《自发性蛛网膜下腔出血不同时间脑血管造影的临床对照研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发性蛛网膜下腔出血不同时间脑血管造影的临床对照研究（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、自发性蛛网膜下腔出血不同时间脑自发性蛛网膜下腔出血不同时间脑血管造影血管造影 的临床对照研究的临床对照研究作者单位：泰安市中心医院, 山东 泰安 271000 【摘要摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血脑血管造影的最佳时间及早期病因诊断，以减少并发 症，选择最佳治疗方案。方法 对269例不同时间脑血管造影的 sah 患者进行回顾性对照研 究，据发病时间分为 a、b、c、d 共4组。对其病因、造影时间，可能出现的并发症及治疗 方案进行分析。结果 脑血管造影异常者186例，占69.1%。 b 组（发病1 3天）dsa 阳性 率与 a 组差异有统计学意义（p0.05); those treated by
2、 surgery in b group were 76.1%, which was significantly different from groups a and d but not different with group c. group b was significantly different from other three groups in recurrence of hemorrhage and cerebrovascular spasm. conclusion: the cerebral aneurysms are the most common causes for s
3、ah, encephalon angiography within 1 3 days can improve the probability in finding out cranial vasculopathy, which provides more effective therapeutic method in time and reduce such complications as recurrence of hemorrhage,crebrovascular spasm and hydrocephalus.key word: spontaneous subarachnoid hem
4、orrhage （sah） ;cerebral angiography digital subtraction angiography （dsa）; the optimal time of angigraphy ; complications近 10 年来，头颅 ct、dsa、mr、cta 等神经影像学先进设备的临床广泛应用，为脑血管 病的病因诊断开辟了新途径，特别是蛛网膜下腔出血(sah)，过去传统的诊断方法仅限于腰 穿、脑 ct 检查，目前 sah 的病因诊断主要是进行数字减影脑血管造影（dsa） ，但由于选择 dsa 的时间不同，临床疗效和预后可能有显著差异，我们对 2000 年至 20
5、05 年 269 例不同时间脑血管造影的蛛网膜下腔出血患者进行回顾性对照研究，探讨其病因、不良反应及可 能的并发症，以选择最佳造影时间及治疗方案，最大限度地减少并发症，降低致残率及病 死率。1 资料与方法1.1 临床资料269 例患者均按照中华神经科学会 1995 年制定的各类脑血管疾病诊断要点中的 sah 诊断标准,并经颅脑 ct 或腰穿检查证实。脑 ct 出血量按 fisher ct 分级，病情轻重按 hunt and hess 分级1 。行 dsa 检查前化验血常规，尿、粪常规，血生化，肝肾功能，出、凝血 时间，心电图等。1.2 病例选择排除 hunt 分级 5 级，合并血液病，严重心血
6、管疾病及严重脑梗死患者。269 例患者， 男 129 例，女 140 例，年龄 27 75 岁，平均 53.6 岁，发病前有高血压史 105 例，糖尿 病 13 例，动眼神经麻痹 28 例，为第二次出血 8 例，1.3 影像学检查fisher 颅脑 ct 分级级 11 例，级 89 例，级 95 例，级 74 例。1.4 脑血管造影时间分为 a、b、c、d 共 4 组。a 组：出血 24 小时内，35 例，男 17，女 18，年龄 27 70 岁，平均 52.6 岁， 合并 高血压病 10 例，动眼神经麻痹 1 例，糖尿病 1 例,为第二次出血 1 例，hunt 分级级 4 例， 级 14 例
7、，级 11 例，级 6 例；dsa 前并发再出血 4 例，脑血管痉挛 5 例，低钠血症 4 例，脑积水 2 例。b 组：出血 1 3 天，98 例，男 61，女 72,年龄 28 73 岁，平均 54.1 岁，合并高 血压病 41 例，糖尿病 6 例,动眼神经麻痹 14 例，为第二次出血 3 例，hunt 分级级 11 例， 级 39 例，级 30 例，级 18 例；dsa 前并发再出血 13 例，脑血管痉挛 19 例，低钠血 症 14，脑积水 8 例。c 组：出血 4 7 天，87 例，男 36，女 43，年龄 29 72 岁，平均 55.6 岁，合并 高血压病 39 例，糖尿病 4 例,动
8、眼神经麻痹 11 例；第二次出血 2 例，hunt 分级级 10 例， 级 34 例，级 28 例，级 15 例；dsa 前并发再出血 13 例，脑血管痉挛 22 例，低钠血 症 16 例，脑积水 8 例。d 组：出血 8 14 天，49 例，男 26，女 26，年龄 32 73 岁，平均 52.9 岁,合并高 血压病 16 例，糖尿病 2 例,第二次出血 1 例，动眼神经麻痹 2 例；hunt 分级级 6 例， 级 19 例，级 16 例，级 8 例；dsa 前并发再出血 8 例，脑血管痉挛 14 例，低钠血症 10，脑积水 5 例。a、b、c、d 组四组患者 dsa 前再出血率分别为 11
9、.4% 、13.2%、14.9%、16.3 % ，脑 血管痉挛的发生率分别为 14.2%、19.3 %、25.2%、28.5 % ，低钠血症发生率分别为 11.4%、14.2 %、18.3 %、 20.4% ，脑积水发生率分别为 5.7%、8.2%、9.2% 、10.2%，可 见随着发病时间的延长，并发症的发生率逐渐增高。4 组年龄、性别、病情程度，经统计学分析差异无统计学意义(p0.05)。1.5 方法本组 269 例 sah 患者均在发病后 2 周内应用日立公司 df100 血管数字减影机行 dsa 检查,采用股动脉插管方法,将导管通过右颈总动脉和左锁骨下动脉进入颈内动脉和椎动脉， 应用高
10、压注射器将造影剂分量注入到颈内动脉和椎动脉进行全脑血管造影，明确 sah 的病 因与病变的位置。1.6 统计学处理采用 2 检验。2 结果2.1 结果示 269 例 sah 患者，脑血管造影异常者 186 例，占 69.1%；病因主要为颅内 动脉瘤、血管畸形、动脉炎及烟雾病等；其中前循环动脉瘤占 55.9%，后循环动脉瘤占 12.4%，多发性动脉瘤约占 7.0%。见表 1。表 1 186 例 dsa 异常者结果（略）2.2 4 组不同时间 dsa 的阳性率及 dsa 后 24 小时内并发症，见表 2。表 2 4 组不同时间 dsa 的阳性率及 dsa 后 24 小时内并发症（略）注：与 a 组
11、比较,a p0.05） ； b 组外科治疗占 76.1%，与 a 组和 d 组有显著性差异（p0.05） ，b 组 dsa 后再出血、脑血管痉挛的发生率低于 a、c 组。c 及 d 组下肢静脉血栓 各发生 1 例。3 讨论蛛网膜下腔出血是一种严重危害生命的疾病，致残率高，常见并发症为再出血、脑血 管痉挛、低钠血症、脑积水等，常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、动脉炎等， 数字减影血管造影可确定动脉瘤的位置、瘤体和瘤颈的大小、比例关系、表面形状及与载 瘤血管的关系、瘤内血栓瘤周情况及血管痉挛等，手术治疗是根除病因、防止复发的有效 方法，故早期病因诊断、手术时间及方案的选择对患者预后起着决定
12、性作用1，2 。文献报告2 4蛛网膜下腔出血的再出血多发生在 24 小时，因此刚发病时应尽量 避免侵袭性的检查与治疗，出血后 72 小时内进行的早期手术比超过 72 小时后进行的手术 还能缩短住院天数，特别是重度到中度的，并可减少迟发性脑血管痉挛的发生率，伴有脑 内血肿的大脑中动脉破裂的病例早期手术也可以取得良好效果，故目前证据多支持发病后 2 10 天手术，可缩短再出血风险期，并允许扩容及升压药治疗血管痉挛。另有文献报 道4 6自发性 sah 动脉瘤再出血的高峰是 24 小时内和 4 9 天，发生率为 11% 18%，2 周内占 54% 80%，死亡率高达 80%；脑血管痉挛发生率为 16%
13、 66%,3 天内 占 30.8%，7 11 天为高峰期；脑积水发生率约 6% 7%，4 13 天为高峰期；低钠 血症总发生率为 19%,多在 sah 后的第 5 7 天。本文 4 组 sah 患者 dsa 前再出血率、脑血管痉挛的发生率、低钠血症发生率、脑积水 发生率随着时间的延长明显增多，1 3 天 dsa 阳性率明显高于发病 24 小时内 dsa 结果， 外科治疗占 76.1%，明显高于发病 24 小时和第 8 14 天，做 dsa 后并发再出血、脑血管 痉挛发生率明显低于其他 3 组，故 1 3 天 dsa 检查既避开超早期各种急性并发症，又提 高了阳性率，为早期明确病因，选定治疗方案
14、赢得了宝贵时间，同时也减少了 dsa 后或后 期亚急性脑血管痉挛及再出血等并发症的发生，因造影时间仍在脑水肿高峰期，脑水肿的 发生率高于 3 14 天，但经脱水治疗可迅速好转，此结果亦与国外一些结果基本一致。 因发生下肢静脉血栓的例数少，未做统计处理，有待于进一步研究。本文 269 例全脑血管造影，异常 186 例，占 69.1%，病因主要为颅内动脉瘤、血管畸 形、动脉炎及烟雾病等； 83 例造影未见异常，占 30.9%，这可能与 sah 后病变本身变化或 隐匿性血管病变未能被显示有关，其中 48 例为高血压患者，占 57.8%，占总发病数的 17.8%， 故单纯高血压病可能为蛛网膜下腔出血第
15、二大病因，此结果有待于进一步研究。269 例患者中出现再出血、脑血管痉挛及电解质紊乱等并发症多为 hunt 分级 3 4 级， fisher 脑 ct 分级 3 4 级，及合并糖尿病，恶性高血压者，故对以上患者在控制血压、血 糖的同时应尽早进行造影检查。【参考文献】1 史玉泉,周孝达，汪无极,等.实用神经病学m.第 2 版，上海：上海科学技 术出版社,1995. 654685. 2 韩洪杰，王国良，杨振燕,等. 自发性蛛网膜下腔出血的 dsa 分析及治疗j.同济大 学学报,2004,25(1)：2426.3 whitfield pc, moss h, ohare d, et al. an au
16、dit of aneurismal subarachnoid hemorrhage: earlier resuscitation and surgery reduces inpatient stay and deaths from rebleedingj. j neurol neurosurg phychiatry ,1996; 60:301306.4 aoyagi n, hayakawa i. study on early rerupture of intracranial aneurysmsj. acta neurochir(wien) ,1996,138:1218.5 辛涛,洪波,许奕,等.自发性蛛网膜下腔出血后低钠血症发生率分析及治疗j.海 军医学杂志,2002,23(3) :193196.6
