿逐渐呈等或低密度。35、MRI 特征：特征：急性期 T1WI 等信号、T2WI 低信号。亚急性及慢性期高信号。 硬膜外血肿：硬膜外血肿：急性期 T1WI 血肿內缘可见低信号硬膜。 硬膜下血肿：硬膜下血肿：慢性期 T1WI 信号低于亚急性者仍高于脑脊液，T2WI 仍高信号，最终低信 号。 脑内血肿：脑内血肿： 亚急性期：T1WI、T2WI 血肿边缘环状高信号，逐渐向心性内展 慢性期：T2WI 血肿与水肿之间低信号环。四、简述脑转移瘤的影像学表现四、简述脑转移瘤的影像学表现 1、X 线颅骨平片示：线颅骨平
9、片示：侵及颅骨的融骨性破坏。 2、脑血管造影示：、脑血管造影示：颅内密度不均匀的小血管染色区，局部可有血管移位。 CT 及及 MRI 转移瘤共同表现：转移瘤共同表现： 特征：特征：小肿瘤大水肿，占位效应明显。 形态：形态：多样，小者实性结节，大者不规则环状中间多有坏死。 出血出血：黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌 3、CT 表现：表现： 密度不等，几乎均有强化，坏死、出血不强化 环形增强，肺癌；实结节状强化，乳腺癌；实性病灶中间有小坏死，肾上腺癌； 脑膜和室管膜转移：平扫脑池脑沟增宽，脑室扩大。增强脑膜、室管膜、小脑幕强化， 有时可见模糊的肿块。 4、MRI 表现：表现： 绝大多数：绝大多数：T
10、1WI 低信号，T2WI 高信号。T2WI 低或等信号：低或等信号：结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 强化明显，形状多样：强化明显，形状多样：结节状，环形，化环状，内部不规则小结节样五、简述脑梗死的影像学表现五、简述脑梗死的影像学表现 1、类型：、类型：缺血性、腔隙性、出血性 2、形态：、形态：部位及范围与闭塞血管供血区一致，多呈三角形或楔形， 3、并发、并发：脑水肿可有占位效应 4、转归：、转归：局部脑萎缩、脑软化灶 5、CT 特征：特征： 缺血性梗塞及腔隙性梗塞：缺血性梗塞及腔隙性梗塞：低密度，边缘模糊，逐渐清晰，可有模糊效应。 出血性梗塞：出血性梗塞：低密度区见斑片状高密度，边缘不规则。 强化强
11、化：时间长，形态多样：23 周最明显，可持续 46 周，脑回状，斑点状，团块状 6、MRI 特征：特征： 优于优于 CT：早期诊断及小病灶，能直接显示血管变窄或闭塞。 典型典型 MRI 表现表现：病变动脉变窄、流空效应减弱或消失，相应供血区 T1WI 低信号， T2WI 高信号，占位效应明显。 亚急性期亚急性期 MRI 表现特征表现特征：脑回增强（2-3 周 Gd-DTPA 增强） 。 7、脑血管造影：、脑血管造影：可直接显示血管闭塞，但不能显示脑梗死。（说明：以下内容参考理解，视时间酌情细化） （一）脑梗死的（一）脑梗死的 CT 表现表现 1、缺血性脑梗死、缺血性脑梗死4CT 平扫：平扫：模
12、糊、清晰、模糊、软化 （1）形态：）形态：其部位及范围与闭塞血管供血区一致，可同时累及皮质与髓质，多呈三角形或 楔形，分水岭区多呈线条形。 （2）进程：）进程： 边缘不清边缘不清：低密度，624 内边界不清，24 小时后边界较清。 边缘清楚边缘清楚：l2 周梗死区的密度进一步降低，且逐渐均匀一致，边界更加清楚。 模糊效应模糊效应：亚急性期，23 周，梗死区密度较前升高，病灶范围缩小，变得不清楚，较 小的病灶可完全变为等密度，称为“模糊效应” 。 脑软化灶脑软化灶：48 周，梗死灶的密度逐渐下降，与脑脊液密度相近，最后可形成囊腔。 增强扫描：增强扫描：强化时间长，形态多样 1、强化时间长强化时间
13、长：一般梗死后 37 天即出现强化23 周发生率最高且强化最明显周发生率最高且强化最明显， 可持续 46 周。 2、强化形态多样强化形态多样：脑回状，斑点状，团块状 3 占位效应占位效应： (1)并发脑水肿而出现，程度与梗死大小有关，表现为局灶性或广泛性脑室系统变形、 推移和中线结构移位 （2）发病当天可出现， l2 周最为显著 （3）周后逐渐消失，囊腔形成可呈负占位效应，邻近脑实质萎 2、腔骧性脑梗死：、腔骧性脑梗死： 平扫平扫： 4872 小时后类圆形低密度灶，边界不清。4 周左右形成脑脊液样低密度软化灶。 部位部位：多位于基底节内囊区、丘脑、脑室旁深部白质、桥脑等，罕见累及皮质。 大小：
14、大小：一般为 5-15 mm，大于 15 mm 为巨大腔隙灶。 增强增强： 23 周可以出现强化。 占位效应占位效应：无明显占位效应 3、出血性脑梗死：、出血性脑梗死： 平扫平扫：l 周至数周，三角形或楔形低密度梗死区内出现不规则斑片状高密度出血灶，边缘不 规则。 增强增强：梗死的低密度区中呈脑回状、斑片状强化。（二）脑梗死的（二）脑梗死的 MRI 表现：表现：（主要取决于梗塞的时间及侧枝循环是否建立。早期诊断及 小病灶优于 CT。能直接显示血管变窄或闭塞。缺点亚急性脑梗塞缺乏连续性观察，信号强 度变化不显著。 ） 脑梗塞典型脑梗塞典型 MRI 表现表现：病变动脉变窄、流空效应减弱或消失，相应
15、供血区 T1WI 低信号， T2WI 高信号，占位效应明显。 急性期：急性期：6h 内细胞毒素性水肿，T1、T2 延长，此后血管源性水肿，Gd-DTPA 增强梗塞区 异常对比增强。1 天后到 1 周末，仍呈长 T1 长 T2 信号，但 T1 渐渐变短。 亚急性期特征性表现亚急性期特征性表现：脑回增强（2-3 周 Gd-DTPA 增强） 。 慢性期：慢性期：局部脑萎缩、脑软化灶5六、关节软骨正常影像学解剖特点六、关节软骨正常影像学解剖特点 1、直接征象：、直接征象：X 线及线及 CT：不能显示 MRI： A 弧形中高一致信号，表面光滑，厚约 1-6mm。 B 关节内半月盘纤维软骨 TIWI 和
16、T2WI 均为低信号 2、间接征象：、间接征象：关节软骨厚的部位，间隙宽，反之则窄。七、骨质软化的概念、常见病因及七、骨质软化的概念、常见病因及 X 线表现线表现 1、概念：、概念：全身性骨质疏松，密度减低，骨皮质和骨小梁模糊不清，如绒毛状。 2、病因：、病因：维生素 D 缺乏，骨内钙盐沉积障碍。 3、X 线表现：线表现： 弯曲畸形：弯曲畸形：多发生在持重骨，如膝内外翻、髋臼内陷致骨盆三叶状变形、椎体双凹变形， 脊柱后凸侧弯。 特征性改变：特征性改变：透明线，对称多发、横越骨皮质、边缘密度略高八、股骨头缺血坏死的影像学表现八、股骨头缺血坏死的影像学表现 1 1、三种基本、三种基本 X X 线征像线征像： 分散多发小片骨坏死：分散多发小片骨坏死：股骨
