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1、重庆医科大学硕士学位论文多种治疗方法在重症胰腺炎中的疗效对比姓名：喻文人申请学位级别：硕士专业：内科学（消化系病）指导教师：王立20090401重庆医科大学硕士研究生学位论文多种治疗方法在重症胰腺炎中的疗效对比摘要目的：比较多种治疗方法在重症胰腺炎( s e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s ，S A P ) 中的疗效。方法：收集2 0 0 2 年1 月至2 0 0 8 年1 2 月我院收治的S A P 患者1 7 8例，按照患者病因，分为重症急性胆源性胰腺炎( s e v e r ea c u t eb i l i a r yp a n c r
2、e a t i t i s ，S A B P ) 4 2 例，重症急性非胆源性胰腺炎1 3 6 例。再按治疗方法，将胆源性胰腺炎分为内镜治疗组与常规内科治疗组。将非胆源性胰腺炎分为生大黄联合血液滤过治疗组，生大黄治疗组，血液滤过治疗组，早期肠内营养治疗组，与常规内科治疗组。通过观察患者症状、体征、相关实验室指标、局部并发症发生率、转外科治疗率、死亡率及总住院时间，分别比较各大组内小组间的疗效差异。结果：内镜治疗S A B P 较单纯内科常规治疗效果好，腹痛消失快，治疗至第7 日直接胆红素及A P A C H E I I 评分降低下降明显，住院时间缩短，具有统计学意义( P o o s ) 见表
3、l 。且胆红素均增高，以直接胆红素增高为主，腹部B 超均提示胆结石或胆管扩张。表14 2 例胆源性胰腺炎临床资料统计T a b l e1C l i n i c a ld a t ao f f o r t y - t w ob i l i a r yp a n c r e a t i t i s注：A 、B 组间比较，P 0 0 5 ，无明显统计学差异，提示对照组与内镜治疗组资料具有均衡性。1 2 治疗设备O l y m p u s T J F l 6 0 R 型电子十二指肠镜，P E N T A XC G I 4 0 0 0 型高频电切割器等。1 3 治疗方法( 1 ) 常规内科治疗组禁食、胃
4、肠减压、制酸、止痛、维持水电解质酸碱平衡、吸氧、重要器官功能监测、防止感染和肠外营养支持治疗；( 2 ) 内镜治疗组入院后2 4 小时内行急诊床旁内镜下十二指肠乳头括约肌切开( E n d o s c o p i cs p h i n c t e r o t o m y ，E S D 和内镜鼻胆管引流术( e n d o s c o p i cn a s o b i l i a r yd r a i n a g e ，E N B D ) ，如术前B 超提示有胆总管结石者行胆总管结石取出术，待患者一般情况好转，准备拔出鼻胆导管时，再通过鼻胆导管行胆道造影，以避免遗漏病变。内镜治疗组2 3 例7重
5、庆医科大学硕士研究生学位论文中，2 例行E S T 后未能插入鼻胆导管，6 例鼻胆导管插入胰管；内镜治疗组行E S T后均见压力较高的胆汁及胰液流出，其中1 4 例取出胆总管结石或见泥沙样结石并见脓性胆汁流出，l 例仅见脓性胆汁流出，所有患者均未出现与操作有关的并发症。1 4 观察指标( 1 ) 患者腹痛消失的时间、腹部压痛消失时间、治疗后血淀粉酶转阴时间；( 2 ) 治疗第7 日血W B C 、直接胆红素、血糖、血钙异常变化率、A P A C H E I I 评分比较；( 3 ) 平均住院天数，局部并发症发生率，转外科治疗率及死亡率比较。1 5 统计学方法计量资料数据采用均数标准差( x s
6、 ) 表示，采用t 检验和z2 检验，所有资料的统计学分析均在S P S S l l 5 软件下完成，P O 0 5 ) 。该结果提示：经内镜治疗可有效改善患者局部症状及体征，加速胰腺炎的恢复。表2 ：两组间腹痛消失的时间，腹部压痛消失时问及血淀粉酶转阴时间比较T a b l e2 ：T h et i m eo fa b d o m i n a lp a i na n dt e n d e r n e s sd i s a p p e a r i n ga n db l o o da m y l a s et u r n i n gn e g a t i v ew e r ec o m p a
7、 r e db e t w e e nt w og r o u p s 注：与A 组比较，P ( 0 0 5 。8重庆医科大学硕士研究生学位论文2 2 治疗第7 天W B C 、直接胆红素、血糖、血钙异常变化率及A P A C H E -I I 评分比较( 见表3 ) ；从该表可以看出，治疗至第7 日，直接胆红素B 组较A 组患者下降明显( P 0 0 5 ) ，但各项指标B 组较A 组均有明显降低。该结果提示：内镜治疗可以明显缓解患者炎症反应，有效解除胆道梗阻，降低A P A C H E I I 评分，改善患者全身症状。表3 ：治疗第7 天W B C 、直接胆红素血糖、血钙异常变化率及A P
8、 A C H E - 评分比较T a b l e3 ：I tw a sc o m p a r e dO l ld a y7 。t h ea b n o r m a lr a t e so fW B C ，d i r e c tb i l i r u b i n ，b l o o dg l u c o s ea n dc a l c i u m ，a n dt h eA P A C H E I Is c o r e 注：与A 组比较，P 0 0 5 ) ，但均明显下降。该结果提示：内镜治疗缩短了患者的住院天数，改善了患者预后，降低了转外科手术率及死亡率。表4 ：平均住院天数，局部并发症发生率，转
9、外科治疗率及死亡率等指标比较T a b l e4 ：T h ea v e r a g eh o s p i t a l i z a t i o nt i m e 。t h er a t e so fl o c a lc o m p l i c a t i o n ，t r a n s f e rr a t eo fs u r g i c a lt r e a t m e n ta n dm o r t a l i t yw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s 注：与A 组比较。“ A - P o 0 5 ) 。详见表1
10、表11 3 1 例非胆源性胰腺炎临床资料统计T a b l e1C l i n i c a ld a t ao f f o r t y - t w on o n b i l i a r yp a n c r e h t i t i s注：A 、B 、C 、D 各组间比较，P 0 0 5 ，无明显统计学差异，提示对照组与内镜治疗组资料具有均衡性。1 2 治疗设备B a x t e rB M 2 5 连续性血液净化系统，A V 6 0 0 型( F r e s e n i u s ) 聚砜膜血滤器，膜面积11 4m 2 。置换液总量5 0 6 0L 次，置换液流量20 0 030 0 0m l h
11、 ，均以前稀释方式输入，持续2 4 3 0h 。血流量1 5 0 - - - 2 0 0m l m i n ，超滤量依每位患者的病情调整。1 3 治疗方法( 1 ) 常规内科治疗组：禁食、胃肠减压、制酸、止痛、维持水电解质酸碱平衡、吸氧、重要器官功能监测、防止感染和肠外营养支持治疗；( 2 ) 血液滤过组：在常规内科治疗的基础上联合连续性静脉静脉血液滤过1 1重庆医科大学硕士研究生学位论文( c o n t i n u o u sv e n o v e n o u sh e m o f i l t r a t i o n ，C V V H ) 治疗，每位患者根据病情治疗1 4 次：( 3 )
12、生大黄治疗组：在常规内科治疗的基础上，于入院确诊重症胰腺炎即日起，予以生大黄粉1 5 - 2 5 9 ，加5 0 “ - - - 1 5 0 m l 冷开水浸泡5 m i n 后滤渣，取汁分3 次通过胃管注入3 “ - - 5 天；( 4 ) 血液滤过联合生大黄治疗，生大黄给予方法与生大黄组一样。1 4 观察指标( 1 ) 患者第一次排便时间、腹痛消失的时间、腹部压痛消失时间、治疗后血淀粉酶转阴时间；( 2 ) 治疗第7 日血W B C 、谷草转氨酶( a s p a r t a t et r a n s a m i n a s e ，A S T ) 、血糖、血钙异常变化率、A P A C H
13、 E I I 评分比较；( 3 ) 平均住院天数，局部并发症发生率，转外科治疗率及死亡率比较。1 5 统计学方法计量资料数据采用均数标准差( x s ) 表示，采用t 检验和z2 检验，所有资料的统计学分析均在S P S S l l 5 软件下完成，P O 0 5 ) ；B 、D 组腹痛消失时间、腹部压痛消失时间、血淀粉酶转阴时间较A 组均明显缩短( P 0 0 5 ) 。该结果提示：C V V H 组、生大黄组和C V V H 联合生大黄组均较常规内科治疗组更快缓解局部症状及体征，促进胰腺炎的恢复，且生大黄的应用能更快缓解肠麻痹，联合C V V H 治疗，效果更佳。1 2重庆医科大学硕士研究
14、生学位论文表2 ：四组间第一次排便时间，腹痛消失的时间、腹部压痛消失时间及血淀粉酶转阴时间比较T a b l e2 ：T h et i m eo fa b d o m i n a lp a i na n dt e n d e r n e s sd i s a p p e a r i n ga n db l o o da m y l a s et u r n i n gn e g a t i v ew e r tc o m p a r e da m o n gg r o u p s 注：均与A 组比较，P O 0 5 ) ，B 、C 、D 组的W B C 计数均较A 组减少，但无统计学差异：各组
15、间A S T 、血糖及血钙异常率差异无明显统计学意义( P O 0 5 ) ；A P A C H E I I 评分B 、D 组较A 组有明显改善，具有统计学差异( P 0 0 5 ) 。该结果提示：C V V H 组和C V V H 联合生大黄组均较常规内科治疗组能更快缓解全身炎症反应，促进血钙恢复正常，改善A P A C H E I I 评分，并以C V V H 联合生大黄组效果更明显。表3 ：治疗第7 天W B C 、A S T 、血糖、血钙异常变化率及A P A C H E - I I 评分比较I tw a sc o m p a r e do nd a y7 t h ea b n o r
16、 m a lr a t e so fW B C , A S T , b l o o dg l u c o s ea n dc a l c i u m ，a n dt h eA P A C H E - S C 0 r e 注：与A 组比较，P O 0 5 ) ；B 、C 、D 组局部并发症发生率较A 组低，然而仅D 组较A 组有统计学差异( P 0 0 5 ) ；B 、C 组较A 组转外科治疗率低，但无明显统计学差异( P 0 0 5 ) ，D 组无人转外科治疗；B 、D 组死亡率均较A 组低，并具有统计学差异( P 0 0 5 ) 。该结果提示：C V V H 组、生大黄组和C V V H 联合生大黄组与常规内科治疗组比较，可缩短住院时间，改善患者预后，降低转外科治疗率及死亡率。且以C V V H 联合生大黄组效果最明显。表4 ：平均住院天数，局部并发症发生率，转外科治疗率及死亡率等指标比较T a b l e4 ：
