高血压防治知识讲座【精品课件】

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1、 高血压防治知识讲座 *大学第一附属医院心内科内容提要v关于血压水平的定义和分类v高血压的易患因素v高血压的危险分层v高血压的治疗高血压的定义人群中血压水平呈连续性正态分布,正常血压 和高血压的划分并无明确界线,因此高血压 的标准是根据临床及流行病学资料人为界定 的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或 舒张压90mmHg。血压的测量血压测量是临床常用的诊断技术,也是诊断评 价高血压及其严重程度的主要手段,血压测 量有直接法和间接法。血压计的选择v水银柱式血压计 :其准确性和可靠性较高。使用时 水银必须足量,刻度管内的水银面应正好在刻度“0”, 使用完毕后一定要将开关关好,勿使水银漏出。

2、v气压表式血压计:是用表头的机械动作来表示血压 读数,其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带 方便,操作简单。v 电子血压计:较轻巧,携带方便,操作也简单,但受条 件影响较大,如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素 影响,所测得血压与实际血压有误差,因此必须经常 与水银柱式血压计校准,同时应规范操作,免除干扰 。 测量血压步骤(一):1、室内要保持安静,室温最好保持在20 左右。2、在测量前,受检者要精神放松,最好休息 20-30分钟,排空膀胱,不饮酒、咖啡和浓茶, 并要停止吸烟。3、病人可采取坐或卧式,两脚平放,其肘部 及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。4、打开血压计盒,放在病人肢体近旁的乎

3、 稳处。开启汞槽开关,并使水银柱垂直到零点。5、让病人脱下衣袖露出右上臂,如衣袖单 薄宽大,可向上卷到腋窝处。血压测量步骤(二)6、在缠血压计气袖时,先将气袖内空气挤出,再缠在右上臂中部,下 缘距肘关节2公分处,不能太松或太紧,以能放入一指为宜。在肘窝内 侧摸到肱动脉搏动最明显处,将听诊器听头放在该搏动点上。7、关闭气球上的气阀门,充气至桡动脉脉搏消失后,再加压20- 30mmHg即可停止充气,微开气阀门,使水银柱缓慢下降,当听到第一 声搏动音时,汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气,直到声音突然 变弱或消失,此时汞柱所指刻度为舒张压。8、第一次测量完成后应完全放气,至少等一分钟后,再重复测量一

4、 次,取两次的平均值为所得到的血压值。此外,如果要确定是否患高 血压,最好还要在不同的时间里进行测量,一般认为,至少有3次不同日 的随测血压(偶测血压)值,才可以定为高血压。9、测量后,排尽袖带内余气,整理袖带放入盒内,将血压计盖右倾45 度,使汞液回流槽内,关闭汞槽开关。 血压分类(一)- 类 别 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) - 正常血压 55岁岁 女性65岁岁 吸烟 血脂紊乱（ TC6.5mmol/L, LDL- C4.0 mmol/L, HDL- C男102, 女88cm) CRP1 mg/dl 左心室肥厚（心电图电图：Sokolow- lyons38mm; Cornel

5、l2440mm*ms; 超声 心动图动图：LVMI 男 125， 女 110g/m2） 超声证实动证实动 脉壁增 厚（颈动颈动脉IMT 0.9mm）或粥样样硬化斑块块 血清肌酐轻酐轻 微升高 （男115-133，女107- 124mol/L） 微白蛋白尿症（30- 300mg/24H; 白蛋白/肌酐酐比 值值男 22，女 31） 空腹血浆浆葡 萄糖 7.0mmol/L 餐后血浆浆葡 萄糖 11.0mmol/L 脑脑血管疾病：缺 血性脑脑卒中；脑脑出血 ；一过过性脑脑缺血发发作 心血管疾病：心 肌梗死；心绞绞痛；冠 脉血运重建；心力衰 竭 肾脏肾脏 病变变：糖尿 病性肾脏肾脏病变变；肾损肾损 害

6、（肌酐酐升高男133, 女124mol/L）；蛋 白尿（300mg/24H） 周围围血管疾病 高度眼底病变变 ：出血；或渗出，乳 头头水肿肿高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999注:1999年中国高血压防治指南的危险分层参考的是1999年WHO/ISH指南高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南III级 高血压II级 高血压I级 高血压正常血压高值正常血压其他危险因 素和疾病关联临床状 况3危险因素 或糖尿病或 靶器官损害12 危险 因素0 危险因素:平均危险;:低度危险增加;:中度危险增加;:高度危 险增加;:极高度危险增加Risk factor similar as 1999 gu

7、idelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 心血管危险度分层的重要性(一)v高血压常常伴随其它危险因素v降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡(CVD Risk),而不仅是降低血压(RFs),所以对心血管危险的估算是不可或缺的v血压升高是CVD RR 的重要指标,故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之 有效,对轻度高血压则否 心血管危险度分层的重要性(二)vNHANES-I根据 JNC VI,对7,090NHEFS队列20年随 访说明临床决策不仅依靠

8、平均血压水平,并需考虑其他危险因素 v1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门 诊高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平, 是很不够的,会明显低估危险度,必须全面评估其他危 险因素,才能作出正确的判断.血压水平为正常高值的评估及监测SBP 130-139或DBP 85-89mmHg(多次测量)其它危险因素、靶器官损害(肾) 糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层药物治疗 药物治疗 经常监测 无需干预 BP极高危高危中危低危(ESH/ESC/ISH-2003)血压水平为I-II级高血压的评估及监测SBP 140-179 或 DBP 90-109

9、mmHg其它危险因素、靶器官损害(肾) 糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层极高危高危中危低危BP140/90 BP140/90药物治疗 继续监测及时药物治疗 及时药物治疗 监测(BP/RF)至少3个月 监测(BP/RF)3-12个月SBP140-159 BP140/90 DBP 90-99 考虑药物治疗 继续监测(ESH/ESC/ISH-2003)降压目标v普通高血压病人血压均应严格控制在 140/90mmHg一下;v糖尿病和肾病病人应的血压则应降至 130/80mmHg以下;v老年人收缩压降至150mmHg一下,如 能耐 受,还可以进一步降低。降压治疗的策

10、略v大多数高血压病人(不是所有病人)都应该在几周之 内逐步将血压降至目标值。v为了达到以上目标,大多数病人需要服用一种以上 降压药。v根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药 或两种药物的低剂量联合是合理的。v两种方案各有利弊。高血压治疗(一) 非药物治疗v减重 体重下降5-10Kg,收缩压下降5-20mmHg.v合理膳食 :减少钠盐减少膳食脂肪多吃蔬菜和水果限制饮酒v运动v精神放松v其他 如戒烟高血压治疗(二) 药物治疗 药物的种类 v利尿剂 v受体阻滞剂vACEI vARB v钙拮抗剂谢谢大家现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理

11、-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁

12、衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下

13、，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有

14、相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医

15、学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新