肾小球滤过率的下降与急性脑卒中的临床研究

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1、 硕 士 学 位 论 文 硕 士 学 位 论 文 题 目 题 目 肾小球滤过率的下降与急性脑卒中的临床研究肾小球滤过率的下降与急性脑卒中的临床研究 英文题目 英文题目 Clinical Study On Reduced Glomerular Filtration Rate and Acute Stroke 姓名 杨淑婷 学号 200571052 所在学院 汕头大学医学院 导师姓名庄伟端 专业 神经病学 入学日期 2005 年 9 月 答辩日期2012 年 5 月 学位论文原创性声明 本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其

2、它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档， 允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。 作者签名： 导师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 汕头大学医学院硕士学位论文

3、摘要 摘要 背景与目的： 脑卒中是危害健康的全球性问题，具有“发病率高、致残率高、死亡率高”的三高现象， 是导致人类死亡的第二大原因和成人致残的主要原因。 而慢性肾脏病 （Chronic kidney disease, CKD）则是人类健康的“沉默杀手” ，常常隐藏在看似正常的人群中，具有患病率高、知晓率低、医疗费用高、合并心脑血管事件的危险性高等特点。现已发现早期肾功能损伤即可显著增高脑卒中的发病风险。本研究针对 CKD 评估指标-肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）与急性脑卒中之间展开研究，提高神经内科医师对 CKD 的重视， 从而有针对性的早期干预

4、血管事件的发生； 减少 CKD 患者卒中的风险并改善 CKD 患者预后。 对象与方法： 1.研究对象：随机选取了2011年3月2012 年3月在汕头大学医学院第一附属医院神经内科住院治疗急性脑卒中患者143例，其中缺血性脑卒中113 例、出血性脑卒中30例，对照组为同期在我院行健康体检的成人80例。所以病人均为首发急性脑卒中（发病48小时内） ，入院24小时内进行肾功能检查，2周后复查肾功能。排除入院GFR 0.05) . 6. Infarct biggest diameter in Ischemic stroke, blood loss in hemorrhagic stroke and t

5、he control each divided into four groups,through ANOVA and LSD-T test,LSD-T test, the results showed that the level of eGFR among them were no statistically significant (P 0.05). 7. EGFR were divided into there groups(1 60 ml/min/1.73 , 6090 ml/min/1.73 ，90 ml/min/1.73 ) in acute stroke group, ische

6、mic stroke group and hemorrhagic stroke group ,through ANOVA and LSD-T test,LSD-T test show that among acute stroke group and ischemic stroke group were statistically significant (P 0.05), but not for hemorrhagic stroke group. 8.Throgh independent sample t-test, Renal related indicators(CysC、UMA、UA)

7、 of acute storke were statistically significant (P 50mm 对照组 50mm 对照组 34例 44例 35例 53例 78.025.3 77.127.3 66.436.8 89.327.8 - 0.892 0.098 0.049 0.892 - 0.105 0.027 0.098 0.105 - 30 ml 对照组 1-10ml 11-30 ml 30 ml 对照组 10例 13例 7例 27例 54.217.6 54.516.4 50.59.6 89.327.8 - 0.977 0.770 0.001 0.977 - 0.739 0.001

8、 0.770 0.739 - 0.001 0.001 0.001 0.001 - 3.4.7 缺血性脑卒中及出血性脑卒中 2 周后 eGFR 水平变化比较 将缺血性脑卒中组及出血性脑卒中组患者入院时的eGFR水平与2周后的eGFR水平进行配对样品T检验，得出缺血性脑卒中患者入院与2周后eGFR水平对比有统计学意义（P=0.05），详表3-15；出血性脑卒中也有显著的统计学意义（P0.05），详见表3-16。 表3-15 缺血性脑卒中组入院与2周后eGFR水平比较 变量 入院时 2周后 t P 95%CI eGFR 74.430.2 67.932.2 2.876 0.05 -2.0 -10.9

9、表3-16 出血性脑卒中组入院与2周后GFR水平比较 变量 入院时 2周后 t P 95%CI eGFR 53.517.0 84.552.4 -3.233 0.003 -50.6 -11.4 3.4.8 各种卒中类型神经功能缺损程度与 eGFR 水平的比较 3.4.8.13.4.8.1 急性脑卒中组 用NIHSS评分值反映各种卒中类型神经功能缺损的程度。将急性脑卒中组就eGFR的水平分成3组， 1组60 ml/min/1.73， 2组 6090 ml/min/1.73， 3组90 ml/min/1.73。就NIHSS评分，急性脑卒中组先行单因素的方差分析，得出三组间eGFR水平之间差异有统计学

10、意义（P0.05），在应用SLD-T检验行组间两两对比，结果显示急性脑卒中组中14汕头大学医学院硕士学位论文 eGFR水平两两对比差别均有统计学意义（P0.05）详见表3-17。 表3-17 eGFR水平与急性脑卒中组神经功能缺损程度的比较 组别 例数 NIHSS评分 1组 2组 3组 1组 2组 3组 55例 53例 35例 12.07.3 8.25.0 5.73.1 - 0.001 0.001 0.001 - 0.048 0.001 0.048 - 3.4.8.2 3.4.8.2 缺血性脑卒中组 同样，也将缺血性脑卒中组就eGFR的水平分成3组，1组60 ml/min/1.73， 2组 6

11、090 ml/min/1.73， 3组90 ml/min/1.73。统计方法同前，就NIHSS评分，缺血性脑卒中组先行单因素的方差分析，得出三组间eGFR水平之间差异有统计学意义（P0.05），在应用SLD-T检验行组间两两对比，结果显示缺血性脑卒中组中eGFR水平两两对比差别均有统计学意义（P0.05）详见表3-18。 表3-18 eGFR水平与缺血性脑卒中神经功能缺损程度的比较 组别 例数 NIHSS评分 1组 2组 3组 1组 2组 3组 36例 44例 33例 11.15.3 8.05.0 5.63.5 - 0.010 0.001 0.010 - 0.050 0.001 0.05 -

12、3.4.8.3 3.4.8.3 出血性脑卒中组 同理，再将出血性脑卒中组就eGFR的水平分成3组，1组60 ml/min/1.73， 2组 6090 ml/min/1.73， 3组90 ml/min/1.73。就NIHSS评分，出血性脑卒中组先行单因素的方差分析，得出三组间eGFR水平之间差异有统计学意义（P0.05），在应用SLD-T检验行组间两两对比， 结果显示出血性脑卒中组中仅1组和2组对比有统计学意义 （P0.05） ，1组与3组，及2组与3组的对比无统计学意义（P0.05），详见表3-19。 表3-19 eGFR水平与出血性脑卒中神经功能缺损程度的比较 组别 例数 NIHSS评分 1

13、组 2组 3组 1组 2组 3组 19例 9例 2例 13.610.07.75.2 7.01.4 - 0.046 0.312 0.046 - 0.922 0.312 0.922 - 3.4.9 各种卒中类型 eGFR 60 ml/min/1.73 构成比 15汕头大学医学院硕士学位论文 各种卒中类型 eGFR 60 ml/min/1.73 构成比显示，出血性脑卒中组 eGFR 60 ml/min/1.73 的构成比 63.3%（2/3），明显较缺血性脑卒中组 31.9%（1/3）及急性脑卒中组 38.5%（1/3）高。详见表 3-20。 表 3-20 各种卒中类型 eGFR 60 ml/min

14、/1.73 构成比 项 目 例数 eGFR（例数） 60 ml/min/1.73 构成比% 缺血性脑卒中组 出血性脑卒中组 急性脑卒中组 113 例 30 例 143 例 36 例 19 例 55 例 31.9（1/3） 63.3（2/3） 38.5（1/3） 16汕头大学医学院硕士学位论文 第四章 讨论 4.1 eGFR 下降是急性脑卒中的独立危险因素之一 目前暂无研究资料显示 eGFR 下降是急性脑卒中的独立危险因素， 本研究为探讨 eGFR与急性脑卒中的关系，先行独立样本的 T 检验显示，急性脑卒中组 eGFR 水平明显低于对照组，eGFR 下降是急性脑卒中的危险因素（P0.001），详

15、见表 3-5，随后将收集到急性脑卒中组与对照组中统计学意义的危险因素（糖尿病、高血压、SBP、DBP、FG、TC、LP（a）、HCY、eGFR、CysC、UA、UMA）进行向前的多因素 Logistic 回归分析，发现 eGFR下降是急性脑卒中的独立危险因素（P0.001）之一，详见表 3-7。急性脑卒中=2.948CysC+1.736UMA +0.009UA-0.070eGFR +0.003LPa+0.033DBP+0.238FG。 Tsukamoto 等认为 eGFR 下降可能是缺血性卒中的独立危险因素16，G0 AS17发现 eGFR 60 ml/min/1.73 时，可增加房颤患者卒中的危险，提示 eGFR 下降可作为一项增加房颤患者血栓的发生的独立危险因子。而 Liu6等认为 eGFR60 ml/min/1.73 是否为急性脑卒中的独立危险因素有待进一步研究。但是多项研究均显示 eGFR 下降是急性脑卒中死亡率及不良预后的独立危险因素。Lee7等通过 Meta 分析，发现 eGFR60 ml/min/1.73 是远期中风的独立危险因素。 Tsagalis G18等也认为 eGFR 下降是急性脑卒中死亡率和不良预后的的显著独立危险因素。 4.2 eGFR 下降是出血性脑卒中的独立危险因素，仅是缺血性脑