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1、经皮内镜下胃造瘘术在危重病 人中临床应用 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义 2、肠内营养的途径 3、经皮胃造瘘术的实施 4、临床意义肠内营养的重要意义肠内营养的重要意义pp肠道粘膜的营养肠道粘膜的营养-粘膜营养粘膜营养 30%30%来自动脉血液供应来自动脉血液供应 70%70%来自腔内营养物质来自腔内营养物质-腔内营养腔内营养 组织特异性营养因子组织特异性营养因子-GlnGln & Diet fiber & Diet fiberp肠内营养改善胃肠动力 肠内营养增加肠道的血流肠内营养途径的建立 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gast
2、rostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中空术中空肠造口经肠瘘口等肠内营养的优势 符合生理过程 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症 费用相对较低PEG方法 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法PEG/JPEG/J的适应征的适应征 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者
3、 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空 肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（2W）禁忌征 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点PEG/PEJ所需器械PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管（PEJ）PEG术前准备 空腹 口腔清洁 预防性应用抗菌素 严格的外科无菌操作技术选择腹壁穿刺点、消毒 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处 ，常相对应于于胃体前壁中下部 常规消毒、铺巾穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入
4、胃后充分注气使胃壁充分向 外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃 腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针 内时会有轻微阻力，此时连同套管针 一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧 贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断
5、造瘘管尾端，外接连接头放置胃造瘘管术后注意事项 PEG术后612h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 每812h常规冲洗一次 每次管饲后冲洗一次 不同管饲制剂交替输注时胃造瘘管停留时间 至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管结论 PEG/JPEG/J操作简便操作简便 安全安全 并发症少并发症少 适用于肠内营养适用于肠内营养 胃肠减压胃肠减压 胆汁回输胆汁回输 改善营养改善营养 提高生活质量提高生活质量 增强抗肿瘤治疗的耐受性增强抗肿瘤治疗的耐受性应用历史 1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用（40万/美国，30万 /日本） 国内的应用情况欠满意
